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股骨粗隆间骨折是指股骨大粗隆与小粗隆之间的骨折，多发于高龄骨质疏松患者，随着我国人口老龄化的趋势，在未来发生股骨粗隆间骨折的老年病人会越来越多。国内外学者都主张尽早手术治疗。回顾我院骨科2012年1月至2013年1月期间收治的股骨粗隆间骨折患者46例，采用中西医结合治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组46例，男19例，女27例，年龄64-78之间（平均69岁）。致伤原因：24例为跌伤，13例为坠伤，9例为车祸伤，其中男性17例，女性29例，按Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型17例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例。
1.2治療方法
1.2.1西医治疗所有患者均采用硬腰联合麻醉或全麻。麻醉生效后，牵引复位骨折。常规消毒铺巾。做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端，逐层暴露，由股骨大转子外侧旋入导针，扩髓并推入髓内钉。在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针，调整前倾角。满意后，测深，钻孔，旋入螺旋刀片。远端锁入锁钉，锁定刀片，安置尾帽，c型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意后，冲洗伤口，逐层缝合伤口。术后常规药物抗感染、预防血栓形成，2小时后拔出引流管。术后麻醉效应消失后即行股四头肌等长收缩及踝关节背伸运动，拔出引流管后即开始行CPM锻炼，术后一周使用助行器辅助下平底行走锻炼，6-8周后完全负重。
1.2.2中医治疗本组46例患者均为闭合骨折，皮肤完整，在术前予中药外敷。围手术期根据骨折三期辨证予以中药汤剂口服，早期（伤后）予桃红四物汤活血化瘀，中期（2周以后）治以健脾益气，方用八珍汤等，后期（4周以后）以健步虎潜丸合六味地黄丸补益肝肾。
2 结果
本组46例患者，均随访一年。平均手术时间54min，术后发生发生切口感染2例，无双下肢静脉血栓形成，无心脑肺不良事件发生。X片示46例股骨粗隆间骨折复位良好，均达到一期愈合，平均愈合时间12周，根据Harris髋关节功能评分，优35例，良8例，优良率93.5%。
3 讨论
股骨粗隆间骨折90%发生于65岁以上的老人，且老年粗隆间骨折病人多伴有骨质疏松。为防止长期卧床带来的一系列并发症，对于能耐受手术的患者来说，早期手术是必要的。PFNA是由PFN改良而来，相对于PFN和Gamma钉，PFNA操作简便，创伤小，出血少，术时少减少了手术并发症，且稳定性和把持力好，在生物力学方面显示了满意的效果，尤其对于老年骨质疏松患者更为适用。因此PFNA是股骨粗隆间骨折的一种值得推广的术式。
术前采用中药外敷具有明显的减缓炎症，从而减轻充血和水肿，达到消肿止痛的效果。骨折早期使用活血化瘀中药，能增加骨折断端毛细血管开放量，从而促进瘀血消散，且能促进骨折愈合。有临床研究报道：活血化瘀治疗可有效减少术后全身感染性疾病的发生率，减少术后抗生素使用的时间。中期健脾益气，能增加患者进食量，为创伤修复提供必要的营养。晚期补益肝肾，强筋健骨。肾主骨，肾虚是影响骨折愈合的关键因素，有文献报道：补肾生髓法对促进骨折愈合有很好的临床效果。
运用西医手术方式固定骨折，避免了保守治疗长期卧床引发的并发症，能大大地改善患者生活质量，并且减轻患者的经济负担。辅以中药外敷内服，能减轻患者痛苦改善预后。笔者认为：中西医结合治疗老年股骨粗隆间骨折疗效确切，值得推广。
1 资料与方法
1.1一般资料本组46例，男19例，女27例，年龄64-78之间（平均69岁）。致伤原因：24例为跌伤，13例为坠伤，9例为车祸伤，其中男性17例，女性29例，按Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型17例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例。
1.2治療方法
1.2.1西医治疗所有患者均采用硬腰联合麻醉或全麻。麻醉生效后，牵引复位骨折。常规消毒铺巾。做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端，逐层暴露，由股骨大转子外侧旋入导针，扩髓并推入髓内钉。在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针，调整前倾角。满意后，测深，钻孔，旋入螺旋刀片。远端锁入锁钉，锁定刀片，安置尾帽，c型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意后，冲洗伤口，逐层缝合伤口。术后常规药物抗感染、预防血栓形成，2小时后拔出引流管。术后麻醉效应消失后即行股四头肌等长收缩及踝关节背伸运动，拔出引流管后即开始行CPM锻炼，术后一周使用助行器辅助下平底行走锻炼，6-8周后完全负重。
1.2.2中医治疗本组46例患者均为闭合骨折，皮肤完整，在术前予中药外敷。围手术期根据骨折三期辨证予以中药汤剂口服，早期（伤后）予桃红四物汤活血化瘀，中期（2周以后）治以健脾益气，方用八珍汤等，后期（4周以后）以健步虎潜丸合六味地黄丸补益肝肾。
2 结果
本组46例患者，均随访一年。平均手术时间54min，术后发生发生切口感染2例，无双下肢静脉血栓形成，无心脑肺不良事件发生。X片示46例股骨粗隆间骨折复位良好，均达到一期愈合，平均愈合时间12周，根据Harris髋关节功能评分，优35例，良8例，优良率93.5%。
3 讨论
股骨粗隆间骨折90%发生于65岁以上的老人，且老年粗隆间骨折病人多伴有骨质疏松。为防止长期卧床带来的一系列并发症，对于能耐受手术的患者来说，早期手术是必要的。PFNA是由PFN改良而来，相对于PFN和Gamma钉，PFNA操作简便，创伤小，出血少，术时少减少了手术并发症，且稳定性和把持力好，在生物力学方面显示了满意的效果，尤其对于老年骨质疏松患者更为适用。因此PFNA是股骨粗隆间骨折的一种值得推广的术式。
术前采用中药外敷具有明显的减缓炎症，从而减轻充血和水肿，达到消肿止痛的效果。骨折早期使用活血化瘀中药，能增加骨折断端毛细血管开放量，从而促进瘀血消散，且能促进骨折愈合。有临床研究报道：活血化瘀治疗可有效减少术后全身感染性疾病的发生率，减少术后抗生素使用的时间。中期健脾益气，能增加患者进食量，为创伤修复提供必要的营养。晚期补益肝肾，强筋健骨。肾主骨，肾虚是影响骨折愈合的关键因素，有文献报道：补肾生髓法对促进骨折愈合有很好的临床效果。
运用西医手术方式固定骨折，避免了保守治疗长期卧床引发的并发症，能大大地改善患者生活质量，并且减轻患者的经济负担。辅以中药外敷内服，能减轻患者痛苦改善预后。笔者认为：中西医结合治疗老年股骨粗隆间骨折疗效确切，值得推广。