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[摘要] 目的 提高教学查房质量。方法 从教学查房质量保证体系、教学查房内容管理、教学查房过程管理、教学查房研究、教学查房创新五方面建立教学查房质量监控体系并加以实施。结果 教学查房质量监控体系的实施是提高教学查房质量的有效途径。结论 教学查房质量的提高对临床教学整体水平的提高至关重要，通过建立教学查房质量监控体系，对教学查房各个环节进行质量监控，可以有效保证其质量。
[关键词] 教学查房；质量监控体系
[中图分类号] G64 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-158-03
教学查房是教学医院评审的重要内容之一[1]，是加强学生“三基”训练和临床能力培养的重要手段，是在查房中进行教学，同时又在教学只解决临床实际问题的过程。医学院学生进入临床实习阶段后，其综合素质的提高、实际收效大小与教学查房密切相关。在教学查房过程中，医生通过与患者交流，采集来病史，并对问诊所得来的资料进行评价等，这是学生在课堂上难以学到的，只有通过教学查房，言传身教，才能培养实习医生人际交流的方法和技巧，学会采集病史。实习医生刚进入临床，临床思维能力差，临床操作不熟练、不规范，临床观察不仔细，欠准确，教学查房可帮助他们弥补以上不足，通过一个和几个具体的患者提高实习医生对某种疾病的认识，培养学生临床思维和基本技能[2]，有目的地向他们提出问题，让他们思考和回答，促使他们在思维和理解中找出规律和特点。
我院在实施教学查房的过程中，发现由于缺乏有力的监督机制，监督力度不够，教学查房质量良莠不齐。据此，我们参照教育部本科教学评估对教学查房的要求，结合目前教学查房制度及教学查房规范，于2008年开始制定并实施了教学查房质量监控体系，目的是提高教学查房的制度化、规范化、标准化及科学化。本文就我院教学查房质量监控体系的实施谈谈自己的体会。
1 建立教学查房质量监控体系的指导思想
采取领导、专家、教师、学生、教学管理人员全部参与其中的方式，力求多角度监控教学查房各个环节质量。（1）请临床医学院各级领导参与，提高监控体系的权威性和科学性；（2）请教师参与，提高监控体系的可操作性；（3）让学生参加体系建设及质量反馈环节，调动学生参加评价的积极性，尽可能比较客观地反映教学实际效果；（4）由管理人员全面审核，赋予评价体系的宏观性和权威性。
2 教学查房质量监控体系的具体内容
通过分析目前教学查房现状，确定质量监控体系主要包括教学查房质量保证体系、教学查房内容管理、教学查房过程管理、教学查房研究、教学查房创新五项内容，使得教学查房这一教学活动的每个缓解都做到有章可循，有据可依，进而提高实践教学质量。
2.1 教学查房质量保证体系
主要涉及到对主持教学查房的教师的要求、对教学查房质量监督小组成员的要求。
2.1.1 对主持教学查房教师的要求 由各教研室主任负责把关，主要包括对教师教学基本素质要求和施教技能要求。教师教学基本素质要求解决的是教师是否具备教学的基本素质、素质高低的问题；教师施教技能要求，解决的是教师在具备基本素质后，能否应用施教技能达到教学目标的问题。主持教学查房的教师要事先做好准备，填写“教学查房备课方案”，教研室主任在听取主持教师准备情况的简短汇报，给予指导，对合格的备课方案签字认可后方可主持教学查房。查房完毕后由教研室主任进行教师教学效果评价，评价结果计入教师教学业绩中。
2.1.2 对教学查房质量监督小组成员的要求 （1）教育处管理人员定期参加教学查房，并有相应的记录本，每月不少于3次。（2）教育处管理人员定期检查各科教学查房记录，并有相应的检查记录本，每月不少于一次。（3）科内教学查房记录本除记载查房教师讲述内容外，还包括参加查房的学生名单、讨论记录、每位学生问题回答情况和考评结果，每次均须如实记录，教育处负责定期检查。（4）教育处长、主管教学院长检查教学查房次数每年不少于六次，并有相应的记录本。（5）行政院长每年检查教学查房次数不少于四次，并有相应的记录本。（6）学生每周参加非轮转科室教学查房次数不得少于一次，每次教学查房所有参加学生均须填写意见反馈表及量化打分表，统一由教育处统计分数作为主讲教师一项教学分值，与年终评优及晋升挂钩。（7）教育处及各级领导不定期抽查学生对所参加教学查房内容的掌握情况，计入平时成绩。通过分级多层次督导，强化教师教学查房意识，从而提高教学水平。
2.2 教学查房内容管理
承担当次教学查房的科室主任为教学查房内容的第一责任人，负责查房病例的选择、查房重点内容的确定。教育处对查房程序做出明确规定：（1）实习医师示教室汇报（背诵）查房病历、主要诊疗过程、主要理化检查结果；（2）主管医师补充遗漏，指出患者诊治过程中存在的问题，明确目前治疗的重点、难点；（3）查房主持人提问核实病情之后进行床边查房，查房过程中对患者阳性体征让实习医师进行查体操作，对不当之处予以纠正；（4）主持查房医生回到示教室针对患者病史、症状、体征、诊断、鉴别诊断、辅助检查、治疗等进行分析讲解，引导讨论，解决诊治过程中存在的问题，启发培养学生临床思维，并围绕该病例讲授相关国内外最新研究进展、研究动向等前沿性内容。
2.3 教学查房过程管理
教学查房各个环节均有明确规定，包括：（1）示教室设施及布局、各级医师及学生坐位安排、要求示教室必须提前标示本次教学查房内容、重点及要求。（2）实习医师要提前复习与教学查房病种相关的基础知识并负责备好查房过程中可能用到的器械。（3）主管医师提前与患者沟通，征得其同意。（4）查房过程中所有人员要求关闭手机，实习学生及下级医师均须准备记录本记录。（5）对病床边查房过程中各级医师及学生的站位也都做出了具体规定。
3 教学查房质量监控体系的实施体会 3.1 当前教学查房存在的主要问题
（1）由于临床工作繁忙，有的科室将医疗查房与教学查房混淆[6]，查房以解决医疗问题为主要目的，了解病情及体格检查不全面，缺少必要的归纳和分析，对涉及到的基础理论避而不谈，也不介绍相关学术新进展，其结果是教学意识逐渐淡化，学生整体水平得不到提高，只会就事论事。（2）主持教学查房者过多的进行理论知识讲解，使教学查房脱离了对具体患者病情的分析，变成了学术讲座，同样达不到教学查房的预期效果。（3）我院为三级甲等医院，医院分科比较细，仅内科就有9个之多，科室比较多造成学生只能选择部分科室进行毕业实习，以至于所见病种不全，在教学查房中提不出问题，很少发言，成了单纯学生讲，老师听，教学效果差。（4）传统的教学查房一直是以教师为主导的单项教学训练[7]，学生往往是被动参与，不利于培养学生的临床思维能力的培养。（5）科室参加教学查房的积极性不高，往往是为完成教学任务而被动开展，影响了查房质量的提高。
3.2 几点体会
教学查房是集临床技能和临床思维于一体的知识应用过程，通过查房能够使学生在学习和巩固理论知识的同时提高对临床实际问题的思考、推理、综合处理能力，强化理论与实践的联系，从而提高实践教学质量。在今后的教学工作中我院计划采取如下办法进一步提高教学查房质量：（1）在科室间开展教学查房竞赛，使得教学查房不再是主持查房医师的个人行为而成为科室集体的共同目标，最终使全院教师的教学意识得到增强，促进教学查房质量的提高。（2）将讨论式教学法引入教学查房活动中，改变以往以教师为主导的查房模式，采取以病例为基础和先导、学生讨论为主体，教师针对性提问为引导，最后由主持教学查房医师全面总结，得出正确结论。以便充分挖掘学生潜能，锻炼其思维能力，全面提高处理实际问题的能力。
[参考文献]
[1] 陈远存.规范实施临床教学查房 确保临床医学教育质量[J].医学信息学，2005，18（6）：582.
[2] 刘丽萍.改善基本模式 提高教学查房质量[J].华北煤炭医学院学报，2006，8（6）：881-882.
[3] 邓慧敏，陈如冲，杨伟文，等.高等医学院校临床学院教学查房质量评估[J].教育管理与评价，2009，27（1）：53-55.
[4] 张保亮，张辉，李昌英.规范临床教学查房 确保教学质量[J].中国高等医学教育，2006（9）：95-96.
[5] 赵善超，王前，谭剑，等.以本科教学评估为契机 规范教学查房过程 提高教学查房质量[J].中国高等医学教育，2009，1（6）：99.
[6] 刘佳.教学查房质量评价报告[J].临床教学研究，2011，23（2）：150-151.
[7] 陈海燕，贺意辉，霍人硕.以学生为主导的教学查房在高等护理教育中的应用[J].南方医学教育，2007，4：29-30.
[8] 韦红卫，潘小炎，周歧江，等.开展教学查房竞赛 提高实习教学水平[J].广西医科大学学报，2005，22（9）：239.
（收稿日期：2013-11-16）
[关键词] 教学查房；质量监控体系
[中图分类号] G64 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-158-03
教学查房是教学医院评审的重要内容之一[1]，是加强学生“三基”训练和临床能力培养的重要手段，是在查房中进行教学，同时又在教学只解决临床实际问题的过程。医学院学生进入临床实习阶段后，其综合素质的提高、实际收效大小与教学查房密切相关。在教学查房过程中，医生通过与患者交流，采集来病史，并对问诊所得来的资料进行评价等，这是学生在课堂上难以学到的，只有通过教学查房，言传身教，才能培养实习医生人际交流的方法和技巧，学会采集病史。实习医生刚进入临床，临床思维能力差，临床操作不熟练、不规范，临床观察不仔细，欠准确，教学查房可帮助他们弥补以上不足，通过一个和几个具体的患者提高实习医生对某种疾病的认识，培养学生临床思维和基本技能[2]，有目的地向他们提出问题，让他们思考和回答，促使他们在思维和理解中找出规律和特点。
我院在实施教学查房的过程中，发现由于缺乏有力的监督机制，监督力度不够，教学查房质量良莠不齐。据此，我们参照教育部本科教学评估对教学查房的要求，结合目前教学查房制度及教学查房规范，于2008年开始制定并实施了教学查房质量监控体系，目的是提高教学查房的制度化、规范化、标准化及科学化。本文就我院教学查房质量监控体系的实施谈谈自己的体会。
1 建立教学查房质量监控体系的指导思想
采取领导、专家、教师、学生、教学管理人员全部参与其中的方式，力求多角度监控教学查房各个环节质量。（1）请临床医学院各级领导参与，提高监控体系的权威性和科学性；（2）请教师参与，提高监控体系的可操作性；（3）让学生参加体系建设及质量反馈环节，调动学生参加评价的积极性，尽可能比较客观地反映教学实际效果；（4）由管理人员全面审核，赋予评价体系的宏观性和权威性。
2 教学查房质量监控体系的具体内容
通过分析目前教学查房现状，确定质量监控体系主要包括教学查房质量保证体系、教学查房内容管理、教学查房过程管理、教学查房研究、教学查房创新五项内容，使得教学查房这一教学活动的每个缓解都做到有章可循，有据可依，进而提高实践教学质量。
2.1 教学查房质量保证体系
主要涉及到对主持教学查房的教师的要求、对教学查房质量监督小组成员的要求。
2.1.1 对主持教学查房教师的要求 由各教研室主任负责把关，主要包括对教师教学基本素质要求和施教技能要求。教师教学基本素质要求解决的是教师是否具备教学的基本素质、素质高低的问题；教师施教技能要求，解决的是教师在具备基本素质后，能否应用施教技能达到教学目标的问题。主持教学查房的教师要事先做好准备，填写“教学查房备课方案”，教研室主任在听取主持教师准备情况的简短汇报，给予指导，对合格的备课方案签字认可后方可主持教学查房。查房完毕后由教研室主任进行教师教学效果评价，评价结果计入教师教学业绩中。
2.1.2 对教学查房质量监督小组成员的要求 （1）教育处管理人员定期参加教学查房，并有相应的记录本，每月不少于3次。（2）教育处管理人员定期检查各科教学查房记录，并有相应的检查记录本，每月不少于一次。（3）科内教学查房记录本除记载查房教师讲述内容外，还包括参加查房的学生名单、讨论记录、每位学生问题回答情况和考评结果，每次均须如实记录，教育处负责定期检查。（4）教育处长、主管教学院长检查教学查房次数每年不少于六次，并有相应的记录本。（5）行政院长每年检查教学查房次数不少于四次，并有相应的记录本。（6）学生每周参加非轮转科室教学查房次数不得少于一次，每次教学查房所有参加学生均须填写意见反馈表及量化打分表，统一由教育处统计分数作为主讲教师一项教学分值，与年终评优及晋升挂钩。（7）教育处及各级领导不定期抽查学生对所参加教学查房内容的掌握情况，计入平时成绩。通过分级多层次督导，强化教师教学查房意识，从而提高教学水平。
2.2 教学查房内容管理
承担当次教学查房的科室主任为教学查房内容的第一责任人，负责查房病例的选择、查房重点内容的确定。教育处对查房程序做出明确规定：（1）实习医师示教室汇报（背诵）查房病历、主要诊疗过程、主要理化检查结果；（2）主管医师补充遗漏，指出患者诊治过程中存在的问题，明确目前治疗的重点、难点；（3）查房主持人提问核实病情之后进行床边查房，查房过程中对患者阳性体征让实习医师进行查体操作，对不当之处予以纠正；（4）主持查房医生回到示教室针对患者病史、症状、体征、诊断、鉴别诊断、辅助检查、治疗等进行分析讲解，引导讨论，解决诊治过程中存在的问题，启发培养学生临床思维，并围绕该病例讲授相关国内外最新研究进展、研究动向等前沿性内容。
2.3 教学查房过程管理
教学查房各个环节均有明确规定，包括：（1）示教室设施及布局、各级医师及学生坐位安排、要求示教室必须提前标示本次教学查房内容、重点及要求。（2）实习医师要提前复习与教学查房病种相关的基础知识并负责备好查房过程中可能用到的器械。（3）主管医师提前与患者沟通，征得其同意。（4）查房过程中所有人员要求关闭手机，实习学生及下级医师均须准备记录本记录。（5）对病床边查房过程中各级医师及学生的站位也都做出了具体规定。
3 教学查房质量监控体系的实施体会 3.1 当前教学查房存在的主要问题
（1）由于临床工作繁忙，有的科室将医疗查房与教学查房混淆[6]，查房以解决医疗问题为主要目的，了解病情及体格检查不全面，缺少必要的归纳和分析，对涉及到的基础理论避而不谈，也不介绍相关学术新进展，其结果是教学意识逐渐淡化，学生整体水平得不到提高，只会就事论事。（2）主持教学查房者过多的进行理论知识讲解，使教学查房脱离了对具体患者病情的分析，变成了学术讲座，同样达不到教学查房的预期效果。（3）我院为三级甲等医院，医院分科比较细，仅内科就有9个之多，科室比较多造成学生只能选择部分科室进行毕业实习，以至于所见病种不全，在教学查房中提不出问题，很少发言，成了单纯学生讲，老师听，教学效果差。（4）传统的教学查房一直是以教师为主导的单项教学训练[7]，学生往往是被动参与，不利于培养学生的临床思维能力的培养。（5）科室参加教学查房的积极性不高，往往是为完成教学任务而被动开展，影响了查房质量的提高。
3.2 几点体会
教学查房是集临床技能和临床思维于一体的知识应用过程，通过查房能够使学生在学习和巩固理论知识的同时提高对临床实际问题的思考、推理、综合处理能力，强化理论与实践的联系，从而提高实践教学质量。在今后的教学工作中我院计划采取如下办法进一步提高教学查房质量：（1）在科室间开展教学查房竞赛，使得教学查房不再是主持查房医师的个人行为而成为科室集体的共同目标，最终使全院教师的教学意识得到增强，促进教学查房质量的提高。（2）将讨论式教学法引入教学查房活动中，改变以往以教师为主导的查房模式，采取以病例为基础和先导、学生讨论为主体，教师针对性提问为引导，最后由主持教学查房医师全面总结，得出正确结论。以便充分挖掘学生潜能，锻炼其思维能力，全面提高处理实际问题的能力。
[参考文献]
[1] 陈远存.规范实施临床教学查房 确保临床医学教育质量[J].医学信息学，2005，18（6）：582.
[2] 刘丽萍.改善基本模式 提高教学查房质量[J].华北煤炭医学院学报，2006，8（6）：881-882.
[3] 邓慧敏，陈如冲，杨伟文，等.高等医学院校临床学院教学查房质量评估[J].教育管理与评价，2009，27（1）：53-55.
[4] 张保亮，张辉，李昌英.规范临床教学查房 确保教学质量[J].中国高等医学教育，2006（9）：95-96.
[5] 赵善超，王前，谭剑，等.以本科教学评估为契机 规范教学查房过程 提高教学查房质量[J].中国高等医学教育，2009，1（6）：99.
[6] 刘佳.教学查房质量评价报告[J].临床教学研究，2011，23（2）：150-151.
[7] 陈海燕，贺意辉，霍人硕.以学生为主导的教学查房在高等护理教育中的应用[J].南方医学教育，2007，4：29-30.
[8] 韦红卫，潘小炎，周歧江，等.开展教学查房竞赛 提高实习教学水平[J].广西医科大学学报，2005，22（9）：239.
（收稿日期：2013-11-16）