【摘 要】
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目的探讨住院病案终末质量控制(以下简称终末质控)的弊端,以杜绝终末修改病历。方法随机抽取住院病案207份,对其缺陷处进行分析。结果本组病案中存在病历书写的缺陷254处。尚
【机 构】
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首都医科大学附属北京儿童医病案科 100045北京市
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目的探讨住院病案终末质量控制(以下简称终末质控)的弊端,以杜绝终末修改病历。方法随机抽取住院病案207份,对其缺陷处进行分析。结果本组病案中存在病历书写的缺陷254处。尚有机会修补的137处,涉及115份病案;因缺乏原始资料而不可能再修补的病历占46.1%。结论终末修改病历有弊而无利。建议抓病历书写的基础环节和中间环节,使每一份病案归档时均合格。
Objective To explore the shortcomings of the terminal quality control of inpatient medical records (hereinafter referred to as the final quality control) so as to prevent the final revision of medical records. Methods A total of 207 inpatient records were randomly selected and their defects were analyzed. Results There were 254 medical record writing defects in this group of medical records. There are 137 places that still have the opportunity to be repaired, involving 115 medical records, and 46.1% of medical records that cannot be repaired due to lack of original data. Conclusion The final revision of medical records has disadvantages and no benefits. It is recommended to grasp the basic links and intermediate links in the writing of medical records so that each medical record is qualified when it is filed.
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