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摘要：目的 讨论对牙体牙髓病应用不同根管填充程度治疗的临床价值与意义。方法 选择我院口腔科2016年1月至2020年12月收治的80例牙体牙髓病患者进行研究，并随机分为A、B、C三组，分别为26例，26例，28例，分别接受根管适充治疗，超充治疗及根管欠充治疗。比较三组患者不同填充程度根管治疗后总有效率及并发症发生情况等指标。结果 A组患者应用适充根管治疗后治疗总有效率为96.15%，显著优于B组超充80.77%及C组欠充67.85%，且不良反应发生人数1例显著少于B、C组7例、10例（p<0.05）。结论 对牙体牙髓病患者进行适充治疗较超充及欠充治疗具有更好的疾病治疗效率，并可显著提升治疗效果，治疗后患者不良反应发生率低，并能有效缓解疾病所致的疼痛程度，对促进疾病恢复及改善患者预后均具有重要意义。
关键词：根管治疗;填充程度;牙体牙髓病;治疗效果;并发症
【中图分类号】S853.58 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-418-01
牙体牙髓病作为口腔疾病中最常见的一种，主要包括急、慢性牙髓炎，牙髄坏死及根尖周炎等，不仅将导致患者牙齿缺损与丧失，若未接受及时有效地治疗将导致口腔功能受损，甚至将导致牙齿周边组织及颌骨不可逆损伤，对人们的正常生活造成严重影响[1]。根管填充是临床对牙体牙髓病进行治疗的最有效方法之一，可有效保存牙体并密封已经扩大及经消毒的根管，通过消灭死腔，能够预防根尖组织渗出物流入根管而导致再感染发生的风险，从而促进根尖周部位有效愈合[2]。本文为探讨不同程度根管填充对牙体牙髓病治疗的临床疗效与价值，特选取80例本病患者临床资料进行分析。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择我院 2016年1月至2020年12月口腔科收治的牙体牙髓病患者共80例作为研究对象。包括男41例，女39例;年龄22-58岁，平均（40.1±18.2）岁。根据随机分组原则将所有患者分为A、B、C三组，分别26例、26例及28例。A组中包括男13例，女13例;年龄22-58岁，平均（40.1±18.2）岁。B组中包括男14例，女12例;年龄23-57岁，平均（40.2±18.1）岁。C组中包括男14例，女14例;年龄22-57岁，平均（40.1±18.3）岁。所有患者年龄、性别等一般资料均未见显著差异（p>0.05）。
1.2方法 治疗前对患者进行常规口腔检查，使用X线对患者牙齿根尖周、根管病变情况进行观察后制定针对性治疗方案[3]。之后将患牙牙釉质、腐质进行清除后，将髓腔打开并将已失活的牙髓进行拔除。之后再将髓腔中各类钙化物质清除后做好封药工作，并注意对急性炎症进行控制[4]。使用牙片、牙胶尖对根管长度做好测量与记录。做好反复冲洗根管的工作后，使用过氧化氢溶液、氯化钠溶液及生理盐水对患者根管位置进行反复冲洗，冲洗结束后使用吸水棉球将剩余清洗液吸收干净[5-6];之后对根管进行晾晒，根管干燥后再次进行消毒。根管填充时应选择患者无疼痛或肿胀症状时进行，使用根管糊剂紧密贴合牙胶尖并于侧方进行加压[7]。之后使用氧化锌丁香油将根管口及髓腔进行封闭10d。10d后使用X线对根管填充度进行观察，这一过程中可使用敏感度较高的抗生素预防根尖感染，对于存在疼痛难忍的患者可适当给与止痛药缓解疼痛，提高舒适度[8]。适充指根管填充剂与根尖间距离<1mm;超充指根管填充剂超出根尖位置;欠充指根管填充剂与根尖距离>1mm[9]。
1.3疗效观察 比较两组患者不同填充程度根管治疗后总有效率及并发症发生情况等指标。治疗总有效率标准包括[10]：（1）根管治疗后患者牙痛、肿胀等症状完全消失，咀嚼功能恢复正常，X线观察患牙根尖周围稀疏区域消失记为显效;（2）治疗后患者不适症状消失，咀嚼功能较治疗前好转，X线上显示牙根尖周围区域较治疗前显著减少记为有效。（3）各类不适症状未好转甚至加重，X线显示稀疏区域面积未变小甚至变大记为无效。总有效率=（显效+有效）/总人数×100.0%。
1.4统计学处理：数据应用SPSS 17.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗总有效率比较 A组患者应用适充根管治疗后治疗总有效率为96.15%，显著优于B组超充80.77%及C组欠充67.85%（p<0.05）。详情见表1.
2.2治疗后并发症发生人数比较 A组患者接受适充根管治疗后并发症总人数1人显著少于B组7人、C组10人（p<0.05）。详情见表2.
3.讨论
随着临床对牙周牙髓炎疾病认识的不断深入及对根管治療研究的增多，研究人员指出[11-12]，根管充填治疗牙髓病的过程中，充填程度的多少将对患者疾病的治疗效果产生直接影响。临床常见的充填程度主要包括适度充填、超量充填及欠缺充填三种。研究指出[13]，当患者根尖周围破坏较为严重时，可通过超量充填进行治疗并促进愈合，但该研究中未对患者超量填充后的预后情况进行分析;超填充导致根尖孔结构破坏风险增加，造成根尖组织液进入根管并使二次感染风险增加。欠缺充填治疗将无法完全封闭患者根管系统，将在加速根管残留微生物繁殖与增长的基础上进一步引发外围微生物进入根管并增加细菌感染发生风险。恰当填充可确保患齿根尖孔结构保持良好，并将根管系统内的间隙进行密闭，最大程度预防根管残留微生物的二次繁殖[14]。同时，恰当填充还可有效避免对根尖组织产生刺激并阻碍根尖组织液进入根管系统，可显著降低细菌感染及疼痛疼治疗后并发症的发生风险，对改善患者口腔功能具有积极意义。本次研究中我们发现，对患者进行适度充填后，患者疾病治疗效率显著提升且显著高于超量充填及欠缺充填组，治疗后适度充填组患者并发症发生人数也显著少于其余两组，分析原因主要与充填过程中超充及欠充可能易导致外源性细菌经根尖孔部位进入根管诱发感染有关，感染后进一步诱发红肿、疼痛、咬合不适等情况并影响治疗效果。 综上所述，对牙髓牙周病患者应用适度根管充填治疗可获得更好的治疗效果，对缓解患者疾病症状及提高疾病治疗效率均具有重要意义，并可降低治疗后并发症发生风险。
参考文献：
[1]冯文珍，何党恩.牙体牙髓病根管治疗的临床应用效果分析[J].山西医药杂志，2021，50（09）：1469-1471.
[2]韩芬.一次性根管治疗与多次法根管治疗对牙体牙髓病患者咀嚼功能与骨保护素的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2021，5（09）：57-59.
[3]买秀芳.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床疗效观察[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2021，36（02）：79-80.
[4]汤秀玉.不同根管填充程度对牙体牙髓病的临床治疗效果分析[J].航空航天医学杂志，2021，32（03）：270-271.
[5]王波.不同程度根管填充对牙体牙髓病患者疗效及疼痛发生率的影响[J].基层医学论坛，2021，25（08）：1065-1066.
[6]赵香萍.不同根管填充程度對牙体牙髓病患者治疗效果及疼痛程度的影响[J].中国药物与临床，2021，21（04）：635-637.
[7]杨楠.不同根管填充程度对牙体牙髓病的治疗效果及对患者生活质量的影响研究[J].中国现代药物应用，2021，15（03）：82-84.
[8]李阳.根管显微镜技术联合超声技术在牙体牙髓病治疗中的效果观察[J].中国现代药物应用，2020，14（22）：36-38.
[9]刘萍萍.探讨对比分析采用一次性根管治疗与多次根管治疗牙体牙髓病的临床效果[J].中外医学研究，2020，18（32）：106-107.
[10]任达.不同根管填充程度对牙体牙髓病患者的疗效分析[J].中国城乡企业卫生，2020，35（09）：164-165.
[11]付伟卓.不同程度根管填充治疗在牙体牙髓病中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（23）：123-125.
[12]高小普，凌莉.不同程度根管填充治疗牙体牙髓病的效果及对疼痛程度的影响[J].中国现代药物应用，2020，14（14）：97-99.
[13]马艺.不同程度根管填充对牙体牙髓病患者治疗效果的影响研究[J].中国实用医药，2020，15（08）：92-94.
[14]李朝勃.不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗的影响效果观察[J].中国医疗器械信息，2020，26（04）：34-35.
关键词：根管治疗;填充程度;牙体牙髓病;治疗效果;并发症
【中图分类号】S853.58 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-418-01
牙体牙髓病作为口腔疾病中最常见的一种，主要包括急、慢性牙髓炎，牙髄坏死及根尖周炎等，不仅将导致患者牙齿缺损与丧失，若未接受及时有效地治疗将导致口腔功能受损，甚至将导致牙齿周边组织及颌骨不可逆损伤，对人们的正常生活造成严重影响[1]。根管填充是临床对牙体牙髓病进行治疗的最有效方法之一，可有效保存牙体并密封已经扩大及经消毒的根管，通过消灭死腔，能够预防根尖组织渗出物流入根管而导致再感染发生的风险，从而促进根尖周部位有效愈合[2]。本文为探讨不同程度根管填充对牙体牙髓病治疗的临床疗效与价值，特选取80例本病患者临床资料进行分析。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择我院 2016年1月至2020年12月口腔科收治的牙体牙髓病患者共80例作为研究对象。包括男41例，女39例;年龄22-58岁，平均（40.1±18.2）岁。根据随机分组原则将所有患者分为A、B、C三组，分别26例、26例及28例。A组中包括男13例，女13例;年龄22-58岁，平均（40.1±18.2）岁。B组中包括男14例，女12例;年龄23-57岁，平均（40.2±18.1）岁。C组中包括男14例，女14例;年龄22-57岁，平均（40.1±18.3）岁。所有患者年龄、性别等一般资料均未见显著差异（p>0.05）。
1.2方法 治疗前对患者进行常规口腔检查，使用X线对患者牙齿根尖周、根管病变情况进行观察后制定针对性治疗方案[3]。之后将患牙牙釉质、腐质进行清除后，将髓腔打开并将已失活的牙髓进行拔除。之后再将髓腔中各类钙化物质清除后做好封药工作，并注意对急性炎症进行控制[4]。使用牙片、牙胶尖对根管长度做好测量与记录。做好反复冲洗根管的工作后，使用过氧化氢溶液、氯化钠溶液及生理盐水对患者根管位置进行反复冲洗，冲洗结束后使用吸水棉球将剩余清洗液吸收干净[5-6];之后对根管进行晾晒，根管干燥后再次进行消毒。根管填充时应选择患者无疼痛或肿胀症状时进行，使用根管糊剂紧密贴合牙胶尖并于侧方进行加压[7]。之后使用氧化锌丁香油将根管口及髓腔进行封闭10d。10d后使用X线对根管填充度进行观察，这一过程中可使用敏感度较高的抗生素预防根尖感染，对于存在疼痛难忍的患者可适当给与止痛药缓解疼痛，提高舒适度[8]。适充指根管填充剂与根尖间距离<1mm;超充指根管填充剂超出根尖位置;欠充指根管填充剂与根尖距离>1mm[9]。
1.3疗效观察 比较两组患者不同填充程度根管治疗后总有效率及并发症发生情况等指标。治疗总有效率标准包括[10]：（1）根管治疗后患者牙痛、肿胀等症状完全消失，咀嚼功能恢复正常，X线观察患牙根尖周围稀疏区域消失记为显效;（2）治疗后患者不适症状消失，咀嚼功能较治疗前好转，X线上显示牙根尖周围区域较治疗前显著减少记为有效。（3）各类不适症状未好转甚至加重，X线显示稀疏区域面积未变小甚至变大记为无效。总有效率=（显效+有效）/总人数×100.0%。
1.4统计学处理：数据应用SPSS 17.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗总有效率比较 A组患者应用适充根管治疗后治疗总有效率为96.15%，显著优于B组超充80.77%及C组欠充67.85%（p<0.05）。详情见表1.
2.2治疗后并发症发生人数比较 A组患者接受适充根管治疗后并发症总人数1人显著少于B组7人、C组10人（p<0.05）。详情见表2.
3.讨论
随着临床对牙周牙髓炎疾病认识的不断深入及对根管治療研究的增多，研究人员指出[11-12]，根管充填治疗牙髓病的过程中，充填程度的多少将对患者疾病的治疗效果产生直接影响。临床常见的充填程度主要包括适度充填、超量充填及欠缺充填三种。研究指出[13]，当患者根尖周围破坏较为严重时，可通过超量充填进行治疗并促进愈合，但该研究中未对患者超量填充后的预后情况进行分析;超填充导致根尖孔结构破坏风险增加，造成根尖组织液进入根管并使二次感染风险增加。欠缺充填治疗将无法完全封闭患者根管系统，将在加速根管残留微生物繁殖与增长的基础上进一步引发外围微生物进入根管并增加细菌感染发生风险。恰当填充可确保患齿根尖孔结构保持良好，并将根管系统内的间隙进行密闭，最大程度预防根管残留微生物的二次繁殖[14]。同时，恰当填充还可有效避免对根尖组织产生刺激并阻碍根尖组织液进入根管系统，可显著降低细菌感染及疼痛疼治疗后并发症的发生风险，对改善患者口腔功能具有积极意义。本次研究中我们发现，对患者进行适度充填后，患者疾病治疗效率显著提升且显著高于超量充填及欠缺充填组，治疗后适度充填组患者并发症发生人数也显著少于其余两组，分析原因主要与充填过程中超充及欠充可能易导致外源性细菌经根尖孔部位进入根管诱发感染有关，感染后进一步诱发红肿、疼痛、咬合不适等情况并影响治疗效果。 综上所述，对牙髓牙周病患者应用适度根管充填治疗可获得更好的治疗效果，对缓解患者疾病症状及提高疾病治疗效率均具有重要意义，并可降低治疗后并发症发生风险。
参考文献：
[1]冯文珍，何党恩.牙体牙髓病根管治疗的临床应用效果分析[J].山西医药杂志，2021，50（09）：1469-1471.
[2]韩芬.一次性根管治疗与多次法根管治疗对牙体牙髓病患者咀嚼功能与骨保护素的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2021，5（09）：57-59.
[3]买秀芳.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床疗效观察[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2021，36（02）：79-80.
[4]汤秀玉.不同根管填充程度对牙体牙髓病的临床治疗效果分析[J].航空航天医学杂志，2021，32（03）：270-271.
[5]王波.不同程度根管填充对牙体牙髓病患者疗效及疼痛发生率的影响[J].基层医学论坛，2021，25（08）：1065-1066.
[6]赵香萍.不同根管填充程度對牙体牙髓病患者治疗效果及疼痛程度的影响[J].中国药物与临床，2021，21（04）：635-637.
[7]杨楠.不同根管填充程度对牙体牙髓病的治疗效果及对患者生活质量的影响研究[J].中国现代药物应用，2021，15（03）：82-84.
[8]李阳.根管显微镜技术联合超声技术在牙体牙髓病治疗中的效果观察[J].中国现代药物应用，2020，14（22）：36-38.
[9]刘萍萍.探讨对比分析采用一次性根管治疗与多次根管治疗牙体牙髓病的临床效果[J].中外医学研究，2020，18（32）：106-107.
[10]任达.不同根管填充程度对牙体牙髓病患者的疗效分析[J].中国城乡企业卫生，2020，35（09）：164-165.
[11]付伟卓.不同程度根管填充治疗在牙体牙髓病中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（23）：123-125.
[12]高小普，凌莉.不同程度根管填充治疗牙体牙髓病的效果及对疼痛程度的影响[J].中国现代药物应用，2020，14（14）：97-99.
[13]马艺.不同程度根管填充对牙体牙髓病患者治疗效果的影响研究[J].中国实用医药，2020，15（08）：92-94.
[14]李朝勃.不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗的影响效果观察[J].中国医疗器械信息，2020，26（04）：34-35.