目的探讨四维CT(4D-CT)呼吸门控技术联合图像引导放射治疗(IGRT)在肺癌中的应用研究。方法 38例患者进行4D-CT定位扫描,每位患者得到10组不同呼吸时相:0~90%,分别制定3D计划和4D计划,通过体积直方图评价两计划;执行4D计划进行IGRT治疗的患者,治疗结束后随访2~3个月,分析疗效及并发症。结果肺癌呼吸运动位移在三维方向不同,头脚方向最大,约(9.1±2.2)mm,距离精度2.6mm。两种计划中4D计划的临床靶区(CTV)>3D计划,而PTV明显小于3D计划,肺V20、平均肺剂量(MLD)均低于3D计划,差异有统计学意义(P<0.05)。P-4D总有效率为77.78%(28/38),急性放射性肺损伤1、2、3级发生率80.56%、16.67%、2.78%,急性放射性食管炎1、2级发生率为80.56%,8.33%。结论基于4D-CT的呼吸门控技术在肺癌的IGRT临床应用中是可行的,减少计划靶区的体积,有利于放射治疗精度的提高。呼吸动度个体差异明显,内靶区外扩范围应个体化。