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摘 要 目的：探讨针灸推拿配合调神疗法治疗中风后遗症的临床疗效。方法：收治中风后遗症患者86例，采用针灸推拿法和中药调神疗法进行治疗。结果：本组86例患者基本治愈10例(11.6%)，好转70例(81.4%)，无效6例，总有效率为93.0%。结论：针灸推拿配合调神疗法治疗中风后遗症疗效显著。
关键词 针灸 推拿 调神疗法 中风后遗症
中风后遗症主要是由于脑血管意外之后导致的脑组织功能受损［1］，通常表现为怪异步态的半身不遂、手肌肉萎缩、部位不定的疼痛、口眼歪斜、对侧肢体偏瘫、舌强语涩等，有的甚至终身残疾。中医认为，本病多由于血(血瘀)、气(气逆)、痰(风痰、湿痰)、风(肝风、外风)、火(肝火、心火)、虚(阴虚、气虚)等方面引起。近年来采用针灸推拿配合调神疗法治疗中风后遗症，取得良好的临床效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2011年1月～2012年1月收治中风后遗症患者86例，其中男49例，女37例；年龄45～81岁，平均693岁；病程6个月～14年，平均43年。其中患侧肌肉萎缩8例，患侧手足浮肿6例，患侧肢体疼痛12例，伴有高血压34例，伴有糖尿病9例，伴有冠心病12例，脑出血后遗症5例。
治疗方法：①针灸推拿法：针刺取手足阳明经穴为主，辅以少阳、太阳经穴。治以疏通经络，调和气血为主。患者取健侧卧位，上肢取肩髃、肩贞、曲池、外关、合谷、中渚，下肢取环跳、足三里、阳陵泉、悬钟、解溪，留针30分钟。肝阳上亢加百会、太冲；气血虚弱双侧足三里温针灸；言语不利加廉泉、点刺津金、玉液；口角歪斜者加地仓、颊车。针刺完毕后对患侧肢体施以推法、拿法、法、抖法，并在上述各针刺穴位点揉按五分钟，最后以掌根为力点的扫散法轻柔施于头部，由前往后10次，以宣其散气血。②中药调神疗法：化痰祛瘀补阳还五汤加味，方药组成：甘草6g，胆南星10g，半夏10g，僵蚕10g，牛膝10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，当归12g，鸡血藤15g，地龙15g，丹参15g，赤芍15g，生黄芪30g。如高血压加石决明15g，钩藤15g；大便秘结加麻子仁15g，郁李仁15g；小便失禁者加桑螵蛸30g；烦躁失眠加夜交藤20g，酸枣仁15g；头晕耳鸣加枸杞子10g，龟板15g；语言不利加石菖蒲15g；胸闷胸痛者加郁金6g，瓜蒌20g；患者手足浮肿加苍术12g，茯苓15g；肢体软弱无力加党参15g，桑寄生15g；肢体疼痛加桂枝10g，独活10g，羌活10g。在上述方法治疗的同时，指导患者及家属对瘫痪患者肢体进行功能锻炼。
疗效判断标准［2］：①基本痊愈：主要症状消失，功能基本恢复，生活能治理。②好转：主要症状好转，体征大部分消失，功能有所改善，生活基本可以自理。③无效：主要症状及体征无改变。
结 果
本组86例患者基本治愈10例(11.6%)，好转70例(81.4%)，无效6例，总有效率为93.0%。
典型病例：
例1：患者，男，62岁，2011年3月19日就诊。主诉：3个月前曾在上级医院因中风而住院，好转后出院，近日，患者睡醒时发现言语蹇涩，口角歪斜，右侧肢体不灵，活动受限、口角左歪。经过1个疗程治愈，随访半年无复发。
例2：患者，女，68岁，2011年9月21日因晕厥，经检查诊为脑血栓形成，高血压病，中医诊为中风。治疗后好转出院，但仍有语言不利，面赤口歪，行走不便，右侧偏瘫。诊见气滞血瘀，痰涎壅盛，系肝风内动，舌绛少苔，脉弦紧而涩。予上法治疗1个疗程后，症状明显改善，继续治疗2个疗程后，行动自如而愈，步履复常，言语清晰。
讨 论
中风后遗症是指中风发病6个月以后，仍遗留程度不同的偏瘫、麻木、言语蹇涩不利、口舌歪斜、痴呆等。
本病是由于气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养，或形成气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，闭阻经络，而至歪僻不遂。从起病诱因上看，与情志郁结有关，忧思恼怒则气郁化火，灼炼津液，促使痰生，痰浊壅盛，横窜脉络。从病因学上看，外风的病理，诚如《成方便读》中的阐述：“夫风之中于经也，留而不去，是与络中之津液混合不分，由是卫气失常道，络中津液即结而为痰，经络中有湿痰死血，即不仁且不用。”这里明确指出“湿痰”、“死血”痹阻经络在外风发病中的主要诱因。从发病年龄上看，多在中年以上，患者已步入“内伤积损”之时，精血渐之不足，易造成肝肾阴亏，肝阳偏盛，加之诱因触发，最易气血紊乱，而导致痰阻血瘀。从患者体质上来看，肥胖之人易患此症，恣食肥甘，嗜好烟酒，为形盛气衰，痰浊素蕴之体，复以饮食不节，烦劳过度，导致脾胃虚弱，运化失调，湿聚生痰，痰瘀化热，阻滞经络，蒙蔽清窍。从发病症候上看，无论外风﹑内风，邪中经络﹑脏腑均为痰瘀阻滞，在不同部位的表现，痰浊瘀血，虽多上冲巅顶，但也旁走四肢。由于痰瘀内结无处不到，必然会引起一系列病变。
针灸治疗中风后遗症，主要是由于膀胱经起于目内眦，交会于头顶部(百会)分支从头顶部分出向后行至枕骨处，进入颅内，络于脑，通过手法推拿膀胱经，可以促进患部的血液循环，直接刺激中枢神经，有利于血栓的打通。涌泉穴属于足少阴肾经，肾与膀胱的经脉互为络属，相为表里，膀胱的盛衰取决于肾，再采用上病下治，左病右治之法。
本文对收治中风后遗症患者86例，采用针灸推拿法和中药调神疗法进行治疗。结果显示，本组86例患者基本治愈10例(11.6%)，好转70例(81.4%)，无效6例，总有效率为93.0%。针灸推拿配合调神疗法治疗中风后遗症疗效显著，值得临床推广。
参考文献
1 Macnab I.Negative disc exploration:an analysis of the causes of nerve involvement in 68 patients［J］.J Bone Joint Surg,2011,10:5.
2 Jaffray FD,Brien JP.Isolated intervetebral disc resorptiona source of mechanical inflammatory back pain［J］.J Spine,2008,11:297-401.
关键词 针灸 推拿 调神疗法 中风后遗症
中风后遗症主要是由于脑血管意外之后导致的脑组织功能受损［1］，通常表现为怪异步态的半身不遂、手肌肉萎缩、部位不定的疼痛、口眼歪斜、对侧肢体偏瘫、舌强语涩等，有的甚至终身残疾。中医认为，本病多由于血(血瘀)、气(气逆)、痰(风痰、湿痰)、风(肝风、外风)、火(肝火、心火)、虚(阴虚、气虚)等方面引起。近年来采用针灸推拿配合调神疗法治疗中风后遗症，取得良好的临床效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2011年1月～2012年1月收治中风后遗症患者86例，其中男49例，女37例；年龄45～81岁，平均693岁；病程6个月～14年，平均43年。其中患侧肌肉萎缩8例，患侧手足浮肿6例，患侧肢体疼痛12例，伴有高血压34例，伴有糖尿病9例，伴有冠心病12例，脑出血后遗症5例。
治疗方法：①针灸推拿法：针刺取手足阳明经穴为主，辅以少阳、太阳经穴。治以疏通经络，调和气血为主。患者取健侧卧位，上肢取肩髃、肩贞、曲池、外关、合谷、中渚，下肢取环跳、足三里、阳陵泉、悬钟、解溪，留针30分钟。肝阳上亢加百会、太冲；气血虚弱双侧足三里温针灸；言语不利加廉泉、点刺津金、玉液；口角歪斜者加地仓、颊车。针刺完毕后对患侧肢体施以推法、拿法、法、抖法，并在上述各针刺穴位点揉按五分钟，最后以掌根为力点的扫散法轻柔施于头部，由前往后10次，以宣其散气血。②中药调神疗法：化痰祛瘀补阳还五汤加味，方药组成：甘草6g，胆南星10g，半夏10g，僵蚕10g，牛膝10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，当归12g，鸡血藤15g，地龙15g，丹参15g，赤芍15g，生黄芪30g。如高血压加石决明15g，钩藤15g；大便秘结加麻子仁15g，郁李仁15g；小便失禁者加桑螵蛸30g；烦躁失眠加夜交藤20g，酸枣仁15g；头晕耳鸣加枸杞子10g，龟板15g；语言不利加石菖蒲15g；胸闷胸痛者加郁金6g，瓜蒌20g；患者手足浮肿加苍术12g，茯苓15g；肢体软弱无力加党参15g，桑寄生15g；肢体疼痛加桂枝10g，独活10g，羌活10g。在上述方法治疗的同时，指导患者及家属对瘫痪患者肢体进行功能锻炼。
疗效判断标准［2］：①基本痊愈：主要症状消失，功能基本恢复，生活能治理。②好转：主要症状好转，体征大部分消失，功能有所改善，生活基本可以自理。③无效：主要症状及体征无改变。
结 果
本组86例患者基本治愈10例(11.6%)，好转70例(81.4%)，无效6例，总有效率为93.0%。
典型病例：
例1：患者，男，62岁，2011年3月19日就诊。主诉：3个月前曾在上级医院因中风而住院，好转后出院，近日，患者睡醒时发现言语蹇涩，口角歪斜，右侧肢体不灵，活动受限、口角左歪。经过1个疗程治愈，随访半年无复发。
例2：患者，女，68岁，2011年9月21日因晕厥，经检查诊为脑血栓形成，高血压病，中医诊为中风。治疗后好转出院，但仍有语言不利，面赤口歪，行走不便，右侧偏瘫。诊见气滞血瘀，痰涎壅盛，系肝风内动，舌绛少苔，脉弦紧而涩。予上法治疗1个疗程后，症状明显改善，继续治疗2个疗程后，行动自如而愈，步履复常，言语清晰。
讨 论
中风后遗症是指中风发病6个月以后，仍遗留程度不同的偏瘫、麻木、言语蹇涩不利、口舌歪斜、痴呆等。
本病是由于气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养，或形成气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，闭阻经络，而至歪僻不遂。从起病诱因上看，与情志郁结有关，忧思恼怒则气郁化火，灼炼津液，促使痰生，痰浊壅盛，横窜脉络。从病因学上看，外风的病理，诚如《成方便读》中的阐述：“夫风之中于经也，留而不去，是与络中之津液混合不分，由是卫气失常道，络中津液即结而为痰，经络中有湿痰死血，即不仁且不用。”这里明确指出“湿痰”、“死血”痹阻经络在外风发病中的主要诱因。从发病年龄上看，多在中年以上，患者已步入“内伤积损”之时，精血渐之不足，易造成肝肾阴亏，肝阳偏盛，加之诱因触发，最易气血紊乱，而导致痰阻血瘀。从患者体质上来看，肥胖之人易患此症，恣食肥甘，嗜好烟酒，为形盛气衰，痰浊素蕴之体，复以饮食不节，烦劳过度，导致脾胃虚弱，运化失调，湿聚生痰，痰瘀化热，阻滞经络，蒙蔽清窍。从发病症候上看，无论外风﹑内风，邪中经络﹑脏腑均为痰瘀阻滞，在不同部位的表现，痰浊瘀血，虽多上冲巅顶，但也旁走四肢。由于痰瘀内结无处不到，必然会引起一系列病变。
针灸治疗中风后遗症，主要是由于膀胱经起于目内眦，交会于头顶部(百会)分支从头顶部分出向后行至枕骨处，进入颅内，络于脑，通过手法推拿膀胱经，可以促进患部的血液循环，直接刺激中枢神经，有利于血栓的打通。涌泉穴属于足少阴肾经，肾与膀胱的经脉互为络属，相为表里，膀胱的盛衰取决于肾，再采用上病下治，左病右治之法。
本文对收治中风后遗症患者86例，采用针灸推拿法和中药调神疗法进行治疗。结果显示，本组86例患者基本治愈10例(11.6%)，好转70例(81.4%)，无效6例，总有效率为93.0%。针灸推拿配合调神疗法治疗中风后遗症疗效显著，值得临床推广。
参考文献
1 Macnab I.Negative disc exploration:an analysis of the causes of nerve involvement in 68 patients［J］.J Bone Joint Surg,2011,10:5.
2 Jaffray FD,Brien JP.Isolated intervetebral disc resorptiona source of mechanical inflammatory back pain［J］.J Spine,2008,11:297-401.