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【中图分类号】R711.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0788—01
绝经后出血是指生理性绝经1年以上发生的阴道出血或血性白带，是妇科的一种常见症状，也是老年妇女科病的主诉之一。绝经后出血可由多种原因导致，病情较复杂，正确尽早的做出诊断，才能准确有效地进行治疗。我院自2011年6月至2012年6月对来院164例绝经后出血的患者进行诊治，总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料：本组患者164例，全部经全身检查和常规化验，无特殊异常，无出血性疾病。年龄45岁—68岁，平均年龄57岁，其中未产妇4例，经产妇160例。
1.2临床表现及检查方法
1.2.1阴道内诊检查，发现宫颈息肉6例，临床表现为性交出血。老年性阴道炎22例，以血性分泌物为临床表现。宫颈糜烂24例，对此组患者行宫颈脱落细胞学检查及组织学多点活检后送病理，其中诊断为宫颈炎18例，早期宫颈癌10例，临床表现为以性交出血及血性分泌物为主。
1.2.2对于自宫口流血者先行阴道内诊并行B超辅助检查，发现左附件肿物1例，后经手术病理回报为浆液性囊腺癌，临床表现为淋漓流血。B超发现内膜增厚≥5mm者56例，行宫腔镜检查并取活检送病理，其中内膜癌10例，（早期8例，晚期2例），临床表现为阴道淋漓流血，时而量增多，超过月经量。
1.2.3内诊检查子宫增大，行B超检查为子宫粘膜下肌瘤2例，后经手术及病理回报证实为子宫粘膜下肌瘤部分恶变，临床表现为阴道淋漓流血。
1.2.4 对于阴道流血似月经量，B超及内诊检查无明显异常，未经治疗3—7天血自然停止者，随诊一年内无阴道流血再发生。
2 结果
2.1 恶性肿瘤为18例，占20.0%，（其中子宫内膜癌为10例，占6.1%；宫颈癌6例，占3.2%，卵巢癌2例，占1.6%）平均发病年龄为62.4岁。其中4例为恶性肿瘤，分别为宫颈癌和内膜癌。
2.2良性病变为54例，其中老年性阴道炎18例，占20%；宫颈息肉及宫颈炎16例，占9.8%。
2.3由內分泌波动引起的出血为96例，雌激素替代疗法引起出血为10例，占6.1%，出现在绝经后12个月以内。
3 讨论
绝经后出血是一种不可忽视的症状，往往为一种危险信号。随着年龄的增长、绝经时间的延长、老年妇女应对绝经后的阴道出血，切不可放松警惕。一旦出现绝经后阴道出血，要查清病因，绝经后阴道出血中恶性肿瘤发生的危险增大，本组报道恶变率为20.0%，对于年龄较大，绝经时间已长，出血量较多，时间较长等症状，则更要引起重视，这可能恶性病变引起的。对于更年期的老年妇女，如月经紊乱 不规则阴道流血，不能一律视为更年期月经不调，其中也有顽固性内外生殖器炎症，更应该警惕恶变之可能。对于宫颈糜烂者应高度警惕宫颈癌之可能性，未育者尤甚。
绝经后出血检查方法很多，要逐渐筛选，以避免造成误诊或对患者不必要的损失。主要先以内诊检查确定出血来源，再行子宫附件检查，辅以B超，若发现子宫出血或内膜增厚≥5mm可行宫腔镜检查或活检。无条件之医院，可行分段诊断性刮宫。
绝经后出血大部分原因为雌激素影响所致功能性改变。一般表现为绝经12个月内出现似月经样流血，内诊及B超检查无明显异常，对此类患者要多做解释工作，使其认识流血的原因，减轻思想负担。
综上所述，绝经后阴道出血，若出血量极少，历时2～3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎，内分泌原因亦可引起绝经后出血，这种情况多见于近期绝经的妇女。阴道流血似月经样，按时停止，但无规律可循。如果多方面检查皆未找到病因时，可怀疑卵巢内是否有一些残留的卵泡，由于某种不明的原因呈一过性的发育所致，亦可能由于从脂肪等周围组织转换来的雌酮作用于子宫内膜所致。若流血量较多、流血持续不净或反复阴道出血，均应考虑恶性肿瘤的可能，如子宫颈癌、子宫内膜癌等，其次为炎症、内分泌因素、息肉等。卵巢功能衰退后，肾上腺分泌少量雌激素，促使子宫内膜增生，经过一段时间引起子宫出血。出血量虽不多，但可以反复。因体内无孕激素作用，增生的子宫内膜聚合作用较强，不能 一次性将子宫内膜剥脱完全，故形成不规则反复出血。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社
[2] 王淑贞.实用妇科学.北京：人民卫生出版
绝经后出血是指生理性绝经1年以上发生的阴道出血或血性白带，是妇科的一种常见症状，也是老年妇女科病的主诉之一。绝经后出血可由多种原因导致，病情较复杂，正确尽早的做出诊断，才能准确有效地进行治疗。我院自2011年6月至2012年6月对来院164例绝经后出血的患者进行诊治，总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料：本组患者164例，全部经全身检查和常规化验，无特殊异常，无出血性疾病。年龄45岁—68岁，平均年龄57岁，其中未产妇4例，经产妇160例。
1.2临床表现及检查方法
1.2.1阴道内诊检查，发现宫颈息肉6例，临床表现为性交出血。老年性阴道炎22例，以血性分泌物为临床表现。宫颈糜烂24例，对此组患者行宫颈脱落细胞学检查及组织学多点活检后送病理，其中诊断为宫颈炎18例，早期宫颈癌10例，临床表现为以性交出血及血性分泌物为主。
1.2.2对于自宫口流血者先行阴道内诊并行B超辅助检查，发现左附件肿物1例，后经手术病理回报为浆液性囊腺癌，临床表现为淋漓流血。B超发现内膜增厚≥5mm者56例，行宫腔镜检查并取活检送病理，其中内膜癌10例，（早期8例，晚期2例），临床表现为阴道淋漓流血，时而量增多，超过月经量。
1.2.3内诊检查子宫增大，行B超检查为子宫粘膜下肌瘤2例，后经手术及病理回报证实为子宫粘膜下肌瘤部分恶变，临床表现为阴道淋漓流血。
1.2.4 对于阴道流血似月经量，B超及内诊检查无明显异常，未经治疗3—7天血自然停止者，随诊一年内无阴道流血再发生。
2 结果
2.1 恶性肿瘤为18例，占20.0%，（其中子宫内膜癌为10例，占6.1%；宫颈癌6例，占3.2%，卵巢癌2例，占1.6%）平均发病年龄为62.4岁。其中4例为恶性肿瘤，分别为宫颈癌和内膜癌。
2.2良性病变为54例，其中老年性阴道炎18例，占20%；宫颈息肉及宫颈炎16例，占9.8%。
2.3由內分泌波动引起的出血为96例，雌激素替代疗法引起出血为10例，占6.1%，出现在绝经后12个月以内。
3 讨论
绝经后出血是一种不可忽视的症状，往往为一种危险信号。随着年龄的增长、绝经时间的延长、老年妇女应对绝经后的阴道出血，切不可放松警惕。一旦出现绝经后阴道出血，要查清病因，绝经后阴道出血中恶性肿瘤发生的危险增大，本组报道恶变率为20.0%，对于年龄较大，绝经时间已长，出血量较多，时间较长等症状，则更要引起重视，这可能恶性病变引起的。对于更年期的老年妇女，如月经紊乱 不规则阴道流血，不能一律视为更年期月经不调，其中也有顽固性内外生殖器炎症，更应该警惕恶变之可能。对于宫颈糜烂者应高度警惕宫颈癌之可能性，未育者尤甚。
绝经后出血检查方法很多，要逐渐筛选，以避免造成误诊或对患者不必要的损失。主要先以内诊检查确定出血来源，再行子宫附件检查，辅以B超，若发现子宫出血或内膜增厚≥5mm可行宫腔镜检查或活检。无条件之医院，可行分段诊断性刮宫。
绝经后出血大部分原因为雌激素影响所致功能性改变。一般表现为绝经12个月内出现似月经样流血，内诊及B超检查无明显异常，对此类患者要多做解释工作，使其认识流血的原因，减轻思想负担。
综上所述，绝经后阴道出血，若出血量极少，历时2～3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎，内分泌原因亦可引起绝经后出血，这种情况多见于近期绝经的妇女。阴道流血似月经样，按时停止，但无规律可循。如果多方面检查皆未找到病因时，可怀疑卵巢内是否有一些残留的卵泡，由于某种不明的原因呈一过性的发育所致，亦可能由于从脂肪等周围组织转换来的雌酮作用于子宫内膜所致。若流血量较多、流血持续不净或反复阴道出血，均应考虑恶性肿瘤的可能，如子宫颈癌、子宫内膜癌等，其次为炎症、内分泌因素、息肉等。卵巢功能衰退后，肾上腺分泌少量雌激素，促使子宫内膜增生，经过一段时间引起子宫出血。出血量虽不多，但可以反复。因体内无孕激素作用，增生的子宫内膜聚合作用较强，不能 一次性将子宫内膜剥脱完全，故形成不规则反复出血。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社
[2] 王淑贞.实用妇科学.北京：人民卫生出版