doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.173
　　
　　资料与方法
　　1999～2006年收治妇科急腹症误诊为急性阑尾炎等5例,年龄20～28岁,平均25.5岁;已婚3例,未婚2例;其中右侧黄体破裂2例,左、右侧输卵管妊娠破裂各1例,右侧卵巢囊肿蒂扭转1例。
　　临床表现:右下腹痛4例,下腹痛右下腹明显1例,呕吐3例,发热37～38.5℃3例,37℃以下2例,均有压痛、反跳痛,肌紧3例,右下腹触及包块1例,血红蛋白最低75g/L。
　　讨论
　　以下几种妇科急腹症,尤其是发生在右侧的病例,其症状与体征同急性阑尾炎极为相似,容易造成误诊。
　　卵巢滤泡或黄体破裂:右侧滤泡或黄体破裂出血有右下腹痛,右下腹痛固定压痛与反跳痛,轻微的胃肠道症状等与阑尾炎相似症状,但肌紧张不典型。本病多发生在生育年龄妇女,与月经周期有明显关系,本病腹痛较急性阑尾炎突然,右下腹痛较弥散,且肌紧张不明显,病人可有失血症状,故疑似急性阑尾炎的女性患者应请妇科医生会诊并应行超声检查。
　　输卵管妊娠破裂:典型的输卵管妊娠破裂,如有明显的停经史,明显的失血性休克症状,则不难诊断。而有些不典型病例,如出血量少,且有转移性右下腹痛者则容易误诊。本组2例误诊的原因是对病史缺乏细致的分析,对急性阑尾炎不应有的症状。体征不加鉴别,忽视了必要的辅助检查,有些病人因未婚、丧偶或已行输卵管结扎术,而被轻易地排除了与妊娠有关的疾病,而误诊为急性阑尾炎。本组有1例无停经史,虽均有转移性腹痛,但肌紧张均不明显,无明显大量失血症状,故未行后穹隆穿刺和尿妊娠试验。故当患者有阴道不规则出血或月经不调史时,应想到有内出血的妇科急腹症可能,应行B超检查、后穹隆穿刺和尿妊娠试验,以鉴别宫外孕和急性阑尾炎。
　　卵巢囊肿蒂扭转,此病是妇科常见急腹症,虽临床表现与急性阑尾炎相似,但较阑尾炎发生突然而剧烈,妇科检查可发现囊肿。本组1例有包块史,有转移性右下腹痛,但发作突然且呈阵发性加剧,体温和白细胞不高,与急性阑尾炎低热、白细胞增高不同,B超检查对本病诊断很有帮助,但本组1例病人未做此项检查,也是误诊原因之一。
　　通过本组病例的误诊教训,我们有如下几点体会:①作为外科医师面临妇科性急腹症时,仅根据病人有与急性阑尾炎相似的临床表现而诊断为急性阑尾炎,应详细询问病史,查体及做必要的辅助检查,如B超检查等。②对于难以确诊的病人,应请妇产科医生会诊,并于之共同商讨。③剖腹探查应限用于经有关医生会诊,且经必要诊断措施而仍未确诊,且有手术指征者。