前臂及手严重毁损早期功能重建

来源 :中华手外科杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:gaozhanlong
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介绍1992年12月〜1995年2月收治8例按传统概念需截肢的前臂及手部严重毁损伤施行的早期功能重建术。按毁损部位及程度采用:(1)前臂毁损段修整,残掌残指异位中段再植;游离第2足趾带足背皮瓣、小腿外侧联合皮瓣再造拇指及修复创面;(2)残指异位再植,游离第2足趾带足背皮瓣再造拇、手指及修复创面;(3)断掌毁损无法再植,用游离第2足趾带足背皮瓣再造拇指于第1腕掌关节,皮瓣修复创面,并行第2掌骨示指化。随访6个月〜2年,均恢复手的部分功能,回到工作岗位。我们认为对严重毁损手,只要条件许可,应尽量利用复合组织移植,急诊或早期施行异位再植及功能重建术。

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本文报告带血管神经蒂组织瓣移位及手残指缓慢延长术治疗64例拇指缺损,拇指平均延长2.6cm,平均随访时间3年6个月,再造拇指外形及功能均较满意。本法简单、安全、有效。拇指掌指关节以远缺如,残端指骨长1cm以上者行指骨延长术,不足1cm者可行第1掌骨延长术,二期行虎口加深术。掌指关节平面缺如采用第1掌骨延长术或带血管蒂皮瓣移位再造拇指。也可用带桡骨片的前臂桡侧皮瓣一期再造拇指。第1掌骨近侧平面缺如,
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为解决伴有软组织缺损的断指进行再植,自1989年1月〜1993年12月,应用12处105块带蒂及游离皮瓣移植修复软组织缺损进行再植86例,共112指。再植成活率96.4%(108/112),皮瓣成活率98.1%(103/105)。随访6~24个月,按中野与玉井[1]断指再植的功能评价:优良率达85.9%。结果表明:利用不同皮瓣一期修复断指再植时皮肤、神经、血管、肌腱能最大限度恢复再术后的外形及功能
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对197例拇指Ⅲ~Ⅳ级缺失者,采用自体甲瓣游离移植包裹冷冻异体手指的复合组织(骨、关节、肌腱、腱鞘)再造拇指200指。笔者认为冷冻能降低异体手指组织的抗原性,术前、后不用抑制排异反应的制剂与激素,无急性排异反应发生。手术成功率96.4%,异体手指存活率91.5%。术后3个月感觉恢复,测定对掌功能144例,优良率为91.6%。平均随访时间4年5个月,部分病例远期出现异体骨吸收及关节变性,可能与骨片未
自1979年以来我们选用趾,趾甲皮瓣,第2趾,第2、3趾,带足背皮瓣的第2趾或趾甲皮瓣,足趾加游离皮瓣的复合组织,趾及第2趾趾腹皮瓣移植等,对353例422指不同程度的拇、手指缺损,采用血管端端吻合,并联及串联吻合及吻合趾-指动静脉的方法,重建血液循环进行缺指再造与修复,成功417指,成功率为98.8%,并获得满意的外形与功能。