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【摘 要】 目的 建立基于JCI标准的自备药品管理，减少或避免用药错误的发生，保证患者的安全。方法 对基于JCI标准的自备药品管理在我院的实施进行总结。结果 我院于2013年2月以良好的成绩通过了JCI认证，杜绝了因自备药品管理不善影响患者的安全。结论 基于JCI标准的自备药品管理，如制定自备药品使用原则，制定住院患者自备药品的使用流程，自备药品统一管理，加强自备药品的不良反应监测，加强培训和督导等，能促进自备药品的安全管理。
【关键词】 安全管理 JCI标准 自备药品
自备药品是指在医院允许的范围内，患者本次就诊期间需要使用，由患者自备而无需药剂科调剂的药品。住院患者中有一部分患者因慢性病需长期服用一些药物，常见的有降压药、降糖药等。据调查[1-3]，19.1%～52.5%的老年住院患者服用过自备药品。自备药品管理和风险防范是医院所面临的重大课题。现将我院基于JCI标准的自备药品安全管理报告如下。
1 JCI标准对自备药品管理的要求
JCI认证是医疗机构走向国际、参与国际竞争的通行证之一[4]，JCI评审标准第4版的药物管理和使用章节共有7个标准88个要素[5]，JCI标准要求医院要采取措施，促进自备药品的安全管理。
2 基于JCI标准的自备药品安全管理在我院的实施
2.1 制定自备药品使用原则
督促患者家属或陪护人员不要把非患者用药放在患者床边，以防服用错误。
2.1.1 不允许自备的药品：注射剂、分装药品、中药饮片、高危药品、需冷藏的药品、国内未上市的药品、多次使用的外用制剂（包括眼、耳、鼻、皮肤用制剂）。
2.1.2 自备药品的使用必须有医嘱和使用记录，所有工作人员禁止给患者使用没有医嘱的药品。
2.1.3 医护人员发现患者在住院期间私自用药应立即制止、并告知医师。
2.2 制定住院患者自备药品的使用流程
2.2.1 患者入院评估，医师应评估患者“当前用药”情况，并告知患者我院原则上不允许使用自备药品的规定。
2.2.2 患者确需使用自备药品，医师向患者或代理人说明使用自备药品可能出现的不良反应后果，并获得其知情同意签字。
2.2.3 患者使用的自备药品需经医院认可的人员核查。核查人员可以是医师或药剂师。核查内容包括：药品外观、品名、规格、剂型、效期、批号、批准文号等。核查结果不符合或无法核查者不允许使用，医师应做好患者或代理人的解释工作。
2.2.4 符合自备药使用要求的，医师方可下达“自备药”医嘱，并注明药品的名称、剂型、用法、用量等，并在病历上记录。
2.2.5 药剂师对患者医嘱进行审核，发现使用自备药品不合理的及时与医师沟通。
2.2.6 护士根据医嘱执行，并按规定记录。
2.2.7 特殊情况报医务部审核决定。
2.3 自备药品统一管理
2.3.1 住院患者使用的自备药品由病区统一管理，由护士以患者为单位在“患者自备药品专区”存放（一名患者涉及多个自备药品的应装入一个袋子中），并黏贴“患者自备药品标签”。
2.3.2 患者自理药品范围内的自备药品管理按照《自理药物管理制度》执行。
2.4 特殊情况说明
2.4.1 购自环龙药店（化疗药针剂除外）的药品参照自备药品管理。
2.4.2 环龙药店的化疗药针剂直接在医嘱系统中开具医嘱（药品后有注明“环龙”）。
2.4.3 患者上次住院或在我院门诊配的药品，本次住院若需继续使用，参照自备药品管理。
2.5 加强自备药品的不良反应监测
药学部药师每月到病区检查自备药品管理制度执行情况，临床药师定期以及以多种形式组织培训，如组织全院护士授课，网上学习等，为临床医师、护士提供合理用药培训、咨询服务和加强沟通，重点加强自备药品的不良反应监测，及时汇总，及时反馈，促进合理用药。
2.6 加强培训和督导
JCI认证和传统的检查不同，采用追踪法，注重制度、标准、流程执行的一致性，了解临床一线的医生、护士实际操作是否和制度、流程一致。如对高危药品、化疗药物使用规范等。做到不但制度有，医师、护士对如何处理都要熟悉。常规的检查和督导，科室自备药品护士长、药师每月检查一次，护理部、科部至少每季度到病区检查自备药品管理制度执行情况。
3 效果
我院在2013年2月以良好的成绩通过了JCI认证。同时也杜绝了因自备药品管理不善影响患者的安全。
4 讨论
药物治疗是患者治疗必不可少的一部分，加强药品管理是医院安全的重要内容，是医院管理的核心。JCI标准被世界卫生组织列为医疗卫生机构认证的最高标准。JCI标准注重患者安全和持续质量改进。所以，加强基于JCI标准的自备药品的安全管理显得尤为重要。
参考文献
[1] 郭萍， 郭辉. 社区药学服务与早期干预药品不良反应[J].社区医学杂志， 2005， 3（10）： 46-48.
[2] McDonough RP， Rovers JP， Currie JD， et al. Obstacles to the implementation of pharmaceutical care in the community setting[J]. J Am Pharm Assoc， 1998， 38（1）： 87-89.
[3] 曾爱华. 我院社区药学服务开展的内容与设想[J]. 中华临床医学研究杂志， 2008， 14（4）： 566-567.
[4] 汪志明，邱智渊，林建华.JCI评审与国内综合医院管理评估的比较研究[J].中国卫生质量管理，2008，15（6）：20—23.
[5] Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint commission intemational accreditation standards fbr hospital[M].4th ed.0akbmok Terrace：Department of Publications of Joint Commission Resources.2010.
作者单位：310009 浙江省杭州市 浙江大学医学院附属第二医院消化内科（张双燕）
张双燕：女，本科，护师
【关键词】 安全管理 JCI标准 自备药品
自备药品是指在医院允许的范围内，患者本次就诊期间需要使用，由患者自备而无需药剂科调剂的药品。住院患者中有一部分患者因慢性病需长期服用一些药物，常见的有降压药、降糖药等。据调查[1-3]，19.1%～52.5%的老年住院患者服用过自备药品。自备药品管理和风险防范是医院所面临的重大课题。现将我院基于JCI标准的自备药品安全管理报告如下。
1 JCI标准对自备药品管理的要求
JCI认证是医疗机构走向国际、参与国际竞争的通行证之一[4]，JCI评审标准第4版的药物管理和使用章节共有7个标准88个要素[5]，JCI标准要求医院要采取措施，促进自备药品的安全管理。
2 基于JCI标准的自备药品安全管理在我院的实施
2.1 制定自备药品使用原则
督促患者家属或陪护人员不要把非患者用药放在患者床边，以防服用错误。
2.1.1 不允许自备的药品：注射剂、分装药品、中药饮片、高危药品、需冷藏的药品、国内未上市的药品、多次使用的外用制剂（包括眼、耳、鼻、皮肤用制剂）。
2.1.2 自备药品的使用必须有医嘱和使用记录，所有工作人员禁止给患者使用没有医嘱的药品。
2.1.3 医护人员发现患者在住院期间私自用药应立即制止、并告知医师。
2.2 制定住院患者自备药品的使用流程
2.2.1 患者入院评估，医师应评估患者“当前用药”情况，并告知患者我院原则上不允许使用自备药品的规定。
2.2.2 患者确需使用自备药品，医师向患者或代理人说明使用自备药品可能出现的不良反应后果，并获得其知情同意签字。
2.2.3 患者使用的自备药品需经医院认可的人员核查。核查人员可以是医师或药剂师。核查内容包括：药品外观、品名、规格、剂型、效期、批号、批准文号等。核查结果不符合或无法核查者不允许使用，医师应做好患者或代理人的解释工作。
2.2.4 符合自备药使用要求的，医师方可下达“自备药”医嘱，并注明药品的名称、剂型、用法、用量等，并在病历上记录。
2.2.5 药剂师对患者医嘱进行审核，发现使用自备药品不合理的及时与医师沟通。
2.2.6 护士根据医嘱执行，并按规定记录。
2.2.7 特殊情况报医务部审核决定。
2.3 自备药品统一管理
2.3.1 住院患者使用的自备药品由病区统一管理，由护士以患者为单位在“患者自备药品专区”存放（一名患者涉及多个自备药品的应装入一个袋子中），并黏贴“患者自备药品标签”。
2.3.2 患者自理药品范围内的自备药品管理按照《自理药物管理制度》执行。
2.4 特殊情况说明
2.4.1 购自环龙药店（化疗药针剂除外）的药品参照自备药品管理。
2.4.2 环龙药店的化疗药针剂直接在医嘱系统中开具医嘱（药品后有注明“环龙”）。
2.4.3 患者上次住院或在我院门诊配的药品，本次住院若需继续使用，参照自备药品管理。
2.5 加强自备药品的不良反应监测
药学部药师每月到病区检查自备药品管理制度执行情况，临床药师定期以及以多种形式组织培训，如组织全院护士授课，网上学习等，为临床医师、护士提供合理用药培训、咨询服务和加强沟通，重点加强自备药品的不良反应监测，及时汇总，及时反馈，促进合理用药。
2.6 加强培训和督导
JCI认证和传统的检查不同，采用追踪法，注重制度、标准、流程执行的一致性，了解临床一线的医生、护士实际操作是否和制度、流程一致。如对高危药品、化疗药物使用规范等。做到不但制度有，医师、护士对如何处理都要熟悉。常规的检查和督导，科室自备药品护士长、药师每月检查一次，护理部、科部至少每季度到病区检查自备药品管理制度执行情况。
3 效果
我院在2013年2月以良好的成绩通过了JCI认证。同时也杜绝了因自备药品管理不善影响患者的安全。
4 讨论
药物治疗是患者治疗必不可少的一部分，加强药品管理是医院安全的重要内容，是医院管理的核心。JCI标准被世界卫生组织列为医疗卫生机构认证的最高标准。JCI标准注重患者安全和持续质量改进。所以，加强基于JCI标准的自备药品的安全管理显得尤为重要。
参考文献
[1] 郭萍， 郭辉. 社区药学服务与早期干预药品不良反应[J].社区医学杂志， 2005， 3（10）： 46-48.
[2] McDonough RP， Rovers JP， Currie JD， et al. Obstacles to the implementation of pharmaceutical care in the community setting[J]. J Am Pharm Assoc， 1998， 38（1）： 87-89.
[3] 曾爱华. 我院社区药学服务开展的内容与设想[J]. 中华临床医学研究杂志， 2008， 14（4）： 566-567.
[4] 汪志明，邱智渊，林建华.JCI评审与国内综合医院管理评估的比较研究[J].中国卫生质量管理，2008，15（6）：20—23.
[5] Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint commission intemational accreditation standards fbr hospital[M].4th ed.0akbmok Terrace：Department of Publications of Joint Commission Resources.2010.
作者单位：310009 浙江省杭州市 浙江大学医学院附属第二医院消化内科（张双燕）
张双燕：女，本科，护师