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摘要：目的：探讨鼻窦炎鼻息肉鼻内镜下手术的临床疗效，以供参考。方法：将本院2012年8月至2013年7月收治的鼻窦炎鼻息肉患者70例纳入本研究，均接受鼻内镜下手术治疗。术后随访6个月，观察手术效果，对比手术前后患者嗅觉和生活质量的变化。结果：手术后患者达到治愈28例，有效40例，无效2例，总有效率为97.14%。与手术前对比，患者手术后嗅觉评分明显上升，鼻窦炎特异性生活质量量表（SNOT-20）评分明显下降，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内镜下手术治疗鼻窦炎鼻息肉可以获得满意的手术效果，明显改善患者的嗅觉和生活质量。
关键词：鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜；手术；临床疗效
鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科临床常见病、多发病，主要表现为头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、嗅觉减退等，给患者的日常生活和社交活动均造成不利影响。近年来随着内镜技术的不断发展，鼻内镜手术在鼻窦炎鼻息肉的治疗中应用越来越广泛，以其操作准确、微创等优点获得患者的欢迎[1]。本文探讨了鼻窦炎鼻息肉鼻内镜下手术的临床疗效，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将本院2012年8月至2013年7月收治的鼻窦炎鼻息肉患者70例纳入本研究，年龄23岁～65岁，平均年龄（45.42±11.57）岁；体重48kg～82kg，平均体重（62.45±12.33）kg；病程2年～20年，平均病程（7.75±2.12）年；其中男性患者38例，女性患者32例。
所有患者均有鼻塞、喷嚏、脓涕、嗅觉减退等症状，经鼻窦CT、MRI等影像学检查和鼻内镜检查确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、出凝血机能异常、神经系统疾病、精神疾病、内分泌系统疾病、先天性失嗅等患者。
1.2手术方法
所有患者均采用局部麻醉辅以强化麻醉，采用1%丁卡因+肾上腺素棉片进行表面麻醉，2%利多卡因行鼻丘、钩突、中鼻甲后端外侧黏膜下浸润麻醉。于鼻内镜下采用Messerklinger术式，首先切除鼻息肉、钩突、筛泡区病变。开放前后组筛窦，扩大上颌窦开口，开放额隐窝、蝶窦。伴中鼻甲病变者行中鼻甲部分切除术，伴双下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除术。术中尽量避免损伤嗅区黏膜。术前需静滴抗生素、糖皮质激素3天，术毕常规填塞凡士林砂条及膨胀海绵，术后静脉滴注抗生素、止血剂7d，必要时适当应用止血剂[2]。
术后48h内如无异常可取出鼻腔填塞物，采用1%呋麻滴鼻液滴鼻、止血（连续用药不超过1周）及糖皮质激素喷鼻。术后1周后每天生理盐水冲洗鼻腔，术后一个月内每周门诊鼻内镜检查及清理鼻腔1次，之后每2-3周清理鼻腔1次，直至术腔上皮化。术后随访6个月，观察手术效果，对比手术前后患者嗅觉和生活质量的变化。
1.3评价指标
1.3.1临床疗效
治愈：鼻塞、喷嚏、脓涕、嗅觉减退等症状消失，鼻内镜检查见窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。
有效：鼻塞、喷嚏、脓涕、嗅觉减退等症状较术前改善，鼻内镜检查见窦腔部分黏膜水肿或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。
无效：鼻塞、喷嚏、脓涕、嗅觉减退等症状未见改善，鼻内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄，有息肉形成，有脓性分泌物[3]。
总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。
1.3.2嗅觉
采用美国康涅狄格化学感觉临床研究中心（CCCRC）嗅觉功能测试法评价嗅觉。>6分者为嗅觉正常，5～6分为轻度嗅觉下降，4～5分为中度嗅觉下降，2～4分为严重嗅觉下降，0～2分为无嗅觉[4]。
1.3.3生活质量
采用鼻窦炎特异性生活质量量表（SNOT-20）评价患者炎生活质量，该量表包括鼻部症状、鼻窦炎相关症状、睡眠障碍、情感障碍等4个方面20个条目，每个条目计0～3分。SNOT-20评分越高，表示生活质量越差[5]。
1.4数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2.结果
手术后患者达到治愈28例，有效40例，无效2例，总有效率为97.14%。与手术前对比，患者手术后嗅觉评分明显上升，SNOT-20评分明显下降，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05）。详细数据
3.讨论
鼻窦炎鼻息肉患者在药物保守治疗无效的情况下应实施手术治疗，以改善鼻塞、喷嚏、脓涕、嗅觉减退等症状。人体的嗅觉黏膜位于上鼻甲内侧、鼻中隔等部位。鼻窦炎鼻息肉引起的鼻腔机械性阻塞导致气体分者无法到达嗅上皮是引起患者嗅觉障碍的主要原因。鼻内镜手术在内镜技术的辅助下，具有术野清晰、创伤小等优点，可有效去除影响嗅素到达嗅裂的鼻腔异常结构，清除鼻窦病变，在最大限度保存鼻窦组织结构的前提下重建和改善鼻腔、自然窦口的通气和引流[6]。
在鼻内镜手术围手术期应合理应用抗生素、糖皮质激素等药物以控制炎症反应、预防感染。术后还应定期清理鼻腔凝血块、分泌物，防止发生纤维粘连，减轻黏膜水肿，适时去除囊泡和增生的肉芽组织，直至术腔完全上皮化。
本研究中70例鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内镜手术治疗后68例症状得到有效的改善，总有效率高达97.14%，这一结果提示鼻内镜下手术治疗鼻窦炎鼻息肉可以達到满意的治疗效果。手术后患者嗅觉评分较术前明显上升，这一结果提示鼻内镜手术可有效改善患者嗅觉减退症状。手术后患者SNOT-20评分较术前明显下降，这一结果提示鼻内镜手术可有效改善患者的生活质量。
本次研究结果表明：鼻内镜下手术治疗鼻窦炎鼻息肉可以获得满意的手术效果，明显改善患者的嗅觉和生活质量。
参考文献：
[1]饶爱平.鼻窦炎鼻内镜治疗效果临床观察分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（5）：609～610.
[2]刘新霞，田传美.内镜鼻窦手术256例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颅外科杂志，2010，24（20）：934～936.
[3]温太佩，李亶，蔡运杆.慢性鼻、鼻窦炎鼻息肉患者内镜手术嗅裂区处理对嗅觉的影响[J].宁夏医学杂志，2012，34（3）：278～279.
[4]汪静波，陈晓云，陈君.慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉恢复的影响因素分析[J].实用医学杂志，2011，27（7）：1216～1218.
[5]钟竹青，李曼鸿，王天生，等.鼻窦炎特异性生活质量量表评价慢性鼻窦炎鼻内镜手术后的生活质量及疗效[J].中南大学学报（医学版），2012，37（6）：625～628.
[6]李平，雍军，金峰松.鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉280例[J].中国眼耳鼻咽喉科杂志，2009，9（3）：165～166
关键词：鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜；手术；临床疗效
鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科临床常见病、多发病，主要表现为头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、嗅觉减退等，给患者的日常生活和社交活动均造成不利影响。近年来随着内镜技术的不断发展，鼻内镜手术在鼻窦炎鼻息肉的治疗中应用越来越广泛，以其操作准确、微创等优点获得患者的欢迎[1]。本文探讨了鼻窦炎鼻息肉鼻内镜下手术的临床疗效，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将本院2012年8月至2013年7月收治的鼻窦炎鼻息肉患者70例纳入本研究，年龄23岁～65岁，平均年龄（45.42±11.57）岁；体重48kg～82kg，平均体重（62.45±12.33）kg；病程2年～20年，平均病程（7.75±2.12）年；其中男性患者38例，女性患者32例。
所有患者均有鼻塞、喷嚏、脓涕、嗅觉减退等症状，经鼻窦CT、MRI等影像学检查和鼻内镜检查确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、出凝血机能异常、神经系统疾病、精神疾病、内分泌系统疾病、先天性失嗅等患者。
1.2手术方法
所有患者均采用局部麻醉辅以强化麻醉，采用1%丁卡因+肾上腺素棉片进行表面麻醉，2%利多卡因行鼻丘、钩突、中鼻甲后端外侧黏膜下浸润麻醉。于鼻内镜下采用Messerklinger术式，首先切除鼻息肉、钩突、筛泡区病变。开放前后组筛窦，扩大上颌窦开口，开放额隐窝、蝶窦。伴中鼻甲病变者行中鼻甲部分切除术，伴双下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除术。术中尽量避免损伤嗅区黏膜。术前需静滴抗生素、糖皮质激素3天，术毕常规填塞凡士林砂条及膨胀海绵，术后静脉滴注抗生素、止血剂7d，必要时适当应用止血剂[2]。
术后48h内如无异常可取出鼻腔填塞物，采用1%呋麻滴鼻液滴鼻、止血（连续用药不超过1周）及糖皮质激素喷鼻。术后1周后每天生理盐水冲洗鼻腔，术后一个月内每周门诊鼻内镜检查及清理鼻腔1次，之后每2-3周清理鼻腔1次，直至术腔上皮化。术后随访6个月，观察手术效果，对比手术前后患者嗅觉和生活质量的变化。
1.3评价指标
1.3.1临床疗效
治愈：鼻塞、喷嚏、脓涕、嗅觉减退等症状消失，鼻内镜检查见窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。
有效：鼻塞、喷嚏、脓涕、嗅觉减退等症状较术前改善，鼻内镜检查见窦腔部分黏膜水肿或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。
无效：鼻塞、喷嚏、脓涕、嗅觉减退等症状未见改善，鼻内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄，有息肉形成，有脓性分泌物[3]。
总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。
1.3.2嗅觉
采用美国康涅狄格化学感觉临床研究中心（CCCRC）嗅觉功能测试法评价嗅觉。>6分者为嗅觉正常，5～6分为轻度嗅觉下降，4～5分为中度嗅觉下降，2～4分为严重嗅觉下降，0～2分为无嗅觉[4]。
1.3.3生活质量
采用鼻窦炎特异性生活质量量表（SNOT-20）评价患者炎生活质量，该量表包括鼻部症状、鼻窦炎相关症状、睡眠障碍、情感障碍等4个方面20个条目，每个条目计0～3分。SNOT-20评分越高，表示生活质量越差[5]。
1.4数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2.结果
手术后患者达到治愈28例，有效40例，无效2例，总有效率为97.14%。与手术前对比，患者手术后嗅觉评分明显上升，SNOT-20评分明显下降，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05）。详细数据
3.讨论
鼻窦炎鼻息肉患者在药物保守治疗无效的情况下应实施手术治疗，以改善鼻塞、喷嚏、脓涕、嗅觉减退等症状。人体的嗅觉黏膜位于上鼻甲内侧、鼻中隔等部位。鼻窦炎鼻息肉引起的鼻腔机械性阻塞导致气体分者无法到达嗅上皮是引起患者嗅觉障碍的主要原因。鼻内镜手术在内镜技术的辅助下，具有术野清晰、创伤小等优点，可有效去除影响嗅素到达嗅裂的鼻腔异常结构，清除鼻窦病变，在最大限度保存鼻窦组织结构的前提下重建和改善鼻腔、自然窦口的通气和引流[6]。
在鼻内镜手术围手术期应合理应用抗生素、糖皮质激素等药物以控制炎症反应、预防感染。术后还应定期清理鼻腔凝血块、分泌物，防止发生纤维粘连，减轻黏膜水肿，适时去除囊泡和增生的肉芽组织，直至术腔完全上皮化。
本研究中70例鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内镜手术治疗后68例症状得到有效的改善，总有效率高达97.14%，这一结果提示鼻内镜下手术治疗鼻窦炎鼻息肉可以達到满意的治疗效果。手术后患者嗅觉评分较术前明显上升，这一结果提示鼻内镜手术可有效改善患者嗅觉减退症状。手术后患者SNOT-20评分较术前明显下降，这一结果提示鼻内镜手术可有效改善患者的生活质量。
本次研究结果表明：鼻内镜下手术治疗鼻窦炎鼻息肉可以获得满意的手术效果，明显改善患者的嗅觉和生活质量。
参考文献：
[1]饶爱平.鼻窦炎鼻内镜治疗效果临床观察分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（5）：609～610.
[2]刘新霞，田传美.内镜鼻窦手术256例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颅外科杂志，2010，24（20）：934～936.
[3]温太佩，李亶，蔡运杆.慢性鼻、鼻窦炎鼻息肉患者内镜手术嗅裂区处理对嗅觉的影响[J].宁夏医学杂志，2012，34（3）：278～279.
[4]汪静波，陈晓云，陈君.慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉恢复的影响因素分析[J].实用医学杂志，2011，27（7）：1216～1218.
[5]钟竹青，李曼鸿，王天生，等.鼻窦炎特异性生活质量量表评价慢性鼻窦炎鼻内镜手术后的生活质量及疗效[J].中南大学学报（医学版），2012，37（6）：625～628.
[6]李平，雍军，金峰松.鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉280例[J].中国眼耳鼻咽喉科杂志，2009，9（3）：165～166