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【摘要】 目的：探讨有机磷农药中毒的急救与护理方法。方法：给予患者清除毒物，静脉应用解毒剂，对症支持治疗，综合治疗及加强患者心理、饮食护理等。结果：80例有机磷农药中毒患者经抢救及护理后，均痊愈出院，无死亡病例。结论：严密观察病情，积极有效的护理，为有机磷农药中毒患者抢救成功的重要方法之一。
【关键词】 有机磷农药；中毒；急诊；抢救；护理
有机磷农药为目前我国生产及使用最为广泛的农药，属剧毒类或高毒类农药。包括甲拌磷 (3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷(4049)等。一般由直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用而中毒。急性有机磷农药中毒为临床急诊科常见的急症之一，起病急，进展快，抢救不及时通常会因呼吸中枢抑制剂周围循环衰竭死亡[1]。本研究对我院2005年3月~2010年8月收治的80例有机磷农药中毒患者，现将急诊抢救护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例有机磷农药中毒患者中，男36例，女44例；年龄16~60岁，平均年龄42.4岁。其中16例为人为农药泼洒致皮肤接触中毒，2例经吸入中毒，其余62例为与家人、亲戚、朋友等发生冲突后自行服入。敌敌畏30例，敌百虫20例，甲胺磷15例，乐果10例，氧化乐果3例，对硫磷2例。全部患者均可见程度不同的头晕、头痛、出汗、无力、瞳孔缩小等有机磷中毒表现
1.2 急救方法 皮肤接触中毒者，立即使接触者脱离中毒现场，脱去污染的衣物，肥皂水（敌百虫中毒除外）或清水彻底冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发等，不可用热水擦洗，以免促进毒物吸收，清洗完毕后更换干净衣物。口服中毒者，行彻底洗胃及导泻治疗。应用对症解毒药阿托品，早期、足量、反复使用至症状好转或阿托品化（瞳孔较治疗前扩大在5mm以上，口干、面色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失，心率100~120次/min）。治疗同时密切观察患者一般情况及有误阿托品中毒症状出现。在使用阿托品的同时配合使用解磷定或氯磷定以使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基，恢复酶的活性，从而与血中有机磷结合成无毒物质排除体外。
1.3 急救护理方法
1.3.1 清除毒物 根据患者不同中毒类型，选择合适的方法清除毒物。一般多采用灌胃与导泻排除毒物[2]。按照清洗皮肤、催吐、洗胃、导泻4个步骤进行。清洗皮肤：半小时内清洗皮肤，尽早脱去被农药污染的衣物，清水清洗皮肤，眼部收到污染时，可用2%碳酸氢钠溶液或清水反复清洗。催吐：给予患者温开水300~500ml，用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，反复进行至胃内容物完全呕出。洗胃：在6小时内进行。每次洗胃液量不超过500ml，洗胃液温度控制在37~40°C。昏迷病人采用左侧卧位，洗胃完毕后，保留胃管，隔4~6小时重新洗胃一次，以使粘附于胃壁及胃小凹的毒物被清洗出胃。洗胃过程中，注意观察患者瞳孔、呼吸、心跳及血压改变情况，有并发症出现时及时处理。
1.3.2 静脉通道的建立 洗胃后应立即为患者建立2条以上静脉通路，用静脉留置针于稳、直、粗、易于固定的血管穿刺，然后用敷贴覆盖。静脉留置针套管应选择柔软、不易打折，可随形状弯曲，不因体位变化而发生渗液或脱出。一组静脉通路给予静脉注射阿托品，根据患者病情及时调整阿托品用量，一组静脉通路给予解磷定等胆碱酯酶复活剂及其他治疗药物[3]。
1.3.3 保持呼吸道通畅 密切观察患者呼吸状态及血氧饱和度，及时清除呼吸道分泌物，有呼吸困难者及时通知医师行气管插管及呼吸机辅助呼吸，同时湿化气道，促进支气管内分泌物稀化排出。呼吸困难较重时常合并肺水肿，呼吸肌瘫痪或中枢抑制呼吸衰竭，应给予及时有效地清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开术，严密观察患者病情变化，设置专人护理。
1.3.4 饮食护理 有机磷农药中毒患者进食过早可导致胃肠蠕动加快，胃液增加，毒物吸收增多，通常多禁食1~2d，中度患者禁食时间适当延长。禁食一段时间后，逐步由流质、半流质过度到普食，饮食以清淡为主，避免进食高蛋白、高脂肪、高糖等刺激性食物[4]。
1.3.5 密切监测患者病情 毒物清除不彻底，阿托品用量不足常会导致病情反复。因此在使用阿托品过程中应严密监测患者意识及生命体征变化，有意识障碍不能解除甚至加重时，提示未达阿托品化；有抽搐者立即报告医生停用阿托品；有低血压、四肢冰凉者，用热水袋热敷四肢；有中枢性高热者，用冰袋或冰帽物理降温。
2 讨论
有机磷农药中毒为急诊常见病，有机磷与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，导致胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的功能，引起组织中乙酰胆碱蓄积过量，发生胆碱能神经功能紊乱，先出现兴奋，进而转为抑制[5]。
临床多采用清除毒物后应用特效解毒剂，加强对 病人的护理方法促进患者康复。阿托品可拮抗乙酰胆碱对副交感神经及中枢系统的作用，解除或减轻毒蕈碱样症状及对抗呼吸中枢抑制。应早期、足量、快速、反复给药，病注意观察给药后神经系统、皮肤情况、瞳孔大小等，及时调整阿托品用量。早诊断、早治疗结合护理对患者预后至关重要。在对症护理的基础上，行洗胃及对症治疗，重视患者的心理反应，及时疏导，方可全面提高患者生活质量。
参考文献
[1]黄维凤.急性有机磷农药中毒32例急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2011,17（4）：87-88.
[2]刘爱梅.急性有机磷农药中毒52例的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2011,19（1）：130-131.
[3]靖秀梅.50例急性有机磷农药中毒患者的抢救与护理体会[J].河南外科学杂志，2011,17（2）：20-21.
[4]张薇.56例急性有机磷农药中毒的急救护理[J].中国中医药咨讯，2010,2（35）：180.
[5]叶艳荣.急性有机磷农药中毒60例急救及护理[J].齐鲁护理杂志，2011,17（1）：3.
【关键词】 有机磷农药；中毒；急诊；抢救；护理
有机磷农药为目前我国生产及使用最为广泛的农药，属剧毒类或高毒类农药。包括甲拌磷 (3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷(4049)等。一般由直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用而中毒。急性有机磷农药中毒为临床急诊科常见的急症之一，起病急，进展快，抢救不及时通常会因呼吸中枢抑制剂周围循环衰竭死亡[1]。本研究对我院2005年3月~2010年8月收治的80例有机磷农药中毒患者，现将急诊抢救护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例有机磷农药中毒患者中，男36例，女44例；年龄16~60岁，平均年龄42.4岁。其中16例为人为农药泼洒致皮肤接触中毒，2例经吸入中毒，其余62例为与家人、亲戚、朋友等发生冲突后自行服入。敌敌畏30例，敌百虫20例，甲胺磷15例，乐果10例，氧化乐果3例，对硫磷2例。全部患者均可见程度不同的头晕、头痛、出汗、无力、瞳孔缩小等有机磷中毒表现
1.2 急救方法 皮肤接触中毒者，立即使接触者脱离中毒现场，脱去污染的衣物，肥皂水（敌百虫中毒除外）或清水彻底冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发等，不可用热水擦洗，以免促进毒物吸收，清洗完毕后更换干净衣物。口服中毒者，行彻底洗胃及导泻治疗。应用对症解毒药阿托品，早期、足量、反复使用至症状好转或阿托品化（瞳孔较治疗前扩大在5mm以上，口干、面色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失，心率100~120次/min）。治疗同时密切观察患者一般情况及有误阿托品中毒症状出现。在使用阿托品的同时配合使用解磷定或氯磷定以使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基，恢复酶的活性，从而与血中有机磷结合成无毒物质排除体外。
1.3 急救护理方法
1.3.1 清除毒物 根据患者不同中毒类型，选择合适的方法清除毒物。一般多采用灌胃与导泻排除毒物[2]。按照清洗皮肤、催吐、洗胃、导泻4个步骤进行。清洗皮肤：半小时内清洗皮肤，尽早脱去被农药污染的衣物，清水清洗皮肤，眼部收到污染时，可用2%碳酸氢钠溶液或清水反复清洗。催吐：给予患者温开水300~500ml，用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，反复进行至胃内容物完全呕出。洗胃：在6小时内进行。每次洗胃液量不超过500ml，洗胃液温度控制在37~40°C。昏迷病人采用左侧卧位，洗胃完毕后，保留胃管，隔4~6小时重新洗胃一次，以使粘附于胃壁及胃小凹的毒物被清洗出胃。洗胃过程中，注意观察患者瞳孔、呼吸、心跳及血压改变情况，有并发症出现时及时处理。
1.3.2 静脉通道的建立 洗胃后应立即为患者建立2条以上静脉通路，用静脉留置针于稳、直、粗、易于固定的血管穿刺，然后用敷贴覆盖。静脉留置针套管应选择柔软、不易打折，可随形状弯曲，不因体位变化而发生渗液或脱出。一组静脉通路给予静脉注射阿托品，根据患者病情及时调整阿托品用量，一组静脉通路给予解磷定等胆碱酯酶复活剂及其他治疗药物[3]。
1.3.3 保持呼吸道通畅 密切观察患者呼吸状态及血氧饱和度，及时清除呼吸道分泌物，有呼吸困难者及时通知医师行气管插管及呼吸机辅助呼吸，同时湿化气道，促进支气管内分泌物稀化排出。呼吸困难较重时常合并肺水肿，呼吸肌瘫痪或中枢抑制呼吸衰竭，应给予及时有效地清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开术，严密观察患者病情变化，设置专人护理。
1.3.4 饮食护理 有机磷农药中毒患者进食过早可导致胃肠蠕动加快，胃液增加，毒物吸收增多，通常多禁食1~2d，中度患者禁食时间适当延长。禁食一段时间后，逐步由流质、半流质过度到普食，饮食以清淡为主，避免进食高蛋白、高脂肪、高糖等刺激性食物[4]。
1.3.5 密切监测患者病情 毒物清除不彻底，阿托品用量不足常会导致病情反复。因此在使用阿托品过程中应严密监测患者意识及生命体征变化，有意识障碍不能解除甚至加重时，提示未达阿托品化；有抽搐者立即报告医生停用阿托品；有低血压、四肢冰凉者，用热水袋热敷四肢；有中枢性高热者，用冰袋或冰帽物理降温。
2 讨论
有机磷农药中毒为急诊常见病，有机磷与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，导致胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的功能，引起组织中乙酰胆碱蓄积过量，发生胆碱能神经功能紊乱，先出现兴奋，进而转为抑制[5]。
临床多采用清除毒物后应用特效解毒剂，加强对 病人的护理方法促进患者康复。阿托品可拮抗乙酰胆碱对副交感神经及中枢系统的作用，解除或减轻毒蕈碱样症状及对抗呼吸中枢抑制。应早期、足量、快速、反复给药，病注意观察给药后神经系统、皮肤情况、瞳孔大小等，及时调整阿托品用量。早诊断、早治疗结合护理对患者预后至关重要。在对症护理的基础上，行洗胃及对症治疗，重视患者的心理反应，及时疏导，方可全面提高患者生活质量。
参考文献
[1]黄维凤.急性有机磷农药中毒32例急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2011,17（4）：87-88.
[2]刘爱梅.急性有机磷农药中毒52例的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2011,19（1）：130-131.
[3]靖秀梅.50例急性有机磷农药中毒患者的抢救与护理体会[J].河南外科学杂志，2011,17（2）：20-21.
[4]张薇.56例急性有机磷农药中毒的急救护理[J].中国中医药咨讯，2010,2（35）：180.
[5]叶艳荣.急性有机磷农药中毒60例急救及护理[J].齐鲁护理杂志，2011,17（1）：3.