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摘 要 目的：探讨内镜下套扎联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的疗效。方法：选取 96例肝硬化上消化道出血患者，采用隨机数表法分为观察组和对照组各48例，对照组采用静脉全身麻醉后内镜下套扎，观察组在对照组的基础上给予普萘洛尔口服。比较两组患者的止血、住院时间，门静脉和脾静脉的血流量，1年内再次出血率和不良反应发生率。结果：观察组的止血和住院时间短于对照组；门静脉和脾静脉的血流量少于对照组；1年内再次出血率低于对照组（P<0.05），两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：内镜下套扎联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血，可有效缩短患者的止血、住院时间，减少门静脉和脾静脉的血流量，降低患者1年内再次出血率。
关键词 肝硬化 上消化道出血 内镜下套扎 普萘洛尔
中图分类号：R972； R657.34 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）11-0033-03
Efficacy of endoscopic band ligation combined with propranolol in the treatment of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis
YANG Shaobin1*， ZHANG Chaoping2， ZHANG Li1
（1. Department of Gastroenterology； 2. Department of Nephrology， Sanmenxia Hospital of the Yellow River， He’nan Sanmenxia 472000， China）
ABSTRACT Objective： To study the clinical effect of endoscopic band ligation combined with propranolol in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Methods： Ninety-six cases of variceal upper gastrointestinal hemorrhage were selected and divided into an observation group and a control group with 48 cases each by random number sampling method. The control group underwent endoscopic band ligation after intravenous general anesthesia and the observation group took oral propranolol additionally on the basis of the control group. The times for hemostasis and hospitalization， the blood flow volumes of the portal vein and splenic vein， the rebleeding rate within one year of follow-up and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The times for hemostasis and hospitalization were shorter， the blood flow volumes were less and the rebleeding rates within one year of follow-up were lower in the observation group than the control group （P<0.05）. There was no statistical significance between the two groups in the incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion： Endoscopic band ligation combined with oral propranolol can effectively improve the therapeutic effects of acute variceal upper gastrointestinal bleeding caused by liver cirrhosis and reduce the rebleeding rate of patients within the one year of following-up.
KEy WORDS cirrhosis； upper gastrointestinal bleeding； endoscopic band ligation； propranolol
肝硬化上消化道出血，是由于门静脉和其支血管的压力较大而导致的[1]。若患者的出血情况比较严重的话，极有可能引发大出血，在治疗上就较为麻烦和困难[2]。内镜下套扎术具有快速止血的特点，目前被广泛应用于该病的治疗上，普萘洛尔也对消化道的出血有良好的止血效果[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取河南省黄河三门峡医院2018年4月—2019年5月收治的96例肝硬化上消化道出血患者，采用随机数表法分为观察组和对照组各48例。其中观察组男28例，女20例；年龄28～70岁，平均年龄（45.81±2.81）岁。对照组男30例，女18例；年龄29～71岁，平均年龄（45.52±2.51）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。 1.2 纳入与排除标准
纳入标准：确诊为肝硬化上消化道出血者；未出现严重出血或者失血性休克者；心、肺、脑、肾功能健全者；积极配合相关调查统计者。
排除标准：对治疗相关药物有过敏史者；需要进行组织胶注射的胃静脉曲张者；凝血功能障碍者；不能配合相关治疗者；普萘洛尔药物不能耐受者；交流沟通有严重障碍者；患有其他肝功能严重疾病者。
1.3 方法
两组患者在术后均进行抑酸、抗感染以及食用半流质食物等综合治疗。
对照组采用静脉全身麻醉后进行内镜下套扎。术中患者取左侧卧位，并为患者的下颌铺垫治疗巾，放置牙垫，在装有套扎器的内镜弯曲处使用润滑剂进行擦拭。当内镜进入消化道之后，观察患者的胃部最底端静脉曲张的程度，将要进行套扎的部分暴露出来，然后用低压吸入的方式将其吸进扎环中，再结合静脉曲张的程度放置结扎环，情况不严重的结扎单环，情况严重的结扎双环[4]。采用飞凡超声诊断仪（飞利浦公司，Envisor HD型）测量患者的胃左静脉指标、脾静脉指标。
观察组在对照组的基础上给予普萘洛尔口服（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H32020133）。初始剂量10 mg/d，而后根据患者病情变化逐渐调整用量，维持患者心率在60～80次/min。
1.4 观察指标
1）比较两组患者的止血、住院时间（时间越短，说明该种治疗方式效果越好）。
2）比较两组患者的门静脉和脾静脉的血流量（血流量越少，说明该种治疗方式效果越好）。
3）比较两组患者1年内再次出血率（总出血率=轻微出血率+出血率）。
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 止血、住院时间比较
观察组止血、住院时间短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 治疗后门静脉和脾静脉的血流量比较
治疗后，观察组患者的门静脉和脾静脉血流量少于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。
2.3 1年内再次出血率比较
观察组患者1年内再次出血率低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。
2.4 不良反应发生率比较
治疗后，观察组患者出现轻微心悸、恶心等不良反应1例，对照组2例，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
食管静脉曲张破裂导致的急性上消化道出血是肝硬化患者的致死因素之一，一般第一次出血的死亡率为10%，二次出血的死亡率达到了40%。因此，肝硬化治疗的主要困难之处在于减少消化道的出血量[5]。
患者在进行套扎术之后，后侧方的淤血容易被引发出来，而且套扎的部分压力会在一定程度上造成血管壁的损伤，进而导致二次出血，并且还会对患者的肝肾功能造成损害，所以，在套扎术后的止血治疗尤為重要。普萘洛尔是一种肾上腺素受体阻断药物，可以改善患者门静脉和脾静脉的出血[6]。普萘洛尔的基础服用量为10 mg/d，可根据患者病情增加或减少用量，耐受性较好。本研究结果表明，普萘洛尔联用内镜下套扎术不会增加患者的不良反应，安全有效。
综上所述，内镜下套扎联合普萘洛尔治疗，对肝硬化上消化道出血患者的疗效较好，降低了患者的出血量，有利于患者术后康复，减少了患者1年内的再次出血率。
参考文献
[1] 李玲丽. 内镜下套扎联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血患者的临床效果[J]. 医疗装备， 2019， 31（11）： 76-77.
[2] 王新宇. 内镜下套扎联合普萘洛尔和奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血对血流动力学、血清hs-CRP、皮质醇的影响[J]. 中国中西医结合消化杂志， 2019， 27（6）： 466-469.
[3] 徐伟， 朱曙光， 张焰平. 不同年龄组肝硬化合并上消化道出血237例临床及内镜特点分析[J]. 安徽医药， 2020， 24（5）： 955-958.
[4] 华鹏， 崔翔， 周荣赛， 等. 奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血患者效果及对炎性指标水平和门、脾静脉血流影响[J]. 临床误诊误治， 2020， 33（5）： 44-48.
[5] 吴成甫. 内镜下套扎术联合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化食管静脉曲张首次出血患者的疗效观察[J]. 现代医用影像学， 2018， 27（5）： 1783-1784.
[6] 陈子清， 陈永华， 赖世铿. 内镜下套扎联合普萘洛尔对肝硬化上消化道出血患者血流动力学影响以及疗效分析[J].中国中西医结合消化杂志， 2018， 26（8）： 669-672.
关键词 肝硬化 上消化道出血 内镜下套扎 普萘洛尔
中图分类号：R972； R657.34 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）11-0033-03
Efficacy of endoscopic band ligation combined with propranolol in the treatment of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis
YANG Shaobin1*， ZHANG Chaoping2， ZHANG Li1
（1. Department of Gastroenterology； 2. Department of Nephrology， Sanmenxia Hospital of the Yellow River， He’nan Sanmenxia 472000， China）
ABSTRACT Objective： To study the clinical effect of endoscopic band ligation combined with propranolol in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Methods： Ninety-six cases of variceal upper gastrointestinal hemorrhage were selected and divided into an observation group and a control group with 48 cases each by random number sampling method. The control group underwent endoscopic band ligation after intravenous general anesthesia and the observation group took oral propranolol additionally on the basis of the control group. The times for hemostasis and hospitalization， the blood flow volumes of the portal vein and splenic vein， the rebleeding rate within one year of follow-up and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The times for hemostasis and hospitalization were shorter， the blood flow volumes were less and the rebleeding rates within one year of follow-up were lower in the observation group than the control group （P<0.05）. There was no statistical significance between the two groups in the incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion： Endoscopic band ligation combined with oral propranolol can effectively improve the therapeutic effects of acute variceal upper gastrointestinal bleeding caused by liver cirrhosis and reduce the rebleeding rate of patients within the one year of following-up.
KEy WORDS cirrhosis； upper gastrointestinal bleeding； endoscopic band ligation； propranolol
肝硬化上消化道出血，是由于门静脉和其支血管的压力较大而导致的[1]。若患者的出血情况比较严重的话，极有可能引发大出血，在治疗上就较为麻烦和困难[2]。内镜下套扎术具有快速止血的特点，目前被广泛应用于该病的治疗上，普萘洛尔也对消化道的出血有良好的止血效果[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取河南省黄河三门峡医院2018年4月—2019年5月收治的96例肝硬化上消化道出血患者，采用随机数表法分为观察组和对照组各48例。其中观察组男28例，女20例；年龄28～70岁，平均年龄（45.81±2.81）岁。对照组男30例，女18例；年龄29～71岁，平均年龄（45.52±2.51）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。 1.2 纳入与排除标准
纳入标准：确诊为肝硬化上消化道出血者；未出现严重出血或者失血性休克者；心、肺、脑、肾功能健全者；积极配合相关调查统计者。
排除标准：对治疗相关药物有过敏史者；需要进行组织胶注射的胃静脉曲张者；凝血功能障碍者；不能配合相关治疗者；普萘洛尔药物不能耐受者；交流沟通有严重障碍者；患有其他肝功能严重疾病者。
1.3 方法
两组患者在术后均进行抑酸、抗感染以及食用半流质食物等综合治疗。
对照组采用静脉全身麻醉后进行内镜下套扎。术中患者取左侧卧位，并为患者的下颌铺垫治疗巾，放置牙垫，在装有套扎器的内镜弯曲处使用润滑剂进行擦拭。当内镜进入消化道之后，观察患者的胃部最底端静脉曲张的程度，将要进行套扎的部分暴露出来，然后用低压吸入的方式将其吸进扎环中，再结合静脉曲张的程度放置结扎环，情况不严重的结扎单环，情况严重的结扎双环[4]。采用飞凡超声诊断仪（飞利浦公司，Envisor HD型）测量患者的胃左静脉指标、脾静脉指标。
观察组在对照组的基础上给予普萘洛尔口服（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H32020133）。初始剂量10 mg/d，而后根据患者病情变化逐渐调整用量，维持患者心率在60～80次/min。
1.4 观察指标
1）比较两组患者的止血、住院时间（时间越短，说明该种治疗方式效果越好）。
2）比较两组患者的门静脉和脾静脉的血流量（血流量越少，说明该种治疗方式效果越好）。
3）比较两组患者1年内再次出血率（总出血率=轻微出血率+出血率）。
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 止血、住院时间比较
观察组止血、住院时间短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 治疗后门静脉和脾静脉的血流量比较
治疗后，观察组患者的门静脉和脾静脉血流量少于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。
2.3 1年内再次出血率比较
观察组患者1年内再次出血率低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。
2.4 不良反应发生率比较
治疗后，观察组患者出现轻微心悸、恶心等不良反应1例，对照组2例，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
食管静脉曲张破裂导致的急性上消化道出血是肝硬化患者的致死因素之一，一般第一次出血的死亡率为10%，二次出血的死亡率达到了40%。因此，肝硬化治疗的主要困难之处在于减少消化道的出血量[5]。
患者在进行套扎术之后，后侧方的淤血容易被引发出来，而且套扎的部分压力会在一定程度上造成血管壁的损伤，进而导致二次出血，并且还会对患者的肝肾功能造成损害，所以，在套扎术后的止血治疗尤為重要。普萘洛尔是一种肾上腺素受体阻断药物，可以改善患者门静脉和脾静脉的出血[6]。普萘洛尔的基础服用量为10 mg/d，可根据患者病情增加或减少用量，耐受性较好。本研究结果表明，普萘洛尔联用内镜下套扎术不会增加患者的不良反应，安全有效。
综上所述，内镜下套扎联合普萘洛尔治疗，对肝硬化上消化道出血患者的疗效较好，降低了患者的出血量，有利于患者术后康复，减少了患者1年内的再次出血率。
参考文献
[1] 李玲丽. 内镜下套扎联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血患者的临床效果[J]. 医疗装备， 2019， 31（11）： 76-77.
[2] 王新宇. 内镜下套扎联合普萘洛尔和奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血对血流动力学、血清hs-CRP、皮质醇的影响[J]. 中国中西医结合消化杂志， 2019， 27（6）： 466-469.
[3] 徐伟， 朱曙光， 张焰平. 不同年龄组肝硬化合并上消化道出血237例临床及内镜特点分析[J]. 安徽医药， 2020， 24（5）： 955-958.
[4] 华鹏， 崔翔， 周荣赛， 等. 奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血患者效果及对炎性指标水平和门、脾静脉血流影响[J]. 临床误诊误治， 2020， 33（5）： 44-48.
[5] 吴成甫. 内镜下套扎术联合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化食管静脉曲张首次出血患者的疗效观察[J]. 现代医用影像学， 2018， 27（5）： 1783-1784.
[6] 陈子清， 陈永华， 赖世铿. 内镜下套扎联合普萘洛尔对肝硬化上消化道出血患者血流动力学影响以及疗效分析[J].中国中西医结合消化杂志， 2018， 26（8）： 669-672.