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摘要：总结分析“沙滩椅”体位在骨科手术中的应用，阐述“沙滩椅”体位的应用优势及正确摆放方法，探索摆放“沙滩椅”体位常见的体位并发症及预防措施。
关键词：“沙滩椅”体位骨科手术护理问题预防措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.064【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0045-02
“沙滩椅”体位是上半身高于手术台平面的一种仰卧体位，最早出现在国际内固定研究学会（AO）学术流派手术程式中或出版物上[1]。随着医学科学的进步，外科手术技术交流日益进展，AO学术流派的理念被广泛的交流，骨科手术中采用“沙滩椅”体位也被广泛应用。
1“沙滩椅”体位在骨科手术中的应用范围
“沙滩椅”体位是骨科肩臂手术经常采用的一种手术体位，适用于肱骨外科颈骨折的切开复位内固定、肱骨干骨折的复位顺行髓内钉内固定或接骨板内固定、全肩关节假体置换、锁骨骨折切开复位内固定、肩关节上盂唇前后部损伤修复、肩袖关节损伤修复、肩关节镜等手术。
2“沙滩椅”体位的优点
2.1“沙滩椅”体位可使患侧肩关节暴露充分，可轻松暴露出肩胛内缘、肩胛下缘，标记出肩峰、肩锁关节、锁骨等骨性标志，且体位稳定安全，便于手术医生再次确定手术入路。手术部位消毒范围更加彻底，减少了感染发生的机率。
2.2手术医生操作方便。该体位将患者患侧肩关节处于解剖的水平位，与肉眼平视的解剖结构完全一致[2]，充分满足了手术医生在手术中需要患肢可自由活动的要求，在器械的使用上也使手术医生得心应手，更有利于术者思维与手术。
2.3患者感觉舒适。肩关节手术曾以侧卧位、牵引患肢居多，易引起腓总神经的损伤及踝、膝、髋关节等大粗隆处骨性突出部位的压伤，采用“沙滩椅”体位可有效避免这一缺点且使患者感觉如坐在沙滩椅上手术，增强了舒适感。
2.4“沙滩椅”体位是将患侧肩部突出在手术台外，有利于C形臂放置，可以轻松拍摄肩关节正侧位X线片，有利于关节内的检查和医生的操作，亦便于从关节镜手术中转为患肢关节切开术。
3“沙滩椅”体位的摆放方法
“沙滩椅”体位采用将手术床的中1/3上抬与上1/3形成夹角，髋关节随之屈曲90-110°。床的中1/3 与下1/3 形成夹角，使膝关节屈曲 20-30°。臀部处于卧位的最低点。该体位有效的抵抗了术中对病人肩部的作用力，避免了半卧位中病人下滑的现象。
4常见体位并发症及预防措施
手术体位的摆放对于麻醉状态在患者非常重要，特别是全麻状态下，患者的知觉全无，如果体位摆放不当或护理措施不到位，在长时间的手术中对患者将造成伤害，因此正确的体位摆放和及时全面的护理对于体位并发症的预防至关重要。正确摆放手术体位，不仅可以充分暴露手术野，提高手术质量，而且能够避免体位并发症的发生，保证手术患者的安全。
4.1脊髓损伤。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛，脊柱和肢体各大小关节均处于无支撑无保护状态，搬动患者时如果颈部保护不当使颈椎过度扭转牵拉，可造成颈髓损伤甚至高位截瘫。
4.2管道脱落。“沙滩椅”体位应用的手术均采用全身麻醉，若安置体位时不注意，易引起气管插管和输液管道的脱落。因此麻醉时应牢固固定气管插管，安置体位时应安全轻柔的搬动患者，头部专人负责，以防麻醉导管的脱落，体位安置完全后，巡回护士应认真检查输液管道的连接，及时处理由体位的改变引起的各管道脱落情况。
4.3皮肤完整性受损。为缓解“沙滩椅”体位对臀部的压力，保护患者身体局部组织的皮肤，患者进入手术间前将手术床的上1/3与中1/3连接处垫一40×40cm的薄型啫喱垫，体位安置后使患者臀部位于啫喱垫上。头托内部应衬有软垫加以保护好枕部、耳郭。健侧肢体处于功能位可以减少健侧肩胛关节的摩擦力。在患者腘窝及足跟部垫置软垫，使用前我们应对软垫进行检查，注意软垫的大小是否合适，触摸软垫内有无硬物。
4.4组织灌注量改变。全身麻醉使机体循环代偿功能减弱，如果突然改变体位可引起急性循环功能代偿不全，表现为血压骤然降低、心率减慢，严重者可发生循环骤停。这种情况多发生于由平卧位变为头高位或坐位时。因此，在麻醉状态下改变体位时应缓慢进行，如果角度超过30°时应加强呼吸与循环的监测，尤其是老年人、体质衰弱及心肺代偿功能较差者在改变体位时更应谨慎小心。
4.5血管神经受压。“沙滩椅”体位是一种半坐卧位，使髋关节和膝关节屈曲，易造成局部组织和神经的受压损伤。我们常规在膝下垫软垫，而忽视腘窝和腹股沟部是大血管和神经密集的部位，如果软垫没有放到受压点和受力点、容易造成血管及神经受压，形成功能障碍。因此在膝关节下垫软垫，位置一定要到位，术中巡回护士每小时检查，防止软垫偏离。尺神经在肘部尺神经沟处经过，位置表浅，如果肘部被搁置在较硬的桌面上，尺神经容易受压，导致损伤，因此应在托手架上放置一块大小合适的海绵方垫，保护尺神经。
4.6体位安置欠佳。“沙滩椅“体位是一种特殊的半坐体位，若安置不当会导致患者术中向下移位，影响手术的正常操作。因而在安置体位时应用两条四头带分别穿过病人背侧固定于床沿，防止躯干移动，再用一条四头带固定双下肢。术中巡回护士需每小时检查，防止患者向下移位，影响手术。
5小结
“沙滩椅”体位是一种特殊的手术体位，随着医学技术的进步，这种体位在临床中被广泛的应用。应用中发现“沙滩椅”体位用在骨科肩臂手术时便于显露骨折的解剖平面，利于手术操作，大大缩短了手术时间，减少了术中出血量和麻醉药品的用量，使全麻患者易于苏醒，减少了麻醉后遗症，同时可減少术中感染的发生。该体位有效地避免了牵引患肢引起的并发症，利于患者安全舒适，同时麻醉医生也发现这一体位在施行麻醉后便于心跳和呼吸等生命体征的监测，便于巡回护士的术中护理。
参考文献
[1]鲁迪，墨菲.骨折治疗的AO原则[J].王满宜，杨庆铭，曾炳芳译.北京：华夏出版社，2003，3
[2]游春梅，曾俊，岳蕤.沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用[B].护士进修杂志，（2005）22-C003-01
关键词：“沙滩椅”体位骨科手术护理问题预防措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.064【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0045-02
“沙滩椅”体位是上半身高于手术台平面的一种仰卧体位，最早出现在国际内固定研究学会（AO）学术流派手术程式中或出版物上[1]。随着医学科学的进步，外科手术技术交流日益进展，AO学术流派的理念被广泛的交流，骨科手术中采用“沙滩椅”体位也被广泛应用。
1“沙滩椅”体位在骨科手术中的应用范围
“沙滩椅”体位是骨科肩臂手术经常采用的一种手术体位，适用于肱骨外科颈骨折的切开复位内固定、肱骨干骨折的复位顺行髓内钉内固定或接骨板内固定、全肩关节假体置换、锁骨骨折切开复位内固定、肩关节上盂唇前后部损伤修复、肩袖关节损伤修复、肩关节镜等手术。
2“沙滩椅”体位的优点
2.1“沙滩椅”体位可使患侧肩关节暴露充分，可轻松暴露出肩胛内缘、肩胛下缘，标记出肩峰、肩锁关节、锁骨等骨性标志，且体位稳定安全，便于手术医生再次确定手术入路。手术部位消毒范围更加彻底，减少了感染发生的机率。
2.2手术医生操作方便。该体位将患者患侧肩关节处于解剖的水平位，与肉眼平视的解剖结构完全一致[2]，充分满足了手术医生在手术中需要患肢可自由活动的要求，在器械的使用上也使手术医生得心应手，更有利于术者思维与手术。
2.3患者感觉舒适。肩关节手术曾以侧卧位、牵引患肢居多，易引起腓总神经的损伤及踝、膝、髋关节等大粗隆处骨性突出部位的压伤，采用“沙滩椅”体位可有效避免这一缺点且使患者感觉如坐在沙滩椅上手术，增强了舒适感。
2.4“沙滩椅”体位是将患侧肩部突出在手术台外，有利于C形臂放置，可以轻松拍摄肩关节正侧位X线片，有利于关节内的检查和医生的操作，亦便于从关节镜手术中转为患肢关节切开术。
3“沙滩椅”体位的摆放方法
“沙滩椅”体位采用将手术床的中1/3上抬与上1/3形成夹角，髋关节随之屈曲90-110°。床的中1/3 与下1/3 形成夹角，使膝关节屈曲 20-30°。臀部处于卧位的最低点。该体位有效的抵抗了术中对病人肩部的作用力，避免了半卧位中病人下滑的现象。
4常见体位并发症及预防措施
手术体位的摆放对于麻醉状态在患者非常重要，特别是全麻状态下，患者的知觉全无，如果体位摆放不当或护理措施不到位，在长时间的手术中对患者将造成伤害，因此正确的体位摆放和及时全面的护理对于体位并发症的预防至关重要。正确摆放手术体位，不仅可以充分暴露手术野，提高手术质量，而且能够避免体位并发症的发生，保证手术患者的安全。
4.1脊髓损伤。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛，脊柱和肢体各大小关节均处于无支撑无保护状态，搬动患者时如果颈部保护不当使颈椎过度扭转牵拉，可造成颈髓损伤甚至高位截瘫。
4.2管道脱落。“沙滩椅”体位应用的手术均采用全身麻醉，若安置体位时不注意，易引起气管插管和输液管道的脱落。因此麻醉时应牢固固定气管插管，安置体位时应安全轻柔的搬动患者，头部专人负责，以防麻醉导管的脱落，体位安置完全后，巡回护士应认真检查输液管道的连接，及时处理由体位的改变引起的各管道脱落情况。
4.3皮肤完整性受损。为缓解“沙滩椅”体位对臀部的压力，保护患者身体局部组织的皮肤，患者进入手术间前将手术床的上1/3与中1/3连接处垫一40×40cm的薄型啫喱垫，体位安置后使患者臀部位于啫喱垫上。头托内部应衬有软垫加以保护好枕部、耳郭。健侧肢体处于功能位可以减少健侧肩胛关节的摩擦力。在患者腘窝及足跟部垫置软垫，使用前我们应对软垫进行检查，注意软垫的大小是否合适，触摸软垫内有无硬物。
4.4组织灌注量改变。全身麻醉使机体循环代偿功能减弱，如果突然改变体位可引起急性循环功能代偿不全，表现为血压骤然降低、心率减慢，严重者可发生循环骤停。这种情况多发生于由平卧位变为头高位或坐位时。因此，在麻醉状态下改变体位时应缓慢进行，如果角度超过30°时应加强呼吸与循环的监测，尤其是老年人、体质衰弱及心肺代偿功能较差者在改变体位时更应谨慎小心。
4.5血管神经受压。“沙滩椅”体位是一种半坐卧位，使髋关节和膝关节屈曲，易造成局部组织和神经的受压损伤。我们常规在膝下垫软垫，而忽视腘窝和腹股沟部是大血管和神经密集的部位，如果软垫没有放到受压点和受力点、容易造成血管及神经受压，形成功能障碍。因此在膝关节下垫软垫，位置一定要到位，术中巡回护士每小时检查，防止软垫偏离。尺神经在肘部尺神经沟处经过，位置表浅，如果肘部被搁置在较硬的桌面上，尺神经容易受压，导致损伤，因此应在托手架上放置一块大小合适的海绵方垫，保护尺神经。
4.6体位安置欠佳。“沙滩椅“体位是一种特殊的半坐体位，若安置不当会导致患者术中向下移位，影响手术的正常操作。因而在安置体位时应用两条四头带分别穿过病人背侧固定于床沿，防止躯干移动，再用一条四头带固定双下肢。术中巡回护士需每小时检查，防止患者向下移位，影响手术。
5小结
“沙滩椅”体位是一种特殊的手术体位，随着医学技术的进步，这种体位在临床中被广泛的应用。应用中发现“沙滩椅”体位用在骨科肩臂手术时便于显露骨折的解剖平面，利于手术操作，大大缩短了手术时间，减少了术中出血量和麻醉药品的用量，使全麻患者易于苏醒，减少了麻醉后遗症，同时可減少术中感染的发生。该体位有效地避免了牵引患肢引起的并发症，利于患者安全舒适，同时麻醉医生也发现这一体位在施行麻醉后便于心跳和呼吸等生命体征的监测，便于巡回护士的术中护理。
参考文献
[1]鲁迪，墨菲.骨折治疗的AO原则[J].王满宜，杨庆铭，曾炳芳译.北京：华夏出版社，2003，3
[2]游春梅，曾俊，岳蕤.沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用[B].护士进修杂志，（2005）22-C003-01