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摘 要 目的：研究纵隔型肺癌的影像学表现。方法：回顾性分析22例经手术病理证实的纵隔型肺癌的X线和CT资料。结果：胸片显示纵隔增宽，气管受压移位；CT可见单侧肿块，外缘分叶、毛刺，与纵隔锐角相交，内缘脂肪线影，支气管以及肺内继发性改变，淋巴结肿大以中纵隔和肺门多见。结论：X线胸片和CT相结合，大部分纵隔型肺癌都可以作出准确诊断。
关键词 X线胸片 CT 纵隔型肺癌 诊断
AbstractObjective:To study the imaging features in pulmonary cancer of mediastinal type.Methods:The X-ray and CT material of 22 patients with pulmonary cancer of mediastinal type proved by surgical pathology were analyzed retrospectively.Results:On X-ray films， all of the tumors demonstrated wide mediastinal and trachea was pushed.On CT films， lung cancer of mediastinal type was often located on one side，had sublobe and sentus at outer margin，had acute angle with mediastinum，had fat linear shadow at inner margin，had pathological changes in bronchus and lung，and lymphadenectasis were often located at middle mediastinum and hilum of lung.Conclusion:the majority of pulmonary cancers of mediastinal type can be diagnosed accurately if Chest-radiography and CT scanning of the chest rawere both used.
Key wordsChest-radiography ，CT， Pulmonary carcinoma of mediastinal type，Diagnose
资料与方法
一般资料：我院2003年8月～2008年4月收治的纵隔型肺癌患者22例，男17例，女5例，年龄37～71岁。患者早期均有咳嗽、咳痰，血痰者4例，之后逐渐出现继发感染、压迫邻近器官的症状。其中胸痛6例，血痰者11例，上腔静脉压迫综合征2例，声嘶3例，锁骨上淋巴结肿大者7例，发热4例，进行性吞咽困难2例，这些症状可同时存在。
检查方法：均行正侧位胸片及CT检查。 CT采用GE Hispeed Advrp 6排螺旋CT机，自肺尖膈顶用层厚层距5～10mm连续扫描；其中17例行增强扫描，采用离子型或非离子型造影剂100ml静脉注射，注射延时60～90秒后扫描。
结 果
X线表现：正位胸片22例均表现为单侧性上纵隔增宽。局部弧形膨出13例，边缘光滑8例，边缘毛糙不清5例；肿块状突出9例，其中外缘有毛刺6例，光滑3例。肿块影与纵隔夹角为锐角15例，钝角7例。伴膈肌上移2例，胸腔积液5例。侧位呈条带状或不规则块状高密度影，其中8例位于中纵隔，14例位于前上纵隔，13例主动脉窗观察不清。
CT表现：平扫22例均为纵隔旁大小不等、形态不规则软组织肿块影，其中9例可见内缘脂肪线影，13例无脂肪线影；边缘光滑5例，毛刺6例，毛糙9例，分叶4例。7例可见支气狭窄或截断并伴体积明显减小的上叶肺组织，15例可见伴发淋巴结肿大，多位于中纵隔、肺门和右气管旁，9例融合成团块状。肿块包绕肺动脉5例，包绕上腔静脉2例。伴有阻塞性肺炎4例，代偿性肺气肿3例，胸腔积液5例。
讨 论
目前认为纵隔型肺癌的形成机制为：①中央型肺癌合并肺不张，不张肺明显缩小，紧贴纵隔使其增宽；②靠近纵隔胸膜的周围型肺癌表现类似纵隔肿瘤；③原发性肺癌较小或位置隐匿，有纵隔淋巴结转移而使纵隔增宽。其中，以中央型多见，好发部位为两肺上叶，病变多邻近前上纵隔或肺门部，常伴有肺不张、肺门上提和横膈抬高；而周围型及隐匿型由于缺乏此表现，容易误诊。
早期呼吸道症状对诊断纵隔型肺癌有着重要意义［1］。早期通常出现刺激性干咳，之后逐渐出现咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、胸痛和气急等症状；当癌细胞转移到纵隔淋巴结时，可出现一些压迫邻近器官的症状；部分患者早期症状轻微，而各种压迫症状更突出。而纵隔肿瘤早期多无呼吸道症状，当其明显增大时才会出现压迫症状。
纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型，最初在X线上，原发性肺癌形成的肿物位于纵隔旁，与纵隔无界线，极似纵隔肿瘤而得名。影像学表现：纵隔型肺癌X线平片主要表现为纵隔旁肿块, 肿块边缘不规则、毛刺状或光滑。其他可见阻塞性肺不张、膈肌麻痹升高等间接征象。由于癌肿压迫侵犯肺供血减少，致局部肺纹理稀疏，而纵隔肿瘤一般无此表现。侧位位于中、前纵隔多见，常见主动脉窗消失。中央型纵隔型肺癌致纵隔增宽,同样也有中央型肺癌的一般X线表现。胸膜下周围型纵隔型肺癌所引起的纵隔增宽与邻近纵隔缘常成锐角，钝角时X线定位较为困难。隐匿型肺癌仅表现为纵隔增宽而看不到原发灶,诊断更为困难。由于CT的应用，中央型纵隔型肺癌的鉴别变得相对容易，而周围型、隐匿型纵隔型肺癌鉴别尚有一定困难。首先要考虑到上述定位征象，其次是各具体病变不同特点。纵隔淋巴瘤、胸腺瘤是主要的鉴别病变。X线检查有一定优势，透视吞钡检查可鉴别食管肿瘤及肺内肿瘤，且价格低廉，易于普查。而CT检查的优越性更明显：①可清楚显示肿块的特征；②可显示受累支气管的情况，尤其可以显示段以下支气管；③肿瘤若侵入邻近血管，可显示邻近肺野的表现，增强后可显示肿瘤血管；④肿瘤若侵及邻近结构，可显示纵隔内大血管、气管及食管等受其侵犯的范围及程度；⑤可显示胸部的一些转移征象。
纵隔型肺癌易误诊为纵隔肿瘤，二者主要应从肿瘤的位置、形状、轮廓、邻近肺野的表现及受累支气管的情况等方面进行鉴别［2］。明确纵隔型肺癌的诊断最终须依靠病理学检查，但X线胸片和CT相结合，并仔细分析其影像表现，绝大部分纵隔型肺癌可在术前得出明确诊断。
参考文献
1 陈信坚,刘忠,孙志强.易误诊的胸膜下纵隔型肺癌影像表现.中国误诊学杂志,2002,2(10):1458-1460.
2 冷永新.纵隔型肺癌的X线及CT诊断.上海铁道大学学报,2000,21(3):45-47.
关键词 X线胸片 CT 纵隔型肺癌 诊断
AbstractObjective:To study the imaging features in pulmonary cancer of mediastinal type.Methods:The X-ray and CT material of 22 patients with pulmonary cancer of mediastinal type proved by surgical pathology were analyzed retrospectively.Results:On X-ray films， all of the tumors demonstrated wide mediastinal and trachea was pushed.On CT films， lung cancer of mediastinal type was often located on one side，had sublobe and sentus at outer margin，had acute angle with mediastinum，had fat linear shadow at inner margin，had pathological changes in bronchus and lung，and lymphadenectasis were often located at middle mediastinum and hilum of lung.Conclusion:the majority of pulmonary cancers of mediastinal type can be diagnosed accurately if Chest-radiography and CT scanning of the chest rawere both used.
Key wordsChest-radiography ，CT， Pulmonary carcinoma of mediastinal type，Diagnose
资料与方法
一般资料：我院2003年8月～2008年4月收治的纵隔型肺癌患者22例，男17例，女5例，年龄37～71岁。患者早期均有咳嗽、咳痰，血痰者4例，之后逐渐出现继发感染、压迫邻近器官的症状。其中胸痛6例，血痰者11例，上腔静脉压迫综合征2例，声嘶3例，锁骨上淋巴结肿大者7例，发热4例，进行性吞咽困难2例，这些症状可同时存在。
检查方法：均行正侧位胸片及CT检查。 CT采用GE Hispeed Advrp 6排螺旋CT机，自肺尖膈顶用层厚层距5～10mm连续扫描；其中17例行增强扫描，采用离子型或非离子型造影剂100ml静脉注射，注射延时60～90秒后扫描。
结 果
X线表现：正位胸片22例均表现为单侧性上纵隔增宽。局部弧形膨出13例，边缘光滑8例，边缘毛糙不清5例；肿块状突出9例，其中外缘有毛刺6例，光滑3例。肿块影与纵隔夹角为锐角15例，钝角7例。伴膈肌上移2例，胸腔积液5例。侧位呈条带状或不规则块状高密度影，其中8例位于中纵隔，14例位于前上纵隔，13例主动脉窗观察不清。
CT表现：平扫22例均为纵隔旁大小不等、形态不规则软组织肿块影，其中9例可见内缘脂肪线影，13例无脂肪线影；边缘光滑5例，毛刺6例，毛糙9例，分叶4例。7例可见支气狭窄或截断并伴体积明显减小的上叶肺组织，15例可见伴发淋巴结肿大，多位于中纵隔、肺门和右气管旁，9例融合成团块状。肿块包绕肺动脉5例，包绕上腔静脉2例。伴有阻塞性肺炎4例，代偿性肺气肿3例，胸腔积液5例。
讨 论
目前认为纵隔型肺癌的形成机制为：①中央型肺癌合并肺不张，不张肺明显缩小，紧贴纵隔使其增宽；②靠近纵隔胸膜的周围型肺癌表现类似纵隔肿瘤；③原发性肺癌较小或位置隐匿，有纵隔淋巴结转移而使纵隔增宽。其中，以中央型多见，好发部位为两肺上叶，病变多邻近前上纵隔或肺门部，常伴有肺不张、肺门上提和横膈抬高；而周围型及隐匿型由于缺乏此表现，容易误诊。
早期呼吸道症状对诊断纵隔型肺癌有着重要意义［1］。早期通常出现刺激性干咳，之后逐渐出现咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、胸痛和气急等症状；当癌细胞转移到纵隔淋巴结时，可出现一些压迫邻近器官的症状；部分患者早期症状轻微，而各种压迫症状更突出。而纵隔肿瘤早期多无呼吸道症状，当其明显增大时才会出现压迫症状。
纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型，最初在X线上，原发性肺癌形成的肿物位于纵隔旁，与纵隔无界线，极似纵隔肿瘤而得名。影像学表现：纵隔型肺癌X线平片主要表现为纵隔旁肿块, 肿块边缘不规则、毛刺状或光滑。其他可见阻塞性肺不张、膈肌麻痹升高等间接征象。由于癌肿压迫侵犯肺供血减少，致局部肺纹理稀疏，而纵隔肿瘤一般无此表现。侧位位于中、前纵隔多见，常见主动脉窗消失。中央型纵隔型肺癌致纵隔增宽,同样也有中央型肺癌的一般X线表现。胸膜下周围型纵隔型肺癌所引起的纵隔增宽与邻近纵隔缘常成锐角，钝角时X线定位较为困难。隐匿型肺癌仅表现为纵隔增宽而看不到原发灶,诊断更为困难。由于CT的应用，中央型纵隔型肺癌的鉴别变得相对容易，而周围型、隐匿型纵隔型肺癌鉴别尚有一定困难。首先要考虑到上述定位征象，其次是各具体病变不同特点。纵隔淋巴瘤、胸腺瘤是主要的鉴别病变。X线检查有一定优势，透视吞钡检查可鉴别食管肿瘤及肺内肿瘤，且价格低廉，易于普查。而CT检查的优越性更明显：①可清楚显示肿块的特征；②可显示受累支气管的情况，尤其可以显示段以下支气管；③肿瘤若侵入邻近血管，可显示邻近肺野的表现，增强后可显示肿瘤血管；④肿瘤若侵及邻近结构，可显示纵隔内大血管、气管及食管等受其侵犯的范围及程度；⑤可显示胸部的一些转移征象。
纵隔型肺癌易误诊为纵隔肿瘤，二者主要应从肿瘤的位置、形状、轮廓、邻近肺野的表现及受累支气管的情况等方面进行鉴别［2］。明确纵隔型肺癌的诊断最终须依靠病理学检查，但X线胸片和CT相结合，并仔细分析其影像表现，绝大部分纵隔型肺癌可在术前得出明确诊断。
参考文献
1 陈信坚,刘忠,孙志强.易误诊的胸膜下纵隔型肺癌影像表现.中国误诊学杂志,2002,2(10):1458-1460.
2 冷永新.纵隔型肺癌的X线及CT诊断.上海铁道大学学报,2000,21(3):45-47.