探讨幼儿及儿童期发育性髋关节脱位(DDH)实施Pemberton骨盆联合股骨近端截骨术后半脱位的风险因素。
方法回顾性分析2004年1月至2007年12月间收治的随访10年以上、有完整资料的62例(79髋)实施Pemberton骨盆联合股骨近端短缩、内翻、去旋转截骨术DDH患儿的临床资料。术前年龄(4.28±2.13)岁，其中≤3岁23例(33髋)，>3岁39例(46髋)；Tönnis分级Ⅱ级16髋，Ⅲ级19髋，Ⅳ级44髋；单侧45例，双侧17例。采用Pearson列联系数分析性别、术前年龄、Tönnis分级、单/双侧和股骨头缺血性坏死(AVN)与术后半脱位及Mckay髋关节功能评定和Severin影像学结果的关联性。采用配对样本t检验比较术前、术后1年及末次随访时骨性髋臼指数、CE角和Reimers不稳定指数间的差异。
结果本组术后随访(12.10±1.02)年。本组骨性髋臼指数术前为(37.76±10.65)°，术后1年为(5.04±3.76)°，末次随访时为(8.71±3.42)°；CE角术前为(－55.61±43.29)°，术后1年为(40.18±8.73)°，末次随访时为(33.58±8.75)°；Reimers不稳定指数术前为(73.14±28.11)%，术后1年为(4.41±3.86)%，末次随访时为(14.17±11.78)%，均恢复到正常范围。上述指标术后1年及末次随访与术前数据比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；且末次随访时Reimers不稳定指数与术后1年时比较，差异亦有统计学意义(P<0.05)。末次随访时，Mckay髋关节功能优良率为84.81%(67/79)，Severin影像学优良率为75.95%(60/79)。Pearson列联系数的关联性分析结果显示，单/双侧、AVN和术后半脱位与Mckay功能评定具有关联性(列联系数分别为0.359、0.599、0.649，P<0.05)；年龄、AVN和术后半脱位与Severin影像学结果具有相关性(列联系数分别为0.356、0.478、0.707，P<0.05)。本组有6髋(7.59%)在术后平均2.21年出现了程度不同的半脱位。Pearson列联系数的关联性分析结果显示，年龄、单/双侧、Tönnis分级和AVN与术后半脱位具有关联性(列联系数分别为0.254、0.289、0.274、0.319，P<0.05)。
结论Pemberton骨盆联合股骨近端截骨术是治疗幼儿及儿童期DDH安全、有效的手术方式之一；年龄、Tönnis分级、双侧性和AVN是DDH术后半脱位的风险因素。