探讨新型内分泌治疗药物治疗转移性去势抵抗前列腺癌(mCPRC)患者出现"骨闪烁"的临床特点和处理方法。
方法回顾性分析2例服用新型内分泌治疗药物出现"骨闪烁"的mCRPC患者的临床病理资料，结合国内外文献，分析其临床特点和处理方法。病例1，79岁。2013年11月5日因尿频就诊。血PSA 115.900 ng/ml。MRI检查：前列腺右侧外周带T2相可见低信号区，累及包膜(考虑前列腺癌)。骨扫描检查：多发骨转移。直肠指检：前列腺右侧叶质硬。行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，病理诊断：前列腺腺癌，Gleason评分5＋5＝10分，局部可见肉瘤样分化，可见癌组织侵犯脉管、神经及脂肪组织。初始诊断：前列腺腺癌(cT3N0M1)。2013年11月开始雄激素剥夺治疗，PSA最低降至0.066 ng/ml。2015年1月PSA升至133.400 ng/ml，血清睾酮1.4 nmol/L；影像学检查示全身多发骨转移进展。诊断为mCRPC，开始使用恩杂鲁胺治疗。病例2，62岁。2013年2月10日因消瘦伴尿频于外院就诊。PSA>100 ng/ml。MRI检查：前列腺癌可能大，累及双侧精囊腺及邻近膀胱壁。胸部CT检查：纵隔、双肺门多发淋巴结转移。骨扫描检查：多发骨转移。直肠指检：前列腺明显增大，质硬。行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，病理诊断：前列腺腺癌，Gleason评分4＋4＝8分，可见癌组织侵犯神经。初始诊断：前列腺腺癌(cT4N1M1)。2013年3月开始雄激素剥夺治疗，PSA最低降至0.517 ng/ml。2015年1月PSA升至43.180 ng/ml，血清睾酮0.9 nmol/L；影像学检查示全身多发骨转移进展，诊断为mCRPC，开始使用阿比特龙治疗。
结果病例1使用恩杂鲁胺治疗2个月后PSA降至5.530 ng/ml，但骨扫描显示多发骨转移，部分为新发病灶，经骨科会诊无需骨科处理；治疗6个月时，转移灶数量稳定，部分病灶代谢降低；治疗8个月时，骨转移灶数量开始减少；治疗10个月时，骨转移灶开始重新增加。2016年1月，患者因病情进展停用恩杂鲁胺，开始接受全身化疗，化疗5个周期后出现PSA进展而停止化疗。2016年6月因弥散性血管内凝血、肝衰竭死亡。病例2使用阿比特龙治疗2个月后PSA从54.820 ng/ml降至3.580 ng/ml，骨扫描检查示多发骨转移，部分为新发病灶，经骨科会诊无需骨科处理；治疗6个月时，转移灶数量开始减少；10个月时，转移灶稳定。患者至今持续48个月阿比特龙治疗，病情稳定。
结论对于mCRPC患者，采用恩杂鲁胺及阿比特龙治疗早期可能会出现PSA下降、但骨扫描检查提示进展的"骨闪烁"现象，对其正确合理的评估才能让患者获得充分疗效。