关键词：名医经验；张腾；异病同治；清心莲子饮
　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.037
　　中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）06-0083-02
　　清心莲子饮出自《太平惠民和剂局方》，为泻火之剂，原方由石莲子、人参、茯苓、黄芪、地骨皮、柴胡、车前子、麦冬、炙甘草组成。用于治疗忧思抑郁，发热烦躁；或肾阴虚，心火上炎，熏灼肺金，口苦咽干，渐成消渴，或遗精淋漓；或因火热扰动营血而致血崩等证。
　　导师张腾教授根据异病同治原则，以本方灵活化裁辨治临床不同疾病，每获良效。笔者有幸随师学习，聆听教诲，受益匪浅，现举相关医案5则供同道参考。
　　1 失眠
　　案例1：患者，女，28岁，2010年10月24日初诊。患者入睡困难，睡而易醒，醒后难以入睡，易烦躁，轻度抑郁2～3年，曾多方求治均无明显疗效。近期失眠加重，心情烦躁，纳差，小便次数多，大便黏腻不爽，舌黯红，苔黄腻，脉滑。辨证为气阴两虚，湿热下注。治以补气养阴、清热利湿。方用清心莲子饮加减：莲子15 g，党参20 g，黄芪30 g，茯苓15 g，地骨皮15 g，麦冬15 g，车前子15 g，柴胡10 g，炒黄芩15 g，红藤15 g，瞿麦15 g，合欢皮15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，甘草10 g，生姜9 g。每日1剂，水煎，早晚分服。服药7剂后，患者睡眠明显改善，烦躁稍减轻，食欲渐复，食量渐增，小便次数较前减少，大便正常，舌黯红，苔白，脉滑。继服7剂后，患者睡眠正常，心情开朗，胃纳正常，二便调，病告痊愈。
　　按：失眠属中医学“不寐”范畴。本案患者因忧思抑郁而致失眠，善忧思者，耗伤气血，阴阳失调，阴不敛阳，阴阳不交而失眠；忧则肝郁气滞，郁而化火，邪火扰动心神，神不安则夜不能寐；“心主藏神，脾司意志”，忧思抑郁，最损心脾，营血暗耗，脾不健运，故患者失眠、纳差、舌红、苔黄腻；气阴两虚，湿热下注，故小便不适、大便黏腻不爽。张师用清心莲子饮加减，乃取其清补兼施之意，配红藤清热解毒，入大肠经，以清泄大肠湿热；瞿麦去湿热、利小便；合欢皮解肝郁、悦心安神；龙骨、牡蛎镇静安神。全方紧扣病机，疗效满意。
　　2 女性复发性尿路感染
　　案例2：患者，女，31岁，2011年2月26日初诊。自诉易疲劳，倦怠乏力，口干舌燥，小便不适，反复发作性尿频、尿急、尿痛，尿常规检查示白细胞显著增加，遇劳加重，大便不爽、二三日一行，睡眠不安，纳可，舌红，苔黄腻，脉沉。辨证为气阴两虚，膀胱湿热。治以益气养阴、清利膀胱湿热。予清心莲子饮加减：莲子15 g，党参20 g，黄芪30 g，茯苓15 g，地骨皮15 g，麦冬15 g，车前子15 g，柴胡10 g，炒黄芩15 g，红藤15 g，蒲公英15 g，首乌藤15 g，龙骨30 g，甘草10 g，生姜9 g。每日1劑，水煎，早晚分服。服药7剂后，患者尿急、尿痛消失，小便次数减少，大便正常，睡眠好转，白带多，舌淡，苔薄白，脉沉紧。守方加益智仁15 g、乌药15 g、山药15 g。继服14剂后，症状消失，病告痊愈。
　　按：尿路感染属中医“淋证”范畴。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》谓：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”表明小便不爽、尿道刺痛为淋证主症。《诸病源候论》将淋证分为气淋、血淋、劳淋、膏淋、石淋、寒淋、热淋7种。患者易疲劳，反复发作性尿频、尿急、尿痛，且遇劳加重，当辨为淋证之劳淋。劳淋多由淋证日久不愈，经久失治，或调治失宜所致。本案病初为气虚，久之气损及阴，形成气阴两虚之证，故多见劳累后发作、倦怠乏力、口干舌燥、舌红、脉沉；湿热之邪蕴结下焦，膀胱湿热，气化失司，水道不利，故见尿频、尿急、尿痛之症。综观其证，为本虚标实，虚实错杂，故“急则治其标，缓则治其本”，治以清心莲子饮加减，既清利膀胱湿热，