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[摘要] 目的 探讨经阴道三维超声造影在输卵管源不孕症诊断中的应用。 方法 选取2012年10月～2013年12月本院生殖中心就诊疑患不孕症患者135例，采用经阴道三维超声造影诊断并治疗输卵管源不孕。 结果 超声造影通畅情况显示：92条输卵管通畅，107条输卵管通而不畅，59条输卵管阻塞。36例72条输卵管经3D-HyCoSy与腹腔镜通染液联合检查，结果显示两种方法具有较强的吻合度（κ=2.135，P<0.05）。以腹腔镜下输卵管通液检查结果为标准，经阴道3D-HyCoSy诊断输卵管通畅的阳性预测值为89.74%、阴性预测值为86.67%。 结论 经阴道子宫输卵管三维超声造影能真实地反映输卵管的空间走行、形态结构，是一种评价输卵管通畅性安全有效的检查方法。
[关键词] 阴道三维超声造影；输卵管源不孕症；诊断
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-99-03
不孕症的常见原因之一为输卵管阻塞，约1/3的患者因输卵管阻塞而不孕，且近年来其发病率逐渐上升。临床上对输卵管阻塞引起女性不孕的原因进行正确诊断及治疗，意义重大。对输卵管阻塞的治疗以往主要采用二维子宫输卵管超声造影（2D HyCo-Sy），因其采用双氧水作为造影剂，双氧水本身的汽泡大，造影短，与周围组织不能很好的对比，因此诊断准确性大大降低[1-2]。本研究探讨经阴道三维超声造影在输卵管源不孕症诊断中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年10月～2013年12月在生殖
中心就诊的135例疑患不孕症患者，年龄25～43岁，平均（30.5±7.1）岁。不孕时间0.5～15年，平均（5.1±1.4）年，其中原发性不孕患者60例，继发性不孕患者有75例，有继发性不孕中有单侧宫外孕史者10例。月经干净后7d进行检查，其间无性生活。
1.2 仪器
采用应用GE Voluson E8超声诊断仪，探头为RIC5-9-D超声造影剂为Bracco公司的SonoVue。采用RIC5-9-D探头，造影中心频率设置为5.0～9.0MHz，机械指数（MI） 设置为0.14。
1.3 方法
造影前常规二维经阴道超声检查子宫及双观察附件区有无肿块，子宫直肠凹内有否积液。
造影时，将SonoVue稀释液大约20mL缓慢的注入宫腔中，然后启动造影，三维下实时观察输卵管情况，重点观察宫角及两侧卵巢，对强回声造影剂流动情况及造影剂流入输卵管后的分布情况进行仔细观察[3]。输卵管不通畅患者，在二维超声监测下，注入输卵管中通液剂，对输卵管反复进行冲洗与疏通。然后采用 SonoVue对输卵管通畅情况进行观察。4h以后，对输卵管及子宫直肠凹情况采用超声进行检查。
1.4 输卵管通畅程度诊断标准[4]
输卵管通畅：造影剂推注无阻力或阻力较小，无反流现象出现，患者自我感觉无不适。
输卵管通而不畅：造影剂推注阻力稍大，患者下腹部胀痛，反流现象常出现在造影剂停止注射后；三维成像可见完整显示的输卵管，但走行迂曲明显，个别出现折叠成角现象。
输卵管阻塞： 患者自述有明显的下腹胀痛，推注造影剂时，较大阻力，必要时加压注射，停止注射后，有较多反流；通过三维成像，我们可以看见宫腔呈三角形高回声，输卵管部分显影或不显影，远段不显影。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，以频数及频率来表示病例数、所占构成比及超声诊断与手术相符合率。配对计数资料用x2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 TVS 3D-HyCoSy检查结果
2.2 腹腔镜检查结果
3 讨论
近年来，超声技术不断的进步，越来越多的用于临床，经阴道三维超声多平面成像在不孕症诊断中的应用越来越多[5-6]。阴道三维超声采用多切面超声图像，可以全面的观察子宫的轮廓外形及宫腔内膜形态，对子宫畸形的诊断更加明确[7-8]。
目前评价输卵管通畅性的金标准为腹腔镜下通染液检查，其作为微创治疗，具有诊断输卵管是否通畅直观简单的特点，缺点为昂贵的费用，有创手术[9-10]。HyCoSy具有无创、安全、准确、重复性好等优点，诊断符合率约55%～85%，临床已广泛应用于输卵管通畅性的筛查[11-12]。
传统的输卵管超声造影，临床诊断准确性不高。随着CCI的开发，使3D HyCoSy成为可能，3D HyCoSy可同时显示3个冠状面、矢状面和横切面互相垂直的切面，从而可以获得较2D HyCoSy更多的信息，能自动获得三维图像并储存，用于多平面、多角度后的处理，从而减少患者检查的时间[13-14]。
本研究中，36例72条输卵管经3D-HyCoSy与腹腔镜通染液联合检查，结果显示两种方法具有较强的吻合度（κ=2.135，P<0.05）。以腹腔镜下输卵管通液检查结果为标准，经阴道3D-HyCoSy诊断输卵管通畅的阳性预测值为89.74%、阴性预测值为86.67%。
综上所述，经阴道子宫输卵管三维超声造影能真实地反映输卵管的空间走行、形态结构，是一种评价输卵管通畅性安全有效的检查方法。
[参考文献]
[1] 程泾.实用中西医结合不孕不育诊疗学[M].北京：中国中西药出版社，2000：289-298.
[2] 王莎莎，李叶阔，程琪，等.经阴道三维超声造影重建技术评价输卵管通畅性的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2010，26（10）：932-934.
[3] 姜丽英，金清.经阴道三维子宫输卵管超声造影在不孕症中的应用价值[J].山东医药，2012，52（48）：80-81. [4] 伍文霞，徐永莲，熊德庆，等.经阴道三维输卵管超声造影在不孕症诊断中的应用[J].大理学院学报，2011，10（6）：54-56.
[5] 钱蓉蓉，蔡珠华，林纪光，等.经阴道三维超声在输卵管间质部妊娠临床治疗中的应用研究[J].中国现代医生，2012，50（29）：95-96.
[6] 王健，罗渝昆，陈薇，等.经阴道三维超声在输卵管积水诊断中的效果分析[J].中国医学创新，2014，11（9）：4-6.
[7] 张艳玲，张新玲，郑荣琴，等.经阴道子宫输卵管三维超声造影评价输卵管的通畅性[J].中华超声影像学杂志，2011，20（4）：318-320.
[8] 于伟，崔满华，林杨，等.阴道超声在早期诊断未破裂型输卵管妊娠中的临床价值[J].中国妇幼保健，2009，24（24）：34445-34446.
[9] 蔡爱露，刘炜，赵丹.三维超声成像技术与子宫输卵管碘油造影术诊断先天性子宫畸形的比较[J].中国超声医学杂志，2008，24（8）：745-748.
[10] 王莎莎，程琪，朱贤胜，等.经阴道实时三维子宫输卵管超声造影的临床应用[J].中华超声影像学杂志，2013，5（22）：414-417.
[11] 周莹，夏飞，仝瑞青.经阴道三维超声多平面成像在不孕症子宫畸形诊断中的应用[J].江苏医药，2013，39（24）：3034-3035.
[12] 马春燕，朱才义，林小影.子宫输卵管超声造影在不孕症患者诊治中的应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（11）：2387-2394.
[13] Exacoustos C，DI Giovanni A，Szabolcs B，et al.Automated sono-graphic tubal patency evaluation with threedimensional coded contrast imaging （CCI）during hysterosalpingo-contrast sonography（HyCoSy）[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（5）：609-612.
[14] Kupesic S，Piavsic B M.2D and 3D hysterosaIpingo contrast sonography in the assessement of uterinecavity and tubaI patency[J].Eur J Obstet GynecoI Reprod BioI，2007，133（1）：64-69.
（收稿日期：2014-08-29）
[关键词] 阴道三维超声造影；输卵管源不孕症；诊断
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-99-03
不孕症的常见原因之一为输卵管阻塞，约1/3的患者因输卵管阻塞而不孕，且近年来其发病率逐渐上升。临床上对输卵管阻塞引起女性不孕的原因进行正确诊断及治疗，意义重大。对输卵管阻塞的治疗以往主要采用二维子宫输卵管超声造影（2D HyCo-Sy），因其采用双氧水作为造影剂，双氧水本身的汽泡大，造影短，与周围组织不能很好的对比，因此诊断准确性大大降低[1-2]。本研究探讨经阴道三维超声造影在输卵管源不孕症诊断中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年10月～2013年12月在生殖
中心就诊的135例疑患不孕症患者，年龄25～43岁，平均（30.5±7.1）岁。不孕时间0.5～15年，平均（5.1±1.4）年，其中原发性不孕患者60例，继发性不孕患者有75例，有继发性不孕中有单侧宫外孕史者10例。月经干净后7d进行检查，其间无性生活。
1.2 仪器
采用应用GE Voluson E8超声诊断仪，探头为RIC5-9-D超声造影剂为Bracco公司的SonoVue。采用RIC5-9-D探头，造影中心频率设置为5.0～9.0MHz，机械指数（MI） 设置为0.14。
1.3 方法
造影前常规二维经阴道超声检查子宫及双观察附件区有无肿块，子宫直肠凹内有否积液。
造影时，将SonoVue稀释液大约20mL缓慢的注入宫腔中，然后启动造影，三维下实时观察输卵管情况，重点观察宫角及两侧卵巢，对强回声造影剂流动情况及造影剂流入输卵管后的分布情况进行仔细观察[3]。输卵管不通畅患者，在二维超声监测下，注入输卵管中通液剂，对输卵管反复进行冲洗与疏通。然后采用 SonoVue对输卵管通畅情况进行观察。4h以后，对输卵管及子宫直肠凹情况采用超声进行检查。
1.4 输卵管通畅程度诊断标准[4]
输卵管通畅：造影剂推注无阻力或阻力较小，无反流现象出现，患者自我感觉无不适。
输卵管通而不畅：造影剂推注阻力稍大，患者下腹部胀痛，反流现象常出现在造影剂停止注射后；三维成像可见完整显示的输卵管，但走行迂曲明显，个别出现折叠成角现象。
输卵管阻塞： 患者自述有明显的下腹胀痛，推注造影剂时，较大阻力，必要时加压注射，停止注射后，有较多反流；通过三维成像，我们可以看见宫腔呈三角形高回声，输卵管部分显影或不显影，远段不显影。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，以频数及频率来表示病例数、所占构成比及超声诊断与手术相符合率。配对计数资料用x2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 TVS 3D-HyCoSy检查结果
2.2 腹腔镜检查结果
3 讨论
近年来，超声技术不断的进步，越来越多的用于临床，经阴道三维超声多平面成像在不孕症诊断中的应用越来越多[5-6]。阴道三维超声采用多切面超声图像，可以全面的观察子宫的轮廓外形及宫腔内膜形态，对子宫畸形的诊断更加明确[7-8]。
目前评价输卵管通畅性的金标准为腹腔镜下通染液检查，其作为微创治疗，具有诊断输卵管是否通畅直观简单的特点，缺点为昂贵的费用，有创手术[9-10]。HyCoSy具有无创、安全、准确、重复性好等优点，诊断符合率约55%～85%，临床已广泛应用于输卵管通畅性的筛查[11-12]。
传统的输卵管超声造影，临床诊断准确性不高。随着CCI的开发，使3D HyCoSy成为可能，3D HyCoSy可同时显示3个冠状面、矢状面和横切面互相垂直的切面，从而可以获得较2D HyCoSy更多的信息，能自动获得三维图像并储存，用于多平面、多角度后的处理，从而减少患者检查的时间[13-14]。
本研究中，36例72条输卵管经3D-HyCoSy与腹腔镜通染液联合检查，结果显示两种方法具有较强的吻合度（κ=2.135，P<0.05）。以腹腔镜下输卵管通液检查结果为标准，经阴道3D-HyCoSy诊断输卵管通畅的阳性预测值为89.74%、阴性预测值为86.67%。
综上所述，经阴道子宫输卵管三维超声造影能真实地反映输卵管的空间走行、形态结构，是一种评价输卵管通畅性安全有效的检查方法。
[参考文献]
[1] 程泾.实用中西医结合不孕不育诊疗学[M].北京：中国中西药出版社，2000：289-298.
[2] 王莎莎，李叶阔，程琪，等.经阴道三维超声造影重建技术评价输卵管通畅性的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2010，26（10）：932-934.
[3] 姜丽英，金清.经阴道三维子宫输卵管超声造影在不孕症中的应用价值[J].山东医药，2012，52（48）：80-81. [4] 伍文霞，徐永莲，熊德庆，等.经阴道三维输卵管超声造影在不孕症诊断中的应用[J].大理学院学报，2011，10（6）：54-56.
[5] 钱蓉蓉，蔡珠华，林纪光，等.经阴道三维超声在输卵管间质部妊娠临床治疗中的应用研究[J].中国现代医生，2012，50（29）：95-96.
[6] 王健，罗渝昆，陈薇，等.经阴道三维超声在输卵管积水诊断中的效果分析[J].中国医学创新，2014，11（9）：4-6.
[7] 张艳玲，张新玲，郑荣琴，等.经阴道子宫输卵管三维超声造影评价输卵管的通畅性[J].中华超声影像学杂志，2011，20（4）：318-320.
[8] 于伟，崔满华，林杨，等.阴道超声在早期诊断未破裂型输卵管妊娠中的临床价值[J].中国妇幼保健，2009，24（24）：34445-34446.
[9] 蔡爱露，刘炜，赵丹.三维超声成像技术与子宫输卵管碘油造影术诊断先天性子宫畸形的比较[J].中国超声医学杂志，2008，24（8）：745-748.
[10] 王莎莎，程琪，朱贤胜，等.经阴道实时三维子宫输卵管超声造影的临床应用[J].中华超声影像学杂志，2013，5（22）：414-417.
[11] 周莹，夏飞，仝瑞青.经阴道三维超声多平面成像在不孕症子宫畸形诊断中的应用[J].江苏医药，2013，39（24）：3034-3035.
[12] 马春燕，朱才义，林小影.子宫输卵管超声造影在不孕症患者诊治中的应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（11）：2387-2394.
[13] Exacoustos C，DI Giovanni A，Szabolcs B，et al.Automated sono-graphic tubal patency evaluation with threedimensional coded contrast imaging （CCI）during hysterosalpingo-contrast sonography（HyCoSy）[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（5）：609-612.
[14] Kupesic S，Piavsic B M.2D and 3D hysterosaIpingo contrast sonography in the assessement of uterinecavity and tubaI patency[J].Eur J Obstet GynecoI Reprod BioI，2007，133（1）：64-69.
（收稿日期：2014-08-29）