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摘要：目的：探讨康惠尔透明贴预防外周静脉留置针所致静脉炎的临床效果。
方法：将100例经外周静脉置针进行静脉大量输液或输注高渗药物的患者随机分为实验组和对照组各50例。实验组穿刺成功后将康惠尔透明贴以穿刺点为中心沿静脉走向固定在静脉留置针上，对照组采用3M公司生产的透明贴大敷贴覆盖固定。两组病例均连续观察记录至拔针后，应用静脉炎国际分级标准进行评估。
结果：实验组静脉炎的发生率为16%，对照组静脉炎的发生率为44%，两组比较P<0.05，差异有统计学意义。
结论：康惠尔透明贴预防静脉留置针引起的静脉炎疗效显著。
关键词：康惠尔透明贴 外周静脉留置针 静脉炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.210
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0146-02
静脉留置针又称套管针，已作为一种新的护理技术广泛应用于临床，它操作简单，套管柔软，不但减少了对血管的穿刺次数，避免反复穿刺，减轻痛苦，并提高工作效率，减少了护士的工作量等优点；但由于静脉留置针留置时间较长以及药物反复刺激血管，发生静脉炎的机率就会明显增加，静脉炎对患者身心健康和治疗效果会产生严重影响[1]。笔者自2012年10月～2013年8月采用康乐保公司生产的康惠尔透明贴固定静脉留置针，在预防静脉留置针引起的静脉炎中取得了良好的效果，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。在我科选取使用外周静脉留置针進行大量静脉输液或输注高渗药物的患者100例，其中男性54例，女性46例，年龄25～80岁，平均年龄（51±3.2）岁，肝硬化29例、上消化道出血19例、不全性肠梗阻20例、急性胰腺炎32例，将患者随机分成实验组和对照组各50例。两组患者性别﹑年龄和疾病分布、病情、局部皮肤完整性、血管状况、药物、浓度及剂量比较无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 操作方法。留置针均选用BD静脉留置针（苏州碧迪医疗器限公司生产，Intima-Ⅱ型Y型），封管选用无针接头（佛山市南海百合医疗科技有限公司生产）正压封管。选择上臂静脉，常规消毒待干穿刺成功，实验组使用康乐保公司生产的康惠尔透明贴固定留置针，规格10cm×10cm。将康惠尔透明贴剪成宽约5cm的长条形，覆盖穿刺点及穿刺血管近心端静脉走向皮肤10cm，透明贴紧贴皮肤，每2d更换1次；对照组常规选用3L普通型透明敷贴规格10cm×10cm（江西3L医用制品集团有限公司生产）覆盖穿刺部位，贴膜要与皮肤紧密接触避免贴内留有气泡。静脉针使用过程中，在穿刺部位相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵塞和液体外渗可保留96小时。透明贴每2d更换1次。如果透明贴边缘卷起皱缩，影响固定效果，则予以更换同一型号透明贴。如患者感觉严重不适或观察到静脉炎发生则随时予以拔针，记录拔针时间和观察结果。
1.3 评价标准。静脉炎的分级标准根据美国静脉输液护理学会（INS）2000版，共分四级。1级：滴注部位发红，伴有或不伴有疼痛。2级：滴注部位疼痛，伴有发红和（或）水肿。3级：滴注部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。4级：滴注部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，可触及静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出[2]。
2 结果
2.1 统计学分析：采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用X2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2.2 静脉炎发生情况。两组患者使用留置针发生静脉炎情况比较见表1。两组患者静脉炎发生率比较，X2=9.33，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
静脉炎是由于从静脉中输入浓度高、刺激性大的药物或因静脉内放置时间长、刺激性较大的塑料导管引起局部静脉壁的化学炎性反应，穿刺点周围皮肤红、肿，静脉可触及条索状改变，重者可出现皮疹，与穿刺方法、静脉选择、留置时间及穿刺部位管理有关；静脉留置针留置时间为3～5d，留置时间>96h炎症反应程度明显增加，留置时间越长，静脉炎发生率越高；穿刺过程中导管鞘损伤血管内膜，可于2～10d出现机械性静脉炎[3]，也是留置针静脉炎常见原因。
康惠尔透明贴为水胶体敷料，由亲水胶肽微粒的明胶、果胶、羧甲基纤维混合组成，表面为透明的聚氨基甲酸已酯，是医用敷料之一。其优点：①有很强的自溶清创能力，可选择清除坏死组织，减轻疼痛，吸收渗出液和有毒物质，促进水肿和淤血的吸收。减少菌落生长，从而避免感染发生，极少发生皮肤过敏反应[4]；②闭合性敷料可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退；③外观透明，易观察患处情况，具有良好的吸收性和透气性，可阻挡皮肤外界的微生物，允许小分子物质的透入，而不渗水，局部清洗和沐浴不受影响[5]，提高了病人的舒适度，延长了置管时间，减少穿刺次数，节约了护理时间，有效降低静脉炎的发生率。相比而言，普通透明贴含有乳胶颗粒，易致敏，特别是敏感性皮肤，更容易出现过敏与不适，而且透气性、吸收性均较差，使用时局部穿刺处容易形成潮湿的环境，不能有效地吸收局部渗出液和有毒物质，因此，局部易发生感染。
本研究中实验组患者静脉炎发生率明显低于对照组，组间差异显著（P<0.05），表明康惠尔透明贴对静脉留置针静脉炎有较好的预防效果，值得临床推广应用。但康惠尔透明贴价格较普通敷帖略高，柔软度及稳定性比普通透明贴略差，不适合应用于躁动的患者，希望厂家能够更加完善康惠尔透明贴，从而使产品更广泛地应用于临床。
参考文献
[1] 王秀清，朱开梅，刘英，等.康惠尔水胶体透明贴防治静脉留置针所致静脉炎[J].护理学杂志，2007，22（15）：19-20
[2] 中华护理学会.输液治疗护理实践标准：美国静脉输液护理协会（INS）静脉分级标准[R].北京：中华护理学会，2000：84
[3] 潘玲玲，黄瑾，陈实.水胶体敷料预防外周中心静脉置管致机械性静脉炎[J].临床误诊误治，2009，22（8）：87-88
[4] 崔丽静，柴艳华.水胶体敷料透明贴防治输液外渗和静脉炎的效果探讨[J].中国医药导报，2010，7（30）：84～85
[5] 孟丽红，李伟，史欣.康惠尔透明贴治疗老年患者留置针所致静脉炎的疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2010，16（15）：62～63
方法：将100例经外周静脉置针进行静脉大量输液或输注高渗药物的患者随机分为实验组和对照组各50例。实验组穿刺成功后将康惠尔透明贴以穿刺点为中心沿静脉走向固定在静脉留置针上，对照组采用3M公司生产的透明贴大敷贴覆盖固定。两组病例均连续观察记录至拔针后，应用静脉炎国际分级标准进行评估。
结果：实验组静脉炎的发生率为16%，对照组静脉炎的发生率为44%，两组比较P<0.05，差异有统计学意义。
结论：康惠尔透明贴预防静脉留置针引起的静脉炎疗效显著。
关键词：康惠尔透明贴 外周静脉留置针 静脉炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.210
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0146-02
静脉留置针又称套管针，已作为一种新的护理技术广泛应用于临床，它操作简单，套管柔软，不但减少了对血管的穿刺次数，避免反复穿刺，减轻痛苦，并提高工作效率，减少了护士的工作量等优点；但由于静脉留置针留置时间较长以及药物反复刺激血管，发生静脉炎的机率就会明显增加，静脉炎对患者身心健康和治疗效果会产生严重影响[1]。笔者自2012年10月～2013年8月采用康乐保公司生产的康惠尔透明贴固定静脉留置针，在预防静脉留置针引起的静脉炎中取得了良好的效果，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。在我科选取使用外周静脉留置针進行大量静脉输液或输注高渗药物的患者100例，其中男性54例，女性46例，年龄25～80岁，平均年龄（51±3.2）岁，肝硬化29例、上消化道出血19例、不全性肠梗阻20例、急性胰腺炎32例，将患者随机分成实验组和对照组各50例。两组患者性别﹑年龄和疾病分布、病情、局部皮肤完整性、血管状况、药物、浓度及剂量比较无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 操作方法。留置针均选用BD静脉留置针（苏州碧迪医疗器限公司生产，Intima-Ⅱ型Y型），封管选用无针接头（佛山市南海百合医疗科技有限公司生产）正压封管。选择上臂静脉，常规消毒待干穿刺成功，实验组使用康乐保公司生产的康惠尔透明贴固定留置针，规格10cm×10cm。将康惠尔透明贴剪成宽约5cm的长条形，覆盖穿刺点及穿刺血管近心端静脉走向皮肤10cm，透明贴紧贴皮肤，每2d更换1次；对照组常规选用3L普通型透明敷贴规格10cm×10cm（江西3L医用制品集团有限公司生产）覆盖穿刺部位，贴膜要与皮肤紧密接触避免贴内留有气泡。静脉针使用过程中，在穿刺部位相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵塞和液体外渗可保留96小时。透明贴每2d更换1次。如果透明贴边缘卷起皱缩，影响固定效果，则予以更换同一型号透明贴。如患者感觉严重不适或观察到静脉炎发生则随时予以拔针，记录拔针时间和观察结果。
1.3 评价标准。静脉炎的分级标准根据美国静脉输液护理学会（INS）2000版，共分四级。1级：滴注部位发红，伴有或不伴有疼痛。2级：滴注部位疼痛，伴有发红和（或）水肿。3级：滴注部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。4级：滴注部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，可触及静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出[2]。
2 结果
2.1 统计学分析：采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用X2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2.2 静脉炎发生情况。两组患者使用留置针发生静脉炎情况比较见表1。两组患者静脉炎发生率比较，X2=9.33，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
静脉炎是由于从静脉中输入浓度高、刺激性大的药物或因静脉内放置时间长、刺激性较大的塑料导管引起局部静脉壁的化学炎性反应，穿刺点周围皮肤红、肿，静脉可触及条索状改变，重者可出现皮疹，与穿刺方法、静脉选择、留置时间及穿刺部位管理有关；静脉留置针留置时间为3～5d，留置时间>96h炎症反应程度明显增加，留置时间越长，静脉炎发生率越高；穿刺过程中导管鞘损伤血管内膜，可于2～10d出现机械性静脉炎[3]，也是留置针静脉炎常见原因。
康惠尔透明贴为水胶体敷料，由亲水胶肽微粒的明胶、果胶、羧甲基纤维混合组成，表面为透明的聚氨基甲酸已酯，是医用敷料之一。其优点：①有很强的自溶清创能力，可选择清除坏死组织，减轻疼痛，吸收渗出液和有毒物质，促进水肿和淤血的吸收。减少菌落生长，从而避免感染发生，极少发生皮肤过敏反应[4]；②闭合性敷料可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退；③外观透明，易观察患处情况，具有良好的吸收性和透气性，可阻挡皮肤外界的微生物，允许小分子物质的透入，而不渗水，局部清洗和沐浴不受影响[5]，提高了病人的舒适度，延长了置管时间，减少穿刺次数，节约了护理时间，有效降低静脉炎的发生率。相比而言，普通透明贴含有乳胶颗粒，易致敏，特别是敏感性皮肤，更容易出现过敏与不适，而且透气性、吸收性均较差，使用时局部穿刺处容易形成潮湿的环境，不能有效地吸收局部渗出液和有毒物质，因此，局部易发生感染。
本研究中实验组患者静脉炎发生率明显低于对照组，组间差异显著（P<0.05），表明康惠尔透明贴对静脉留置针静脉炎有较好的预防效果，值得临床推广应用。但康惠尔透明贴价格较普通敷帖略高，柔软度及稳定性比普通透明贴略差，不适合应用于躁动的患者，希望厂家能够更加完善康惠尔透明贴，从而使产品更广泛地应用于临床。
参考文献
[1] 王秀清，朱开梅，刘英，等.康惠尔水胶体透明贴防治静脉留置针所致静脉炎[J].护理学杂志，2007，22（15）：19-20
[2] 中华护理学会.输液治疗护理实践标准：美国静脉输液护理协会（INS）静脉分级标准[R].北京：中华护理学会，2000：84
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[4] 崔丽静，柴艳华.水胶体敷料透明贴防治输液外渗和静脉炎的效果探讨[J].中国医药导报，2010，7（30）：84～85
[5] 孟丽红，李伟，史欣.康惠尔透明贴治疗老年患者留置针所致静脉炎的疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2010，16（15）：62～63