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【摘 要】目的：探讨胶原酶联合靶点射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的疗效及护理方法。方法：将36例行胶原酶联合靶点射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的患者观察疗效并加强术前、术中、术后各环节护理 。结果：6个月后随访，36例患者均获得较好的护理效果，治疗总有效率达97.2%。结论：胶原酶联合靶点射频热凝术治疗腰椎间盘突出症安全、疗效确切、创伤小。采用相应的护理方法护理胶原酶联合靶点射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的患者能减少并发症的发生。
【关键词】胶原酶；靶点射频热凝；腰椎间盘突出症；护理
【中图分类号】R681.53 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0263-01
腰椎间盘突出症是疼痛新常见病，临床上常以一侧腰腿部疼痛、麻木、咳嗽及用力大便时加重，常伴有下肢放射性疼痛为主要表现，以L4-L5和L5-S1之间的椎间盘最易发生病变[1]。传统治疗方法主要采用平卧、按摩、牵引、理疗等保守疗法或手术疗法。目前，胶原酶联合靶点射频热凝术已成为治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法。我科于2009年2月至2010年9月采用胶原酶联合靶点射频热凝术治疗腰椎间盘突出症患者36例，取得了满意的疗效，现将治疗及护理报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 本组腰椎间盘突出症36例，男28例，女8例，年龄36～69岁，平均40.8岁，病程1.5月～14年，其中突出为单间盘12例，双间盘24例，本组均经CT或MRI扫描确诊腰椎间盘病变，临床症状和体征相符。经保守治疗无效。
1.2方法 患者入CT室，取俯卧位，腹下垫枕。CT下定位选择穿刺点，射频针从标记处刺入黄韧带，使针尖位于突出的椎间盘内。患者出现神经根刺激症状、说明找出靶点。将与射频穿刺针相匹配的电极置入已拔出针芯的射频针内。测电阻、测运动及感觉神经，确认针尖位于突出的髓核内。对靶点进行热凝、修补。接着用16号硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺，将硬膜外导管置入椎间盘突出物正中处，在CT下确定针穿刺到位后，做空气负压试验成功后注入2%利多卡因2ml测量患者的阻滞平面，抽取50ug/ml的臭氧10ml，向病变椎间盘突出处注入。CT下观察气体分布情况，将溶于3毫升生理盐水的600u的胶原酶30分钟内推注完毕后拔出穿刺针。
2 结果 36例均在一周后出院，所有患者均通过电话以提问回答方式进行随访，随访时间6个月，疗效评价依据改良Macnab方法进行评定。优：症状消失，工作和运动恢复，复查CT、MRI显示突出物消失；良：偶有腰部不适和下肢疼痛，工作无限制，一般不做特殊治疗，复查CT或MRI显示突出物消失或明显变小。差：症状和体征无明显改善，需手术治疗。复查CT、MKI显示与原片相比无明显改变，本组36例成功率100%，无严重并发症发生。本组达到优32例，良3例，差1例，总有效率达97.2%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 协助患者完成检查，术前常规检查心电图，出凝血功能，肝肾功能，腰椎影像片，以便术中确认病变间盘，术前半小时肌肉注射苯巴比妥钠100mg加阿托品0.5mg，开放静脉通道滴注抗生素。
3.1.2 指导患者术前练习俯卧位1h，以便适应术中体位，协助患者做好个人卫生，特别是腰背部皮肤保持清洁无破损。指导其应卧硬板床，注意保暖，加强营养，避免感冒。保证手术顺利进行。
3.1.3 加强心理护理，消除患者焦虑恐惧心理，护士应耐心细致讲解治疗的目的、方法及注意事项，让其正确对待疾病，积极配合治疗。
3.1.4 護士术前指导患者学会轴线翻身法，以防脊柱扭曲而影响胶原酶溶解术的疗效。
3.2 术中护理
3.2.1 协助患者摆好体位，使腰骶部处于较高位置，行心电监护、协助医生进行腰部皮肤的消毒及器械配合、观察患者病情、指导患者深呼吸、放松紧张心情。
3.2.2 注射胶原酶过程中和推注后注意观察有无过敏反应发生，如出现过敏反应，立即对症处理。
3.2.3 在穿刺过程中，护士应密切观察患者的面色、生命体征。协助医生严格执行无菌操作规程，询问双下肢活动和皮肤感觉情况，通过与患者交谈，了解患者心理状况，给患者安慰以稳定其情绪，积极配合治疗。
3.3 术后护理
3.3.1 术后体位护理 胶原酶溶解术后6h内俯卧于硬板床上，在腹部垫一薄枕，以保腰部脊柱在一水平位上。胶原酶溶解术后6h内禁止侧卧或双屈膝仰卧位，6h后可行“轴样”翻身或在护理人员的协助下翻身。治疗后绝对卧床休息36h，尽量减少病人的腰部活动[2]。
3.3.2 观察腰腿部疼痛反应，注射胶原酶3-4d后，部分患者可感到腰腿部疼痛症状稍加重或加重剧烈，腰部酸胀感明显，这是正常反应。这是由于注射的胶原酶吸收后在分解胶原分子的过程中，髓核组织有一个体积膨胀性增加的过程，导致椎间内压增高，或酶催化降解过程中引起组织炎性的刺激反应[3]。
3.3.3 术后3d遵医嘱给予20%甘露醇125ml加地塞米松5mg静滴，常规静滴抗生素，以预防感染，消除治疗后椎间隙水肿，3d后戴腰围下床轻微活动，4-6周内避免剧烈活动和劳累。
3.3.4 饮食护理 患者应多食高蛋白、高维生素饮食，忌食苦寒生冷、油腻辛辣的刺激性食物。卧床期间应注意增加粗纤维的摄入，保持大便通畅。
3.3.5 出院指导 出院后白天戴腰带1个月，指导患者进行康复训练，遵循尽早锻炼，循序渐进的原则。3个月内腰部避免弯腰负重。
4 讨论
腰椎间盘突出症是疼痛科的常见病，腰椎间盘突出症是由于髓核组织突出，压迫神经根，导致患侧下肢放射性疼痛和神经功能障碍的症状。其中神经及神经根周围炎性反应和组织液中炎性介质是引起疼痛的主要原因。退变的椎间盘和突出的髓核主要成分是胶原，髓核由蛋白多糖，胶原纤维网和髓核细胞构成，蛋白多糖是髓核最主要的大分子结构，而胶原酶是唯一能溶解胶原蛋白的水解酶，腰椎间盘突出症突出物多为髓核或纤维向后外侧突出[4]。胶原酶一旦同突出的髓核发生作用，就会启动胶原分解过程。随着时间的延长，被启动分解的胶原就会被逐渐吸收，使突出物缩小消失，从而缓解对神经根的压迫，使临床症状改善。射频靶点热凝术是将射频电流直接作用于突出部位消融，部分髓核组织使致病部分的髓核变性凝固、收缩、减少体积，以解除对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的压迫目的以消除和缓解临床症状，且很少损伤正常髓核组织。同时，又能间接阻断髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应也可对损伤的纤维环、神经根水肿和椎管内的炎症反应起到良好的治疗作用[5]。
胶原酶联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症操作简单，创伤小，患者痛苦小，康复快，疗效确切，术后并发症少等优点，通过对36例患者加强术前护理，术中配合，心理护理，术后观察及护理以及患者的出院指导。.提示做好围术期的护理，可提高疗效，减少并发症的发生，对保证手术成功具有重大意义。
参考文献：
[1] 杨连松.综合治疗腰椎间盘突出症162例[J].针炙临床杂志，2002，18（11）：21.
[2] 刘晓会，杨自红，张元军.联合注射胶原酶治疗椎间盘突出症的观察和护理[J].山东医学高等专科学校学报.2006.28⑴：80.
[3] 蔡梅，刘琦雄.胶原酶注射法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及护理[J].河北医学。2008,14（2）:198.
[4] 常瑞祥主编.腰椎间盘突出症综合治疗与进展.长春：吉林科学技术出版社，1999.302-310.
[5] 姚秀高.射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的探讨，实用疼痛杂志，2006，2（2）：75.
【关键词】胶原酶；靶点射频热凝；腰椎间盘突出症；护理
【中图分类号】R681.53 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0263-01
腰椎间盘突出症是疼痛新常见病，临床上常以一侧腰腿部疼痛、麻木、咳嗽及用力大便时加重，常伴有下肢放射性疼痛为主要表现，以L4-L5和L5-S1之间的椎间盘最易发生病变[1]。传统治疗方法主要采用平卧、按摩、牵引、理疗等保守疗法或手术疗法。目前，胶原酶联合靶点射频热凝术已成为治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法。我科于2009年2月至2010年9月采用胶原酶联合靶点射频热凝术治疗腰椎间盘突出症患者36例，取得了满意的疗效，现将治疗及护理报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 本组腰椎间盘突出症36例，男28例，女8例，年龄36～69岁，平均40.8岁，病程1.5月～14年，其中突出为单间盘12例，双间盘24例，本组均经CT或MRI扫描确诊腰椎间盘病变，临床症状和体征相符。经保守治疗无效。
1.2方法 患者入CT室，取俯卧位，腹下垫枕。CT下定位选择穿刺点，射频针从标记处刺入黄韧带，使针尖位于突出的椎间盘内。患者出现神经根刺激症状、说明找出靶点。将与射频穿刺针相匹配的电极置入已拔出针芯的射频针内。测电阻、测运动及感觉神经，确认针尖位于突出的髓核内。对靶点进行热凝、修补。接着用16号硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺，将硬膜外导管置入椎间盘突出物正中处，在CT下确定针穿刺到位后，做空气负压试验成功后注入2%利多卡因2ml测量患者的阻滞平面，抽取50ug/ml的臭氧10ml，向病变椎间盘突出处注入。CT下观察气体分布情况，将溶于3毫升生理盐水的600u的胶原酶30分钟内推注完毕后拔出穿刺针。
2 结果 36例均在一周后出院，所有患者均通过电话以提问回答方式进行随访，随访时间6个月，疗效评价依据改良Macnab方法进行评定。优：症状消失，工作和运动恢复，复查CT、MRI显示突出物消失；良：偶有腰部不适和下肢疼痛，工作无限制，一般不做特殊治疗，复查CT或MRI显示突出物消失或明显变小。差：症状和体征无明显改善，需手术治疗。复查CT、MKI显示与原片相比无明显改变，本组36例成功率100%，无严重并发症发生。本组达到优32例，良3例，差1例，总有效率达97.2%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 协助患者完成检查，术前常规检查心电图，出凝血功能，肝肾功能，腰椎影像片，以便术中确认病变间盘，术前半小时肌肉注射苯巴比妥钠100mg加阿托品0.5mg，开放静脉通道滴注抗生素。
3.1.2 指导患者术前练习俯卧位1h，以便适应术中体位，协助患者做好个人卫生，特别是腰背部皮肤保持清洁无破损。指导其应卧硬板床，注意保暖，加强营养，避免感冒。保证手术顺利进行。
3.1.3 加强心理护理，消除患者焦虑恐惧心理，护士应耐心细致讲解治疗的目的、方法及注意事项，让其正确对待疾病，积极配合治疗。
3.1.4 護士术前指导患者学会轴线翻身法，以防脊柱扭曲而影响胶原酶溶解术的疗效。
3.2 术中护理
3.2.1 协助患者摆好体位，使腰骶部处于较高位置，行心电监护、协助医生进行腰部皮肤的消毒及器械配合、观察患者病情、指导患者深呼吸、放松紧张心情。
3.2.2 注射胶原酶过程中和推注后注意观察有无过敏反应发生，如出现过敏反应，立即对症处理。
3.2.3 在穿刺过程中，护士应密切观察患者的面色、生命体征。协助医生严格执行无菌操作规程，询问双下肢活动和皮肤感觉情况，通过与患者交谈，了解患者心理状况，给患者安慰以稳定其情绪，积极配合治疗。
3.3 术后护理
3.3.1 术后体位护理 胶原酶溶解术后6h内俯卧于硬板床上，在腹部垫一薄枕，以保腰部脊柱在一水平位上。胶原酶溶解术后6h内禁止侧卧或双屈膝仰卧位，6h后可行“轴样”翻身或在护理人员的协助下翻身。治疗后绝对卧床休息36h，尽量减少病人的腰部活动[2]。
3.3.2 观察腰腿部疼痛反应，注射胶原酶3-4d后，部分患者可感到腰腿部疼痛症状稍加重或加重剧烈，腰部酸胀感明显，这是正常反应。这是由于注射的胶原酶吸收后在分解胶原分子的过程中，髓核组织有一个体积膨胀性增加的过程，导致椎间内压增高，或酶催化降解过程中引起组织炎性的刺激反应[3]。
3.3.3 术后3d遵医嘱给予20%甘露醇125ml加地塞米松5mg静滴，常规静滴抗生素，以预防感染，消除治疗后椎间隙水肿，3d后戴腰围下床轻微活动，4-6周内避免剧烈活动和劳累。
3.3.4 饮食护理 患者应多食高蛋白、高维生素饮食，忌食苦寒生冷、油腻辛辣的刺激性食物。卧床期间应注意增加粗纤维的摄入，保持大便通畅。
3.3.5 出院指导 出院后白天戴腰带1个月，指导患者进行康复训练，遵循尽早锻炼，循序渐进的原则。3个月内腰部避免弯腰负重。
4 讨论
腰椎间盘突出症是疼痛科的常见病，腰椎间盘突出症是由于髓核组织突出，压迫神经根，导致患侧下肢放射性疼痛和神经功能障碍的症状。其中神经及神经根周围炎性反应和组织液中炎性介质是引起疼痛的主要原因。退变的椎间盘和突出的髓核主要成分是胶原，髓核由蛋白多糖，胶原纤维网和髓核细胞构成，蛋白多糖是髓核最主要的大分子结构，而胶原酶是唯一能溶解胶原蛋白的水解酶，腰椎间盘突出症突出物多为髓核或纤维向后外侧突出[4]。胶原酶一旦同突出的髓核发生作用，就会启动胶原分解过程。随着时间的延长，被启动分解的胶原就会被逐渐吸收，使突出物缩小消失，从而缓解对神经根的压迫，使临床症状改善。射频靶点热凝术是将射频电流直接作用于突出部位消融，部分髓核组织使致病部分的髓核变性凝固、收缩、减少体积，以解除对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的压迫目的以消除和缓解临床症状，且很少损伤正常髓核组织。同时，又能间接阻断髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应也可对损伤的纤维环、神经根水肿和椎管内的炎症反应起到良好的治疗作用[5]。
胶原酶联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症操作简单，创伤小，患者痛苦小，康复快，疗效确切，术后并发症少等优点，通过对36例患者加强术前护理，术中配合，心理护理，术后观察及护理以及患者的出院指导。.提示做好围术期的护理，可提高疗效，减少并发症的发生，对保证手术成功具有重大意义。
参考文献：
[1] 杨连松.综合治疗腰椎间盘突出症162例[J].针炙临床杂志，2002，18（11）：21.
[2] 刘晓会，杨自红，张元军.联合注射胶原酶治疗椎间盘突出症的观察和护理[J].山东医学高等专科学校学报.2006.28⑴：80.
[3] 蔡梅，刘琦雄.胶原酶注射法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及护理[J].河北医学。2008,14（2）:198.
[4] 常瑞祥主编.腰椎间盘突出症综合治疗与进展.长春：吉林科学技术出版社，1999.302-310.
[5] 姚秀高.射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的探讨，实用疼痛杂志，2006，2（2）：75.