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摘要：目的：研究老年肱骨近端骨折的内固定治疗方案及效果。方法：将我院收治的86例老年肱骨近端骨折患者随机分为2组。对照组患者行切开复位锁定钢板内固定术治疗，观察组患者行经皮微创锁定钢板内固定术治疗。结果：观察组患者的平均手术时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），平均术中出血量少于对照组（P<0.05），且术后并发症的发生率低于对照组（P<0.05）。术后1年，Neer评分下观察组患者肩关节功能的优良率为86.05%，对照组为67.44%，2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折的疗效优于切开复位内固定术，能有效减轻手术创伤，降低术后并发症的发生率，且提高肩关节功能。
关键词：肱骨近端骨折；老年；经皮微创锁定钢板内固定
[中图分类号]R274.1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0079-02
肱骨近端骨折发生率约占全身骨折的2.5%～5%，老年人群因骨脆性增加、合并严重骨质疏松症等因素的影响为该病的高危人群。目前，实施有效的内固定方案，实现骨折端的解剖复位为该病临床治疗的关键。在内固定材料上，锁定钢板因具有内固定效果佳、生物力学性好等显著优点在肱骨近端骨折内固定治疗中得到了广泛的应用；而在锁定钢板内固定手术方案上，包括经皮微创锁定钢板内固定和切开复位锁定钢板内固定两种。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2014年1月～2014年10月期间收治的86例老年肱骨近端骨折患者为研究对象。其中，男50例，女36例；年龄55-75岁，平均年龄（67.3±5.2）岁；骨折位置：左侧41例，右侧45例；Neer分型：Ⅱ型62例，Ⅲ型24例；损伤原因：摔伤34例，交通事故伤32例，硬物砸伤20例。随机将本组86例患者分为2组，即观察组43例和对照组43例。
1.2方法
对照组43例患者行切开复位锁定钢板内固定术治疗。首先，予以患者臂丛神经阻滞麻醉，采用三角肌、胸大肌间隙切口入路，依次切开浅筋膜、深筋膜，在加强对头静脉的保护的下，充分显露肱骨头及近端骨折部位，清理血肿，牵拉肱骨远端予以骨折复位，行克氏针临时固定，并于C型臂X线摄片机透视下确认骨折复位良好；然后，将长度合适的肱骨近端锁定钢板放置于肱骨近端的外侧，于钻头导向器的引导下钻孔，骨折近端行松质骨螺钉固定，远端行皮质骨螺钉固定。最后，再次行C型臂透视，内固定满意后放置引流，关闭切口。
观察组43例患者行经皮微创锁定钢板内固定术治疗。首先，予以患者臂丛神经阻滞麻醉，于肩峰下前外侧做一长约5cm的纵切口，钝性分离三角肌，充分显露肱骨头及近端骨折部位，行骨折复位及克氏针临时固定，C型臂透视下确定复位满意。然后，选择长度适宜的肱骨近端锁定钢板置入骨膜表面，在置入位置的定位上，保持钢板位于结节间沟后缘约10mm处，且顶端应位于大结节下方约5mm处。紧贴骨膜表面经三角肌下将钢板插入，直至肱骨远端；再于肱骨远端做一长约3cm的纵型切口，予以钢板远端暴露，确定钢板平行于肱骨干。最后，C型臂透视下再次确定骨折复位良好、钢板位置良好后，置入锁定螺钉予以骨折两端固定，放置引流，关闭切口。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗相关指标
观察并统计2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后相关并发症的发生率。
1.3.2肩关节功能
术后随访1年后，采用Neer评分标准评价2组患者的肩关节功能。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（x±s）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗相关指标
从表1可以看出，观察组患者的平均手术时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），平均术中出血量少于对照组（P<0.05），且术后并发症的发生率低于对照组（P<0.05）。
2.2肩关节功能
从表2可以看出，Neer评分下，观察组患者肩关节功能的优良率为86.05%，对照组为67.44%，2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床上，经三角肌胸大肌间隙入路的传统切开复位内固定术虽为肱骨近端骨折臨床治疗的经典方法，但在长期的临床实践中，该手术方案下因手术切口大、组织暴露范围广、对骨折块血供损伤大等因素的影响而大大制约了手术疗效。近年来，随着微创医疗技术发展进程的不断推进，其在外科手术中的应用日益广泛。经皮微创锁定钢板内固定术则是经过三角肌外侧入路于肱骨外侧直接予以骨折端暴露的微创内固定方案，相较于传统切开复位内固定术，其主要优点在于：（1）手术切口小，且不需进行广泛的软组织剥离，能有效减轻手术损伤；（2）微创锁定钢板体积小，通过锁定螺钉与钢板的妥善固定，更能形成成角稳定性的生物力学特点，提高内固定效果，防止钢板断裂及内固定丢失；（3）更符合生物接骨治疗原则，减轻对肱骨头血供的影响，进而避免对骨折局部生物环境造成破坏，从而最大程度促进骨折愈合。本研究经对比分析显示，经皮微创锁定钢板内固定术下，患者的手术时间、住院时间均短于切开复位内固定术，且术中出血量也相对较少，术后并发症的发生率相对较低；术后1年，患者肩关节功能的优良率也高于切开复位内固定术组。因此，经皮微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折的疗效优于切开复位内固定术，能有效减轻手术创伤，降低术后并发症的发生率，且提高肩关节功能，更值得临床推广应用。
关键词：肱骨近端骨折；老年；经皮微创锁定钢板内固定
[中图分类号]R274.1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0079-02
肱骨近端骨折发生率约占全身骨折的2.5%～5%，老年人群因骨脆性增加、合并严重骨质疏松症等因素的影响为该病的高危人群。目前，实施有效的内固定方案，实现骨折端的解剖复位为该病临床治疗的关键。在内固定材料上，锁定钢板因具有内固定效果佳、生物力学性好等显著优点在肱骨近端骨折内固定治疗中得到了广泛的应用；而在锁定钢板内固定手术方案上，包括经皮微创锁定钢板内固定和切开复位锁定钢板内固定两种。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2014年1月～2014年10月期间收治的86例老年肱骨近端骨折患者为研究对象。其中，男50例，女36例；年龄55-75岁，平均年龄（67.3±5.2）岁；骨折位置：左侧41例，右侧45例；Neer分型：Ⅱ型62例，Ⅲ型24例；损伤原因：摔伤34例，交通事故伤32例，硬物砸伤20例。随机将本组86例患者分为2组，即观察组43例和对照组43例。
1.2方法
对照组43例患者行切开复位锁定钢板内固定术治疗。首先，予以患者臂丛神经阻滞麻醉，采用三角肌、胸大肌间隙切口入路，依次切开浅筋膜、深筋膜，在加强对头静脉的保护的下，充分显露肱骨头及近端骨折部位，清理血肿，牵拉肱骨远端予以骨折复位，行克氏针临时固定，并于C型臂X线摄片机透视下确认骨折复位良好；然后，将长度合适的肱骨近端锁定钢板放置于肱骨近端的外侧，于钻头导向器的引导下钻孔，骨折近端行松质骨螺钉固定，远端行皮质骨螺钉固定。最后，再次行C型臂透视，内固定满意后放置引流，关闭切口。
观察组43例患者行经皮微创锁定钢板内固定术治疗。首先，予以患者臂丛神经阻滞麻醉，于肩峰下前外侧做一长约5cm的纵切口，钝性分离三角肌，充分显露肱骨头及近端骨折部位，行骨折复位及克氏针临时固定，C型臂透视下确定复位满意。然后，选择长度适宜的肱骨近端锁定钢板置入骨膜表面，在置入位置的定位上，保持钢板位于结节间沟后缘约10mm处，且顶端应位于大结节下方约5mm处。紧贴骨膜表面经三角肌下将钢板插入，直至肱骨远端；再于肱骨远端做一长约3cm的纵型切口，予以钢板远端暴露，确定钢板平行于肱骨干。最后，C型臂透视下再次确定骨折复位良好、钢板位置良好后，置入锁定螺钉予以骨折两端固定，放置引流，关闭切口。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗相关指标
观察并统计2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后相关并发症的发生率。
1.3.2肩关节功能
术后随访1年后，采用Neer评分标准评价2组患者的肩关节功能。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（x±s）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗相关指标
从表1可以看出，观察组患者的平均手术时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），平均术中出血量少于对照组（P<0.05），且术后并发症的发生率低于对照组（P<0.05）。
2.2肩关节功能
从表2可以看出，Neer评分下，观察组患者肩关节功能的优良率为86.05%，对照组为67.44%，2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床上，经三角肌胸大肌间隙入路的传统切开复位内固定术虽为肱骨近端骨折臨床治疗的经典方法，但在长期的临床实践中，该手术方案下因手术切口大、组织暴露范围广、对骨折块血供损伤大等因素的影响而大大制约了手术疗效。近年来，随着微创医疗技术发展进程的不断推进，其在外科手术中的应用日益广泛。经皮微创锁定钢板内固定术则是经过三角肌外侧入路于肱骨外侧直接予以骨折端暴露的微创内固定方案，相较于传统切开复位内固定术，其主要优点在于：（1）手术切口小，且不需进行广泛的软组织剥离，能有效减轻手术损伤；（2）微创锁定钢板体积小，通过锁定螺钉与钢板的妥善固定，更能形成成角稳定性的生物力学特点，提高内固定效果，防止钢板断裂及内固定丢失；（3）更符合生物接骨治疗原则，减轻对肱骨头血供的影响，进而避免对骨折局部生物环境造成破坏，从而最大程度促进骨折愈合。本研究经对比分析显示，经皮微创锁定钢板内固定术下，患者的手术时间、住院时间均短于切开复位内固定术，且术中出血量也相对较少，术后并发症的发生率相对较低；术后1年，患者肩关节功能的优良率也高于切开复位内固定术组。因此，经皮微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折的疗效优于切开复位内固定术，能有效减轻手术创伤，降低术后并发症的发生率，且提高肩关节功能，更值得临床推广应用。