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【摘 要】 目的：探讨妇产科手术患者腹部切口的护理措施。方法：回顾性分析2011年3月至2013年3月本院妇产科300例腹部切口患者的护理。结果：对患者饮食、健康、康复指导，心理护理，对腹部切口的严密观察护理，严格的执行无菌操作，促进了切口的愈口，使患者早日康复。结论：对患者腹部切口的有效护理，减轻患者疼痛，减少感染，促进切口愈合，避免医疗纠纷，让患者满意。
【关键词】 妇产科；腹部切口；护理经验
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0154-01
目前妇产科主要手术方式仍是开腹手术，但是开腹手术后切口脂肪液化是常见并发症。因为肥胖患者增多和手术中使用的高频电刀等使脂肪液化明显增加，所以对腹部切口进行有效的护理是十分必要的[1]。现将本院妇产科2011年3月至2013年3月300例腹部切口患者的护理分析总结如下：
1 临床资料
本院妇产科2011年3月至2013年3月实施腹部切口手术300例，年龄19-65岁，平均43.12岁，手术类型：剖宫产术202例，异位妊娠14例，子宫次全切除术19例，子宫全切术60例，宫颈癌根治术2例，卵巢癌根冶术3例。其中4例为糖尿病患者，6例再次手术为纵切口，其余均为横切口，切口脂肪液化9例，切口裂开2例，但未出现切口化脓，患者住院时间为8-21天，均为切口愈合出院。
2 护理方法
2.1 心理护理
医护人员要主动与患者交流沟通，耐心倾听患者的疑虑，给予细致的解答和安慰；向患者介绍医院的技术水平，手术、麻醉安全度，消除患者的紧张、焦虑情绪，让患者以积极、乐观的心态面对手术。用我们的爱心、耐心、细心、责任心、诚心给予患者人性化护理服务，获得患者的信任，建立良好的医患关系，同时对手术康复也起到促进作用。
2.2 健康指导
术前及时做好各种检查，向患者进行术前宣教，讲解手术的相关知识，叮嘱患者手术注意事项，要防止感冒、咳嗽；指导患者学会有效咳嗽及咳嗽时双手轻压腹部两侧，减轻切口张力。术前保持皮肤清洁，备皮时间不超过术前24h。
2.3 饮食指导
补充营养对于实施腹部切口手术的患者，给予饮食指导，加强营养支持治疗是十分必要的。这有利于保证机体充足的营养，增加机体组织修复能力和抵抗力，促进伤口的愈合。饮食以高蛋白、高纤维素、易消化、少量多餐为原则。手术前对于营养不良患者，应增加能量、蛋白质、维生素的摄入，以提高血浆蛋白水平；对于贫血患者，应给予补充铁剂，必要时输血，积极纠正贫血；对于糖尿病患者，需通过饮食控制和药物调整来控制血糖，待血糖<8mmol/L后再进行手术[2]。手术后饮食指导：术后禁食6h后进食流食，术后一日视病情，可进半流食，无不适者，肠气通后进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。转贴于233网校论文中
2.4 疼痛护理
术后患者切口疼痛不能忍受，睡眠受到严重干扰时，会影响术后恢复。护士要主动关心病人，对患者的疼痛按主诉疼痛分级法（VRS）等级评定，根据疼痛的级别，选择药物和物理等措施，教会患者应对疼痛的技巧，如听音乐、深呼吸、放松术、分散注意力等[3]。
2.5 预防切口愈合不良
做好术后切口护理术中严格无菌操作，视具体情况可采用横切口及减张缝合，关腹时应保证满意的麻醉，动作轻柔，选择适当的缝合材料，彻底止血、逐层确切缝合。术后护理人员要每日观察患者腹部切口情况，注意切口处有无渗血渗液，有无感染征兆，保持敷料清洁干燥[4]。观察有无腹胀发生，切口张力是否增加，特别要加强对肥胖、营养不良、糖尿病、贫血患者的切口观察。术后行胃肠外营养，适当补充水、电解质、维生素，必要时补充血浆、蛋白质。同时做好饮食指导，补充营养，促进切口愈合。给予红外线照射切口，保持切口干燥。根据药敏试验选择敏感抗菌药物，慎用广谱抗生素减少切口感染。
2.6 防止切口脂肪液化
①积极治疗原发症：糖尿病患者术前应尽量将血糖控制到正常水平，及时纠正低蛋白血症、贫血等情况，对于妊娠水肿患者应积极处理原发病以减轻水肿。②手术中操作应谨慎。止血彻底，保护切口，缝合间隙应适当，不留死腔，对合良好，避免错位，缝线，打结松紧适宜。缝合腹膜后用生理盐水将脱落的脂肪组织冲洗干净[5]。③肥胖患者慎用电刀，或先用手术刀迅速切开皮下组织后再用电刀局部电凝止血，将热损失降到最低。④术后有咳嗽患者除对症治疗外，嘱其咳嗽前将两手放于切口两侧加压，使伤口压力减低。⑤术后注意严密观察，对于切口已发生脂肪液化的患者应及时在无菌条件下对切口进行处理，注意预防感染。可进行辅助治疗，给予红外线照射以加强切口的局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。
2.7 康复指导
术后指导患者翻身、咳嗽、大便等腹压增高时注意保护切口，并指导患者合理使用腹带。指导协助患者早期进行活动，如定时给予翻身，床上活动肢体，扶助床上坐起，搀扶下地行走等，可以促进肠功能恢复，预防腹胀、肠粘连，增进食欲，避免或减少血栓形成，防止肺部感染[6]。对患者讲解床上大小便，科学起坐的重要意义，以免引起切口张力增加，有碍切口愈合。观察记录大小便情况，注意保持大小便通畅。
3 护理结果
本组712例实施腹部切口手术患者，住院期间9例出现脂肪液化，2例切口裂开，经治疗护理后，均治愈出院。
4 总结
通过对妇产科手术患者腹部切口采取了針对性有效的护理措施，指导患者合理饮食，补充营养；心理护理康复指导，让患者掌握自我保护切口的方法，促进了切口愈合；加强与患者的沟通，配合治疗和护理，使患者早日康复，避免了医疗纠纷。
参考文献
[1]张义才，潘铨.腹部切口裂开的防治分析[J].中国实用外科杂志，2001，21（3）：1631.
[2]胡丽红.妇产科腹部手术切口脂肪液化46例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（4）：214.
[3]于秀香、邱根英、毛成海等。口脂肪液化22例治疗体会[J]现代妇科进展；2002（04）
[4]张义才。腹部切口裂开的防治分析[J]中国实用外科杂志2000，12（3）：163-164
[5]宋英，郭春巍等。剖宫产术后腹部切口愈合不良26例分析[J]中国医药报道
[6]邱文山。35例腹壁切口愈合不良的原因和防治[J]广东医学院报2005.12（8）.
【关键词】 妇产科；腹部切口；护理经验
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0154-01
目前妇产科主要手术方式仍是开腹手术，但是开腹手术后切口脂肪液化是常见并发症。因为肥胖患者增多和手术中使用的高频电刀等使脂肪液化明显增加，所以对腹部切口进行有效的护理是十分必要的[1]。现将本院妇产科2011年3月至2013年3月300例腹部切口患者的护理分析总结如下：
1 临床资料
本院妇产科2011年3月至2013年3月实施腹部切口手术300例，年龄19-65岁，平均43.12岁，手术类型：剖宫产术202例，异位妊娠14例，子宫次全切除术19例，子宫全切术60例，宫颈癌根治术2例，卵巢癌根冶术3例。其中4例为糖尿病患者，6例再次手术为纵切口，其余均为横切口，切口脂肪液化9例，切口裂开2例，但未出现切口化脓，患者住院时间为8-21天，均为切口愈合出院。
2 护理方法
2.1 心理护理
医护人员要主动与患者交流沟通，耐心倾听患者的疑虑，给予细致的解答和安慰；向患者介绍医院的技术水平，手术、麻醉安全度，消除患者的紧张、焦虑情绪，让患者以积极、乐观的心态面对手术。用我们的爱心、耐心、细心、责任心、诚心给予患者人性化护理服务，获得患者的信任，建立良好的医患关系，同时对手术康复也起到促进作用。
2.2 健康指导
术前及时做好各种检查，向患者进行术前宣教，讲解手术的相关知识，叮嘱患者手术注意事项，要防止感冒、咳嗽；指导患者学会有效咳嗽及咳嗽时双手轻压腹部两侧，减轻切口张力。术前保持皮肤清洁，备皮时间不超过术前24h。
2.3 饮食指导
补充营养对于实施腹部切口手术的患者，给予饮食指导，加强营养支持治疗是十分必要的。这有利于保证机体充足的营养，增加机体组织修复能力和抵抗力，促进伤口的愈合。饮食以高蛋白、高纤维素、易消化、少量多餐为原则。手术前对于营养不良患者，应增加能量、蛋白质、维生素的摄入，以提高血浆蛋白水平；对于贫血患者，应给予补充铁剂，必要时输血，积极纠正贫血；对于糖尿病患者，需通过饮食控制和药物调整来控制血糖，待血糖<8mmol/L后再进行手术[2]。手术后饮食指导：术后禁食6h后进食流食，术后一日视病情，可进半流食，无不适者，肠气通后进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。转贴于233网校论文中
2.4 疼痛护理
术后患者切口疼痛不能忍受，睡眠受到严重干扰时，会影响术后恢复。护士要主动关心病人，对患者的疼痛按主诉疼痛分级法（VRS）等级评定，根据疼痛的级别，选择药物和物理等措施，教会患者应对疼痛的技巧，如听音乐、深呼吸、放松术、分散注意力等[3]。
2.5 预防切口愈合不良
做好术后切口护理术中严格无菌操作，视具体情况可采用横切口及减张缝合，关腹时应保证满意的麻醉，动作轻柔，选择适当的缝合材料，彻底止血、逐层确切缝合。术后护理人员要每日观察患者腹部切口情况，注意切口处有无渗血渗液，有无感染征兆，保持敷料清洁干燥[4]。观察有无腹胀发生，切口张力是否增加，特别要加强对肥胖、营养不良、糖尿病、贫血患者的切口观察。术后行胃肠外营养，适当补充水、电解质、维生素，必要时补充血浆、蛋白质。同时做好饮食指导，补充营养，促进切口愈合。给予红外线照射切口，保持切口干燥。根据药敏试验选择敏感抗菌药物，慎用广谱抗生素减少切口感染。
2.6 防止切口脂肪液化
①积极治疗原发症：糖尿病患者术前应尽量将血糖控制到正常水平，及时纠正低蛋白血症、贫血等情况，对于妊娠水肿患者应积极处理原发病以减轻水肿。②手术中操作应谨慎。止血彻底，保护切口，缝合间隙应适当，不留死腔，对合良好，避免错位，缝线，打结松紧适宜。缝合腹膜后用生理盐水将脱落的脂肪组织冲洗干净[5]。③肥胖患者慎用电刀，或先用手术刀迅速切开皮下组织后再用电刀局部电凝止血，将热损失降到最低。④术后有咳嗽患者除对症治疗外，嘱其咳嗽前将两手放于切口两侧加压，使伤口压力减低。⑤术后注意严密观察，对于切口已发生脂肪液化的患者应及时在无菌条件下对切口进行处理，注意预防感染。可进行辅助治疗，给予红外线照射以加强切口的局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。
2.7 康复指导
术后指导患者翻身、咳嗽、大便等腹压增高时注意保护切口，并指导患者合理使用腹带。指导协助患者早期进行活动，如定时给予翻身，床上活动肢体，扶助床上坐起，搀扶下地行走等，可以促进肠功能恢复，预防腹胀、肠粘连，增进食欲，避免或减少血栓形成，防止肺部感染[6]。对患者讲解床上大小便，科学起坐的重要意义，以免引起切口张力增加，有碍切口愈合。观察记录大小便情况，注意保持大小便通畅。
3 护理结果
本组712例实施腹部切口手术患者，住院期间9例出现脂肪液化，2例切口裂开，经治疗护理后，均治愈出院。
4 总结
通过对妇产科手术患者腹部切口采取了針对性有效的护理措施，指导患者合理饮食，补充营养；心理护理康复指导，让患者掌握自我保护切口的方法，促进了切口愈合；加强与患者的沟通，配合治疗和护理，使患者早日康复，避免了医疗纠纷。
参考文献
[1]张义才，潘铨.腹部切口裂开的防治分析[J].中国实用外科杂志，2001，21（3）：1631.
[2]胡丽红.妇产科腹部手术切口脂肪液化46例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（4）：214.
[3]于秀香、邱根英、毛成海等。口脂肪液化22例治疗体会[J]现代妇科进展；2002（04）
[4]张义才。腹部切口裂开的防治分析[J]中国实用外科杂志2000，12（3）：163-164
[5]宋英，郭春巍等。剖宫产术后腹部切口愈合不良26例分析[J]中国医药报道
[6]邱文山。35例腹壁切口愈合不良的原因和防治[J]广东医学院报2005.12（8）.