“沙滩椅”体位在骨科手术中的应用现状

来源 :健康之路 | 被引量 : 0次 | 上传用户:lfwvb
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  摘要:总结分析“沙滩椅”体位在骨科手术中的应用,阐述“沙滩椅”体位的应用优势及正确摆放方法,探索摆放“沙滩椅”体位常见的体位并发症及预防措施。
  关键词:“沙滩椅”体位骨科手术护理问题预防措施
  Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.064【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0045-02
  “沙滩椅”体位是上半身高于手术台平面的一种仰卧体位,最早出现在国际内固定研究学会(AO)学术流派手术程式中或出版物上[1]。随着医学科学的进步,外科手术技术交流日益进展,AO学术流派的理念被广泛的交流,骨科手术中采用“沙滩椅”体位也被广泛应用。
  1“沙滩椅”体位在骨科手术中的应用范围
  “沙滩椅”体位是骨科肩臂手术经常采用的一种手术体位,适用于肱骨外科颈骨折的切开复位内固定、肱骨干骨折的复位顺行髓内钉内固定或接骨板内固定、全肩关节假体置换、锁骨骨折切开复位内固定、肩关节上盂唇前后部损伤修复、肩袖关节损伤修复、肩关节镜等手术。
  2“沙滩椅”体位的优点
  2.1“沙滩椅”体位可使患侧肩关节暴露充分,可轻松暴露出肩胛内缘、肩胛下缘,标记出肩峰、肩锁关节、锁骨等骨性标志,且体位稳定安全,便于手术医生再次确定手术入路。手术部位消毒范围更加彻底,减少了感染发生的机率。
  2.2手术医生操作方便。该体位将患者患侧肩关节处于解剖的水平位,与肉眼平视的解剖结构完全一致[2],充分满足了手术医生在手术中需要患肢可自由活动的要求,在器械的使用上也使手术医生得心应手,更有利于术者思维与手术。
  2.3患者感觉舒适。肩关节手术曾以侧卧位、牵引患肢居多,易引起腓总神经的损伤及踝、膝、髋关节等大粗隆处骨性突出部位的压伤,采用“沙滩椅”体位可有效避免这一缺点且使患者感觉如坐在沙滩椅上手术,增强了舒适感。
  2.4“沙滩椅”体位是将患侧肩部突出在手术台外,有利于C形臂放置,可以轻松拍摄肩关节正侧位X线片,有利于关节内的检查和医生的操作,亦便于从关节镜手术中转为患肢关节切开术。
  3“沙滩椅”体位的摆放方法
  “沙滩椅”体位采用将手术床的中1/3上抬与上1/3形成夹角,髋关节随之屈曲90-110°。床的中1/3 与下1/3 形成夹角,使膝关节屈曲 20-30°。臀部处于卧位的最低点。该体位有效的抵抗了术中对病人肩部的作用力,避免了半卧位中病人下滑的现象。
  4常见体位并发症及预防措施
  手术体位的摆放对于麻醉状态在患者非常重要,特别是全麻状态下,患者的知觉全无,如果体位摆放不当或护理措施不到位,在长时间的手术中对患者将造成伤害,因此正确的体位摆放和及时全面的护理对于体位并发症的预防至关重要。正确摆放手术体位,不仅可以充分暴露手术野,提高手术质量,而且能够避免体位并发症的发生,保证手术患者的安全。
  4.1脊髓损伤。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛,脊柱和肢体各大小关节均处于无支撑无保护状态,搬动患者时如果颈部保护不当使颈椎过度扭转牵拉,可造成颈髓损伤甚至高位截瘫。
  4.2管道脱落。“沙滩椅”体位应用的手术均采用全身麻醉,若安置体位时不注意,易引起气管插管和输液管道的脱落。因此麻醉时应牢固固定气管插管,安置体位时应安全轻柔的搬动患者,头部专人负责,以防麻醉导管的脱落,体位安置完全后,巡回护士应认真检查输液管道的连接,及时处理由体位的改变引起的各管道脱落情况。
  4.3皮肤完整性受损。为缓解“沙滩椅”体位对臀部的压力,保护患者身体局部组织的皮肤,患者进入手术间前将手术床的上1/3与中1/3连接处垫一40×40cm的薄型啫喱垫,体位安置后使患者臀部位于啫喱垫上。头托内部应衬有软垫加以保护好枕部、耳郭。健侧肢体处于功能位可以减少健侧肩胛关节的摩擦力。在患者腘窝及足跟部垫置软垫,使用前我们应对软垫进行检查,注意软垫的大小是否合适,触摸软垫内有无硬物。
  4.4组织灌注量改变。全身麻醉使机体循环代偿功能减弱,如果突然改变体位可引起急性循环功能代偿不全,表现为血压骤然降低、心率减慢,严重者可发生循环骤停。这种情况多发生于由平卧位变为头高位或坐位时。因此,在麻醉状态下改变体位时应缓慢进行,如果角度超过30°时应加强呼吸与循环的监测,尤其是老年人、体质衰弱及心肺代偿功能较差者在改变体位时更应谨慎小心。
  4.5血管神经受压。“沙滩椅”体位是一种半坐卧位,使髋关节和膝关节屈曲,易造成局部组织和神经的受压损伤。我们常规在膝下垫软垫,而忽视腘窝和腹股沟部是大血管和神经密集的部位,如果软垫没有放到受压点和受力点、容易造成血管及神经受压,形成功能障碍。因此在膝关节下垫软垫,位置一定要到位,术中巡回护士每小时检查,防止软垫偏离。尺神经在肘部尺神经沟处经过,位置表浅,如果肘部被搁置在较硬的桌面上,尺神经容易受压,导致损伤,因此应在托手架上放置一块大小合适的海绵方垫,保护尺神经。
  4.6体位安置欠佳。“沙滩椅“体位是一种特殊的半坐体位,若安置不当会导致患者术中向下移位,影响手术的正常操作。因而在安置体位时应用两条四头带分别穿过病人背侧固定于床沿,防止躯干移动,再用一条四头带固定双下肢。术中巡回护士需每小时检查,防止患者向下移位,影响手术。
  5小结
  “沙滩椅”体位是一种特殊的手术体位,随着医学技术的进步,这种体位在临床中被广泛的应用。应用中发现“沙滩椅”体位用在骨科肩臂手术时便于显露骨折的解剖平面,利于手术操作,大大缩短了手术时间,减少了术中出血量和麻醉药品的用量,使全麻患者易于苏醒,减少了麻醉后遗症,同时可減少术中感染的发生。该体位有效地避免了牵引患肢引起的并发症,利于患者安全舒适,同时麻醉医生也发现这一体位在施行麻醉后便于心跳和呼吸等生命体征的监测,便于巡回护士的术中护理。
  参考文献
  [1]鲁迪,墨菲.骨折治疗的AO原则[J].王满宜,杨庆铭,曾炳芳译.北京:华夏出版社,2003,3
  [2]游春梅,曾俊,岳蕤.沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用[B].护士进修杂志,(2005)22-C003-01
其他文献
摘要:目的:临床分析影响老年急性心肌梗死患者溶栓治疗的因素。方法:选取我院自2012年12月—2013年12月以来收治的58例老年急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果:>74岁患者的溶通率低于年龄≤74岁患者,溶栓时间≤7h的溶通率高于溶栓时间>7h患者,其差异均具有统计学意义(P=0.0340.2MV。男30例,女28例,年龄(60-88)岁,平均年龄(65.3±5.2)岁,发病时间(
期刊
摘要:目的:为了研究有头部推拿治疗介入的中医心理情志疗法对比传统心理干预在对大学生早期心理问题的治疗作用,从而探索大学生心理问题初期控制的有效方法。 方法:现从某高校2012级本科生中新生的心理普查结果显示80名有早期或轻微心理问题的学生中,以自愿的原则招募被试志愿者38名进行为期六个月两阶段的心理干预。第一阶段统计SCL-90症状自评量表结果,第二阶段以SAS,SDS焦虑抑郁量表作为深入普查工具
期刊
摘要:肱骨近端骨折的临床治疗方法多种多样,但治疗预后效果却不尽如人意,故肱骨近端骨折历来为骨科创伤后治疗的技术难点,临床对于该类创伤的治疗方法尚存有较大的争议。为了研究老年肱骨近端骨折治疗进展,总结治疗原则,本文在查阅临床先进研究文献的基础上,就成功治疗方案做了如下综述。  关键词:老年肱骨近端骨折治疗进展  Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.042【中图分
期刊
摘要:目的:探讨急诊昏迷者的病因构成,分析其救治措施。方法:回顾性分析我院近三年来收治的急诊昏迷患者350例,按其昏迷原因分为两组。其中I组为中毒昏迷组,共148例,II组为其他原因昏迷组,共202例。通过对两组患者的救治,加以对救治成功率和死亡率加以观察分析。结果:统计结果显示,I组的救治成功率为94.59%,显著高于II组的69.80%,两组的差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:急诊昏迷
期刊
摘要:脑卒中是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一。2004年WHO采用伤残损失调整寿命年(DALY)报告脑卒中是全球第六大疾病负担,并预测到2030年世界范围内脑卒中的疾病负担将上升至第四位。[1]脑卒中患病率上升意味着脑卒中生存者增加,由此带来一系列问题,其中脑卒中后残疾是主要问题之一。70%-80%的脑卒中患者因此致残,不同程度的丧失独立生活能力及工作能力,给社会和家庭带来沉重的负担。对于度过
期刊
摘要:高血压严重威胁人类健康,持续高血压容易促使心脏、肾脏和血管发生病变,分为继发性和原发性两种。  关键词:高血压胰岛素抵抗PI3K通路信号传导  Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.044【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0033-01  胰岛素抵抗为机体细胞对胰岛素的抵抗效应,即一般浓度的胰岛素无法正常发
期刊
摘要:钩端螺旋体病的分布范围极其广泛,而且由于该病是一种人兽共患病,从而极大的危害了人与家畜的健康[1]。通过调查结果显示,在我国,众多的省、市等地都存在着钩端螺旋体病,分布范围及其广泛[2]。在本次的研究中,主要对钩端螺旋体病的发现、分布状况、疫苗研究以及流行特征等方面的情况进行综述,从而更好的为预防以及控制钩端螺旋体病提供指导依据,减少人兽患病的发生率。  关键词:钩端螺旋体病疫苗研究预防控制
期刊
摘要:目的:探讨肺部真菌感染的CT特征及诊断价值。方法:回顾性分析17例肺部真菌感染的影像学表现,10例经纤维支气管镜、手术或经皮穿刺活检病理证实,7例痰菌培养阳性而确诊。结果:基础疾病包括肺结核5例,糖尿病3例,免疫性疾病2例,急性白血病2例,艾滋病1例,无明确基础疾病4例。CT影像学表现:分布特点:多发病灶11例,其中双肺多发病灶10例,单个肺叶多发病灶1例。单发病灶6例。形态特征:主要表现为
期刊
摘要:目的:探讨喜疗妥在肾功能衰竭血液透析内瘘患者中的应用及其对内瘘血管保护作用。方法:选取本院2007年12月~2013年12月血透内瘘病人50例,患者均为左或右前臂自體动静脉内瘘,每周3次透析,每次4小时。喜疗妥药膏分别涂抹在动脉血管,静脉回路,内瘘手术切口处,观察疗效。结果:50例内瘘透析患者发生动静脉瘤的1例,内瘘血栓闭塞2例(均为糖尿病肾病患者),无1例内瘘感染及静脉炎的发生。结论:喜疗
期刊
摘要:目的:探讨食管癌术后病人雾化吸入开始时间对咳痰效果的影响。方法:选择我科2011年1月一2013年1月行全麻开胸食管癌术后病人80例,随机分成两组,实验组为全麻清醒后6h~8h给予第一次氧气雾化吸入治疗、对照组为全麻清醒18h(术后第一天8点)给予第一次氧气雾化吸入治疗,每日3次,每次15 min~20min,两次时间隔6h。连续雾化3d。记录两组病人术后3天的咳痰量、咳痰难易度、痰液性状情
期刊