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【摘 要】 目的：了解肾性恶性高血压(malignant hyper tention,简称MHT)致肾损害的临床特点以及疗效。方法：对我院收治的36例恶性高血压肾损害患者的临床资料进行回顾性分析 结果：36例恶性高血壓肾损害患者经过治疗之后，显效14例（39%），有效15例（41%），无效7例（19%），总有效率为80%。结论：恶性高血压肾损害的临床特点各有不同，在治疗过程中应该多加注意。
【关键词】 恶性高血压；肾损害
肾恶性高血压是由原发性或继发性高血压引起的一种以恶性高血压为主要表现的疾病，能快速导致肾功能衰竭，是临床常见的急症。如果不能快速治疗，患者的生命将会受到威胁。因为肾脏是容易受累的脏器，所以，肾性恶性高血压患者中63～90%都会有肾脏受累的表现。我院自2008年1月至2012年1月收治了36例肾性恶性高血压患者，现对36例患者的临床资料进行回顾性分析，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院自2008年1月至2012年1月收治的36例肾性恶性高血压患者中，男性28例（78%），女性8例（22%），男女比例为7∶2，年龄18～53岁，平均年龄为37.4岁。从发病到入院就诊时间为5～14个小时。根据病因可将36例患者分为原发性MHT10例（28%），肾实质性26例（72%），其中，狼疮肾炎4例,增生硬化性肾炎8例，IgA肾病14例。
1.2 诊断标准
1.2.1 短期内血压急剧升高，舒张压≥130mmHg；
1.2.2 Ⅲ或Ⅳ级高血压眼底(KW分级)可见双侧视网膜有线样或火焰状出血、棉絮样渗出，出现视乳头水肿；
1.2.3 排除肾血管性和内分泌性高血压；
1.2.4 有肾脏组织病理学检查结果[1]。
1.3 检查
常规检查有尿、血常规检查、24h 尿蛋白定量、血浆总蛋白及白蛋白、血肌酐及肌酐清除率。
1.4 临床表现
肾脏表现：36例MHT患者全部有蛋白尿，尿蛋白0.36`0.64 /24 h；，其中7例尿蛋白>3.4g /24 h，6例尿蛋白在2.2～3.4g /24 h之间；20例有血尿，其中有5例肉眼血尿，4例少尿。肾功能正常的有6例，肾功能轻度损害 的有16例，肾功能重度损害的有16例。
1.5 治疗方法
36例患者中，对合并高血压脑病、急性心肌梗死、充血性心力衰竭等的患者采取快速降压治疗，其他的患者则采取逐步降压治疗。在治疗初期的2～4h，将血压控制到100～110mmHg,在之后的24小时内将其缓慢降到90mmHg，到48小时之前将其控制在一个安全范围内。这时候使用乌拉地尔降压治疗或者是静脉静脉滴注硝普钠，血压稳定之后再根据情况选用血管紧张素转换酶抑制剂( ACE I)类、利尿剂、钙离子拮抗剂、α、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂( ACE I)类、倍他乐克等两种或两种以上进行治疗，之后再根据患者病情变化改变治疗方案。另外，对肾功能衰竭者进行血液透析治疗或者腹膜透析治疗。
1.6 疗效判定标准
根据治疗效果分为显效，有效和无效。显效的判定标准为Scr恢复正常或者比入院就诊时下降50%以上；有效的判定标准为Scr下降幅度为25～50%，脱离透析；无效的判定标准为经治疗后Scr下降幅度不足25%或者病情恶化，肾功能损伤加重，无法脱离透析[2]。
1.7 统计学方法
采用SPSS13?0进行统计。
2 结果
36例MHT患者经治疗之后，显效14例（39%）,其中原发性MHT3例，IgA肾病8例,肾动脉狭窄3例。有效15例（41%），其中原发性MHT7例，IgA肾病6例。无效7例（19%），总有效率为80%。
3 讨论
恶性高血压是一组以血压显著升高和广泛性急性小动脉损害为特征的临床综合征，分为原发性和继发性两种形式[3]。在36例肾性恶性高血压患者中，原发性MHT10例（xx%），肾实质性26例（xx%），并非所有患者都是原发性高血压。导致继发性恶性高血压的常见因素是肾性高血压。一般来说肾性恶性高血压引起肾脏损害和肾素和血管紧张素的作用以及微血管内凝血等相关。一方面，高血压导致肾血管受损，这时候，肾组织缺血现象显著，血管紧张素和肾素被激活，血压将会升高，肾血管病变，肾组织缺血更加严重，形成一个恶性循环。另一方面，血管升高时，血管壁的损伤会让凝血系统激活，而血中红细胞在病变的血管中受到损伤，从而导致局部血管内溶血和微血管凝血，肾小血管的损伤情况更加严重[4]。除了肾素和血管紧张素的作用以及微血管内凝血的作用之外，还有血压升高的作用。血压的明显升高会增强血管通透性，使血管壁张力变大，血管内皮细胞受损，血液中的各种成分进入血管壁，改变小动脉病理。而原发性MHT病变主要在中小血管，其实质就是一种血栓性微血管病[5]。
综上所述，肾性恶性高血压分多种情况，在治疗的时候医生要根据情况进行治疗，区别对待。通过对我院36例患者的临床资料分析，对于肾性恶性高血压，笔者认为应该及早诊断，趁早治疗，采取科学合理的方式来进行治疗。同时，要通过不断的临床实践来完善治疗方案。
参考文献
[1]韩颖.恶性高血压肾损害20例临床分析[J].中国现代医生.2009(11):71-72.
[2]李波.恶性高血压致肾损害30例临床分析[J].滨州医学院学报.2008(04):283-284.
[3]张淑霞.恶性高血压38例临床分析[J].现代中西医结合杂志.2009(19):2284-2285.
[4]杨平.恶性高血压肾损害的26例临床分析[J].中外医疗.2009(26):56.
[5]李勇坚.恶性高血压肾功能损害53例临床分析[J].中国实用医药.2009(12):122-123.
【关键词】 恶性高血压；肾损害
肾恶性高血压是由原发性或继发性高血压引起的一种以恶性高血压为主要表现的疾病，能快速导致肾功能衰竭，是临床常见的急症。如果不能快速治疗，患者的生命将会受到威胁。因为肾脏是容易受累的脏器，所以，肾性恶性高血压患者中63～90%都会有肾脏受累的表现。我院自2008年1月至2012年1月收治了36例肾性恶性高血压患者，现对36例患者的临床资料进行回顾性分析，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院自2008年1月至2012年1月收治的36例肾性恶性高血压患者中，男性28例（78%），女性8例（22%），男女比例为7∶2，年龄18～53岁，平均年龄为37.4岁。从发病到入院就诊时间为5～14个小时。根据病因可将36例患者分为原发性MHT10例（28%），肾实质性26例（72%），其中，狼疮肾炎4例,增生硬化性肾炎8例，IgA肾病14例。
1.2 诊断标准
1.2.1 短期内血压急剧升高，舒张压≥130mmHg；
1.2.2 Ⅲ或Ⅳ级高血压眼底(KW分级)可见双侧视网膜有线样或火焰状出血、棉絮样渗出，出现视乳头水肿；
1.2.3 排除肾血管性和内分泌性高血压；
1.2.4 有肾脏组织病理学检查结果[1]。
1.3 检查
常规检查有尿、血常规检查、24h 尿蛋白定量、血浆总蛋白及白蛋白、血肌酐及肌酐清除率。
1.4 临床表现
肾脏表现：36例MHT患者全部有蛋白尿，尿蛋白0.36`0.64 /24 h；，其中7例尿蛋白>3.4g /24 h，6例尿蛋白在2.2～3.4g /24 h之间；20例有血尿，其中有5例肉眼血尿，4例少尿。肾功能正常的有6例，肾功能轻度损害 的有16例，肾功能重度损害的有16例。
1.5 治疗方法
36例患者中，对合并高血压脑病、急性心肌梗死、充血性心力衰竭等的患者采取快速降压治疗，其他的患者则采取逐步降压治疗。在治疗初期的2～4h，将血压控制到100～110mmHg,在之后的24小时内将其缓慢降到90mmHg，到48小时之前将其控制在一个安全范围内。这时候使用乌拉地尔降压治疗或者是静脉静脉滴注硝普钠，血压稳定之后再根据情况选用血管紧张素转换酶抑制剂( ACE I)类、利尿剂、钙离子拮抗剂、α、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂( ACE I)类、倍他乐克等两种或两种以上进行治疗，之后再根据患者病情变化改变治疗方案。另外，对肾功能衰竭者进行血液透析治疗或者腹膜透析治疗。
1.6 疗效判定标准
根据治疗效果分为显效，有效和无效。显效的判定标准为Scr恢复正常或者比入院就诊时下降50%以上；有效的判定标准为Scr下降幅度为25～50%，脱离透析；无效的判定标准为经治疗后Scr下降幅度不足25%或者病情恶化，肾功能损伤加重，无法脱离透析[2]。
1.7 统计学方法
采用SPSS13?0进行统计。
2 结果
36例MHT患者经治疗之后，显效14例（39%）,其中原发性MHT3例，IgA肾病8例,肾动脉狭窄3例。有效15例（41%），其中原发性MHT7例，IgA肾病6例。无效7例（19%），总有效率为80%。
3 讨论
恶性高血压是一组以血压显著升高和广泛性急性小动脉损害为特征的临床综合征，分为原发性和继发性两种形式[3]。在36例肾性恶性高血压患者中，原发性MHT10例（xx%），肾实质性26例（xx%），并非所有患者都是原发性高血压。导致继发性恶性高血压的常见因素是肾性高血压。一般来说肾性恶性高血压引起肾脏损害和肾素和血管紧张素的作用以及微血管内凝血等相关。一方面，高血压导致肾血管受损，这时候，肾组织缺血现象显著，血管紧张素和肾素被激活，血压将会升高，肾血管病变，肾组织缺血更加严重，形成一个恶性循环。另一方面，血管升高时，血管壁的损伤会让凝血系统激活，而血中红细胞在病变的血管中受到损伤，从而导致局部血管内溶血和微血管凝血，肾小血管的损伤情况更加严重[4]。除了肾素和血管紧张素的作用以及微血管内凝血的作用之外，还有血压升高的作用。血压的明显升高会增强血管通透性，使血管壁张力变大，血管内皮细胞受损，血液中的各种成分进入血管壁，改变小动脉病理。而原发性MHT病变主要在中小血管，其实质就是一种血栓性微血管病[5]。
综上所述，肾性恶性高血压分多种情况，在治疗的时候医生要根据情况进行治疗，区别对待。通过对我院36例患者的临床资料分析，对于肾性恶性高血压，笔者认为应该及早诊断，趁早治疗，采取科学合理的方式来进行治疗。同时，要通过不断的临床实践来完善治疗方案。
参考文献
[1]韩颖.恶性高血压肾损害20例临床分析[J].中国现代医生.2009(11):71-72.
[2]李波.恶性高血压致肾损害30例临床分析[J].滨州医学院学报.2008(04):283-284.
[3]张淑霞.恶性高血压38例临床分析[J].现代中西医结合杂志.2009(19):2284-2285.
[4]杨平.恶性高血压肾损害的26例临床分析[J].中外医疗.2009(26):56.
[5]李勇坚.恶性高血压肾功能损害53例临床分析[J].中国实用医药.2009(12):122-123.