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【摘要】:报告了56例胃癌病人的围手术期的护理,术前进行有针对的心理护理,指导合理的饮食,加强呼吸道的准备,特别是胃肠道的准备,保证好的睡眠。术后严密观察意识、生命体征、各引流管道,观察有无肺部感染、术后胃出血、吻合口漏等并发症,加强基础护理,术后6小时即开始锻炼。本组住院期间无死亡病例,1例并发吻合口漏,8例出现肺部感染,经治疗和护理后痊愈。
【关键词】:胃癌;围手术期;护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-150-2
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤,占我国消化道肿瘤的第一位,发病年龄以40～60岁为多见,但40岁以下仍占15%～20%[1]。我国胃癌早期诊断率很低,影响预后,因此做好围手术期的护理对提高术后生活质量尤为重要。我科于2008年5月～2009年5月对56例胃癌患者行根治性手术,效果满意,现将围手术期护理报告如下。
1临床资料与护理
1.1临床资料
本组54例,其中男43例,女11例。年龄55～78岁,平均61岁。均行胃癌根治术。其中胃窦32例,胃体15例,贲门9例。
1.2护理措施术前护理和术后护理
2术前宣教与准备
2.1心理护理术前病人常存在焦虑、紧张及恐惧的心理,担心术后伤口疼痛及术后并发症
护士应加强与病人的沟通,列举手术成功的病例,体贴、安慰、关心患者,耐心解答病人的问题,消除不良心理,增强对手术的信心。采取保护性医疗措施,但对病人家属应讲清楚手术的方式方法,告知可能的并发症及预防措施,取得病人及家属的信任配合治疗。
2.2营养支持营养不良病人术后并发症和死亡率增高的危险。胃癌病人饮食宜煮、炖、煨、不宜煎、炒、禁油炸食物,以流食为主防止对胃粘膜的刺激,引起胃出血。术前十天给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。少量多餐,对不能进食的病人静脉补充营养,纠正贫血。适当补充全血、血浆、白蛋白、以改善全身症状,提高病人的耐受力,增强机体抵抗力,有利于伤口的愈合。癌症病人最佳的营养支持对保证围手术期间不发生复杂情况和早日恢复具有重要的意义。
2.3呼吸道的准备术前嘱患者戒烟一周,如果肺部有感染,应用抗生素控制感染。教会患者深呼吸,咳嗽排痰的方法。注意口腔卫生,防止感冒咳嗽预防呼吸道感染。
2.4胃肠道的准备向患者讲明术前胃肠道准备的重要性,以取得病人的配合。在术前一天进流质饮食,如牛奶、菜汤、廋肉汤等。术前12小时禁食,6小时禁水,术前晚、术晨清洁灌肠,给予置胃管及营养管,防止术后腹胀,排空胃肠道内的气体和液体,加强营养促进机体恢复。如有幽门梗阻的患者,手术前3天每晚用300-500毫升生理盐水灌肠,以利于手术。
2.5睡眠的护理术前晚保证病房安静,减少人员走动,室内光线柔和,为保证充足的睡眠创造有利的条件。必要时可肌肉注射安定,以利于睡眠。
3术后护理
3.1病情观察全麻病人术后取平卧位,头偏向一侧。持续心电监护并检测心率、血氧饱和度、血压的病化,每4小时测量体温一次,密切观察意识、面色,准确记录24小时出入量,保持水电解质的平衡。观察切口引流、出血、疼痛情况,详细记录引流量及性状,术后1～2小时翻身一次。
3.2卧位的护理麻醉清醒病情稳定后取半卧位,减轻腹壁张力,减轻切口疼痛。6小时后活动下肢,肢体伸屈活动等,根据患者情况,一般3天可下床活动,有利于循环肌肉、呼吸等生理功能的恢复,尤其对术后胃肠道功能的恢复、吻合口的愈合及预防腹胀、便秘、肠粘连有很大的作用。
3.3胃肠减压的护理胃肠减压可减轻腹胀,以及残胃胀气对吻合口的影响,应保持胃管通畅,不通时可用生理盐水冲洗,及时抽吸。术后24小时可吸出少量血性的液体或咖啡样的液体,以后引流颜色逐渐变浅,肠功能恢复,肛门排气时,可拔除胃管。
3.4营养管的护理经鼻空肠输入肠内营养液具有调整肠动力刺激肠粘膜增生的作用,增强了机体抵抗力,有显著的健康价值成本低。要选择合适的营养管,选择合适的营养液的浓度、滴速和温度。要妥善固定,及时调整和检查营养管的位置,防止误吸、堵塞,输注期间床头抬高30-40度,输注后1-2小时内最好不要搬动和刺激,避免由于呕吐、外力牵拉将营养管脱出。
3.5饮食的护理术后禁食水,肛门排气第一天试饮水,每次50毫升,4小时一次,如无腹痛、腹胀次日逐渐增加100-150毫升,6-8天进流质饮食没,如米汤、菜汤、廋肉汤等,逐渐过渡到半流质、软食,不可进富含纤维素及胀气类食物,宜少量多餐,定时定量,以温凉为主,避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。
3.6基础护理
3.6.1口腔护理术后肠功能未恢复,留置胃管时间长,禁食时间长,空腔易发生溃疡,每日2-3次进行口腔护理,并注意观察口腔粘膜的变化。病情好转,嘱患者用淡盐水漱口,每日数次,不可将水咽下,以免腹胀。
3.6.2皮肤护理胃癌术后患者对细菌感染的抵抗力降低,卧床时间长,需定时翻身,每2小时一次,避免拖、拉、拽等。用温水擦洗全身,按摩骨骼隆突处,防止局部皮肤长期受压发生褥疮,出汗较多者及时更换内衣,防止受凉感冒。保持床单位清洁、平整,如有污染、浸湿及时更换。保留导尿者每日尿道口擦洗2次,保持尿道口清洁,防止细菌逆行感染。
3.7并发症的观察与护理
3.7.1术后胃出血术后若每小时胃管引出超过100毫升暗红色或咖啡样的液体,甚至呕血或便血应警惕发生胃出血,本组病人术后给予止血对症处理无一例发生。
3.7.2吻和口破裂或漏多发生在术后5-7天,多数因缝合不良、吻合处张力过大、吻合口感染、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良[2]。本组有1例发生了吻合口漏,患者出现呼吸困难、高热、腹膜炎体征和症状。嘱患者禁食水,胃肠减压保持胃管通畅,给予抗感染纠正低蛋白血症,加强营养对症处理两周后自行愈合。
3.7.3肺部感染术后由于抵抗力下降,卧床致肺活量下降肺部痰液坠积致肺部感染,本组有8例发生了肺部感染,患者咳嗽,咳痰,积极抗感染静脉注射止咳化痰药的同时,雾化吸入每日2-3次,轻叩患者的背部,指导有效的咳嗽咳痰的方法,促使痰液排出,一周后肺部感染得到控制。
出院指导指导患者准确饮食,给予高蛋白、低脂饮食,补充铁剂与足量维生素,饮食要有规律,少量多餐,以温凉、面食为主,忌暴饮暴食,忌辛辣、刺激、油炸、腌熏、生、冷、硬的食物,多食新鲜蔬菜、水果,少吃过甜的食物。注意休息,适当运动,避免重体力劳动,劳逸结合,保持心情愉快。一个月后就诊肿瘤科化疗,定期进行复查。
参考文献
[1] 李梦樱,张旭等.外科护理学[M].北京:人民出版社,2001,264.
[2] 吴文溪.胃十二指肠疾病外科学[M].北京:人们卫生出版社,2008,434-435.
【关键词】:胃癌;围手术期;护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-150-2
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤,占我国消化道肿瘤的第一位,发病年龄以40～60岁为多见,但40岁以下仍占15%～20%[1]。我国胃癌早期诊断率很低,影响预后,因此做好围手术期的护理对提高术后生活质量尤为重要。我科于2008年5月～2009年5月对56例胃癌患者行根治性手术,效果满意,现将围手术期护理报告如下。
1临床资料与护理
1.1临床资料
本组54例,其中男43例,女11例。年龄55～78岁,平均61岁。均行胃癌根治术。其中胃窦32例,胃体15例,贲门9例。
1.2护理措施术前护理和术后护理
2术前宣教与准备
2.1心理护理术前病人常存在焦虑、紧张及恐惧的心理,担心术后伤口疼痛及术后并发症
护士应加强与病人的沟通,列举手术成功的病例,体贴、安慰、关心患者,耐心解答病人的问题,消除不良心理,增强对手术的信心。采取保护性医疗措施,但对病人家属应讲清楚手术的方式方法,告知可能的并发症及预防措施,取得病人及家属的信任配合治疗。
2.2营养支持营养不良病人术后并发症和死亡率增高的危险。胃癌病人饮食宜煮、炖、煨、不宜煎、炒、禁油炸食物,以流食为主防止对胃粘膜的刺激,引起胃出血。术前十天给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。少量多餐,对不能进食的病人静脉补充营养,纠正贫血。适当补充全血、血浆、白蛋白、以改善全身症状,提高病人的耐受力,增强机体抵抗力,有利于伤口的愈合。癌症病人最佳的营养支持对保证围手术期间不发生复杂情况和早日恢复具有重要的意义。
2.3呼吸道的准备术前嘱患者戒烟一周,如果肺部有感染,应用抗生素控制感染。教会患者深呼吸,咳嗽排痰的方法。注意口腔卫生,防止感冒咳嗽预防呼吸道感染。
2.4胃肠道的准备向患者讲明术前胃肠道准备的重要性,以取得病人的配合。在术前一天进流质饮食,如牛奶、菜汤、廋肉汤等。术前12小时禁食,6小时禁水,术前晚、术晨清洁灌肠,给予置胃管及营养管,防止术后腹胀,排空胃肠道内的气体和液体,加强营养促进机体恢复。如有幽门梗阻的患者,手术前3天每晚用300-500毫升生理盐水灌肠,以利于手术。
2.5睡眠的护理术前晚保证病房安静,减少人员走动,室内光线柔和,为保证充足的睡眠创造有利的条件。必要时可肌肉注射安定,以利于睡眠。
3术后护理
3.1病情观察全麻病人术后取平卧位,头偏向一侧。持续心电监护并检测心率、血氧饱和度、血压的病化,每4小时测量体温一次,密切观察意识、面色,准确记录24小时出入量,保持水电解质的平衡。观察切口引流、出血、疼痛情况,详细记录引流量及性状,术后1～2小时翻身一次。
3.2卧位的护理麻醉清醒病情稳定后取半卧位,减轻腹壁张力,减轻切口疼痛。6小时后活动下肢,肢体伸屈活动等,根据患者情况,一般3天可下床活动,有利于循环肌肉、呼吸等生理功能的恢复,尤其对术后胃肠道功能的恢复、吻合口的愈合及预防腹胀、便秘、肠粘连有很大的作用。
3.3胃肠减压的护理胃肠减压可减轻腹胀,以及残胃胀气对吻合口的影响,应保持胃管通畅,不通时可用生理盐水冲洗,及时抽吸。术后24小时可吸出少量血性的液体或咖啡样的液体,以后引流颜色逐渐变浅,肠功能恢复,肛门排气时,可拔除胃管。
3.4营养管的护理经鼻空肠输入肠内营养液具有调整肠动力刺激肠粘膜增生的作用,增强了机体抵抗力,有显著的健康价值成本低。要选择合适的营养管,选择合适的营养液的浓度、滴速和温度。要妥善固定,及时调整和检查营养管的位置,防止误吸、堵塞,输注期间床头抬高30-40度,输注后1-2小时内最好不要搬动和刺激,避免由于呕吐、外力牵拉将营养管脱出。
3.5饮食的护理术后禁食水,肛门排气第一天试饮水,每次50毫升,4小时一次,如无腹痛、腹胀次日逐渐增加100-150毫升,6-8天进流质饮食没,如米汤、菜汤、廋肉汤等,逐渐过渡到半流质、软食,不可进富含纤维素及胀气类食物,宜少量多餐,定时定量,以温凉为主,避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。
3.6基础护理
3.6.1口腔护理术后肠功能未恢复,留置胃管时间长,禁食时间长,空腔易发生溃疡,每日2-3次进行口腔护理,并注意观察口腔粘膜的变化。病情好转,嘱患者用淡盐水漱口,每日数次,不可将水咽下,以免腹胀。
3.6.2皮肤护理胃癌术后患者对细菌感染的抵抗力降低,卧床时间长,需定时翻身,每2小时一次,避免拖、拉、拽等。用温水擦洗全身,按摩骨骼隆突处,防止局部皮肤长期受压发生褥疮,出汗较多者及时更换内衣,防止受凉感冒。保持床单位清洁、平整,如有污染、浸湿及时更换。保留导尿者每日尿道口擦洗2次,保持尿道口清洁,防止细菌逆行感染。
3.7并发症的观察与护理
3.7.1术后胃出血术后若每小时胃管引出超过100毫升暗红色或咖啡样的液体,甚至呕血或便血应警惕发生胃出血,本组病人术后给予止血对症处理无一例发生。
3.7.2吻和口破裂或漏多发生在术后5-7天,多数因缝合不良、吻合处张力过大、吻合口感染、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良[2]。本组有1例发生了吻合口漏,患者出现呼吸困难、高热、腹膜炎体征和症状。嘱患者禁食水,胃肠减压保持胃管通畅,给予抗感染纠正低蛋白血症,加强营养对症处理两周后自行愈合。
3.7.3肺部感染术后由于抵抗力下降,卧床致肺活量下降肺部痰液坠积致肺部感染,本组有8例发生了肺部感染,患者咳嗽,咳痰,积极抗感染静脉注射止咳化痰药的同时,雾化吸入每日2-3次,轻叩患者的背部,指导有效的咳嗽咳痰的方法,促使痰液排出,一周后肺部感染得到控制。
出院指导指导患者准确饮食,给予高蛋白、低脂饮食,补充铁剂与足量维生素,饮食要有规律,少量多餐,以温凉、面食为主,忌暴饮暴食,忌辛辣、刺激、油炸、腌熏、生、冷、硬的食物,多食新鲜蔬菜、水果,少吃过甜的食物。注意休息,适当运动,避免重体力劳动,劳逸结合,保持心情愉快。一个月后就诊肿瘤科化疗,定期进行复查。
参考文献
[1] 李梦樱,张旭等.外科护理学[M].北京:人民出版社,2001,264.
[2] 吴文溪.胃十二指肠疾病外科学[M].北京:人们卫生出版社,2008,434-435.