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【摘要】目的：研究慢性心衰患者危险预测中肌钙蛋白I与N端脑钠肽原的临床应用价值。方法：病例样本为2017年1月～2018年6月时间段我院收治的48例慢性心衰患者，将其作为研究组，选取相同时间段至我院行健康体检心功能正常人群48例，将其作为对照组，检测两组肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标，研究比较相关结果。结果：评估组间肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标，研究组均高于对照组（P<0.05），评估研究组患者中不同心功能分级患者肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标，心功能Ⅳ级患者高于其他心功能分级患者（P<0.05）。结论：慢性心衰患者危险预测中肌钙蛋白I与N端脑钠肽原应用价值突出，值得临床推广应用。
【关键词】肌钙蛋白I;N端脑钠肽原;慢性心衰;危险预测
[中图分类号]R541.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-0-02
心力衰竭即心衰，属临床常见心血管疾病，致病原因为血流动力学异常、心肌病、心肌梗死等引发的心脏舒张及收缩功能异常，患者无法将心脏内静脉回心血量充分排出体外，导致静脉血液淤堵，动脉血液灌注量严重不足，进而引发心脏循环功能障碍[1]。慢性心力衰竭是指患者机体持续处于心力衰竭状态，多发于心脏病史人群，主要临床症状为乏力、水肿、呼吸困难等，死亡率较高，需早期诊断并采取有效的治疗干预措施，也需对疾病的危险程度进行评估预测[2]。肌钙蛋白I与N端脑钠肽原均为评价心功能的重要指标，将其应用于慢性心衰患者危险预测中缺乏相关研究，本次研究通过对我院1年时间内收治共计48例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨肌钙蛋白I与N端脑钠肽原在危险预测中的实际临床应用效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 2017年1月为本次研究起始时间，2018年6月为本次研究终止时间，研究样本数量共计48例，全部患者均符合慢性心衰临床诊断标准，将其作为研究组，选取相同时间段至我院行健康体检心功能正常人群48例，将其作为对照组，研究組患者中男25例，女23例，年龄范围为58～79岁，年龄均值（67.69±5.63）岁，其中心功能分级Ⅱ级11例，Ⅲ级28例，Ⅳ级9例，原发疾病中冠心病22例，高血压心脏病13例，扩张型心肌病8例，肺源性心脏病5例。对照组健康体检人员中男26例，女22例，年龄范围为57～75岁，年龄均值为（57.54±5.85）岁。基线资料组间无差异（P>0.05）。
1.2方法 入院后医师抽取两组人员5mL静脉血，完成操作后实施抗凝处理。离心时间为15min，离心转速为3000r/min，离心结束后取上层清液，保存温度为-20℃。N端脑钠肽检测方法为化学发光检测法，肌钙蛋白I检测利用罗氏免疫分析以及配套试剂盒完成。
1.3评价标准 评估组间肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标，评估研究组不同心功能分级患者肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标。
1.4统计学方法 为确保数据分析计算结果准确，采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标（_x±s），检验方法为t，如P<0.05，则组间有差异。
2 结果
2.1评估组间肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标 评估组间肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标，研究组均高于对照组（P<0.05）。详见表1。
2.2评估研究组患者中不同心功能分级患者肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标 评估研究组患者中不同心功能分级患者肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标，心功能Ⅳ级患者高于其他心功能分级患者（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
临床多种心血管疾病终末期主要临床表现为心力衰竭，相关治疗统计显示，心力衰竭患者3年内死亡率接近60%，心力衰竭患者出院后12周内因心力衰竭死亡或2次入院患者占比约为25%[3]。早期确诊并评估慢性心衰危险性，配合采取针对性治疗干预措施可显著提高慢性心力衰竭治疗效果，有助于降低患者死亡率。临床诊断慢性心衰的常规方式包括超声心动图、心电图等，此类诊断方式无法有效评估患者心功能，为准确预测慢性心衰危险性，生物标志物指标分析得到临床日益广泛的应用[4]。
通过对本次研究数据结果显示，研究组患者肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标均高于对照组，研究组患者中心功能Ⅳ级患者该指标高于心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者，提示肌钙蛋白I与N端脑钠肽原可作为慢性心衰危险预测的有效指标。
肌钙蛋白具有调节横纹肌与心肌收缩的作用，主要包括TnC、TnT、TnI等亚单位，肌钙蛋白I即CTnI主要分布于心肌中，可有效调节心肌兴奋收缩耦联。健康人群心肌细胞膜结构完成，CTnI无法进入血液循环中，通过外周血液无法检测到CTnI[5]。如心肌细胞产生缺血缺氧性坏死，可导致细胞膜整体结构完整性受损，进而引发CTnI进入到血液循环中，通过外周血液检测检测可发现该指标显著升高。N端脑钠肽原主要成分为氨基酸，属人体心室分泌的激素类物质，其主要功效为扩张血管，降低血压，利尿等，与心肌梗死、心力衰竭等疾病病情严重程度密切相关，也可用于患者治疗及预后效果的评估。患者心室压力超负荷程度、心室扩张程度与N端脑钠肽原指标升高呈正相关，心功能严重恶化可导致人体内N端脑钠肽原指标显著升高，因此本次研究中心功能评估为Ⅳ级患者该指标高于Ⅱ级、Ⅲ级患者。同时，N端脑钠肽原为评估心肌损伤的重要标志物，具有较高的特异性，临床将其作为诊断心肌损伤及评估预后效果的主要指标[6]。如患者心肌细胞膜机构受损，N端脑钠肽原可大量进入血液系统内部，且心肌细胞膜完整程度越低，N端脑钠肽原在血液系统中含量越高，因此利用N端脑钠肽原指标可评估心肌损伤程度，进而实现慢性心衰的危险预测。另外，N端脑钠肽原在慢性心衰治疗中也具有一定价值，利用N端脑钠肽原引导的慢性心衰治疗药物尚处于临床研究阶段[7]。
由此可知，慢性心衰患者危险预测中肌钙蛋白I与N端脑钠肽原应用价值突出，值得临床推广应用。同时，本次研究受多因素影响，存在一定不完善之处，未能与同类研究数据进行横向比对分析，患者样本量偏低，肌钙蛋白I与N端脑钠肽原的实际临床应用价值需进一步开展深入系统分析。
参考文献
[1] 徐丹， 李风森， 龚理， 等. IL-17基因多态性位点与新疆地区慢性阻塞性肺病的风险关系[J]. 临床检验杂志， 2017， 35（5）： 341-345.
[2] 金子安， 陈阳. 沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数下降的慢性心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2020， 28（05）： 91-95.
[3] 禹海文， 董炎炎， 党瑜华. T细胞免疫球蛋白和黏蛋白结构域蛋白-3对慢性心力衰竭患者T细胞功能的调控作用[J]. 中华医学杂志， 2020（17）： 1315-1319.
[4] 姚影， 冯丽娇， 冯海斌. 探讨联检血浆B钠尿肽（BNP）、肌钙蛋白I（cTnI）和C反应蛋白（CRP）水平对慢性心力衰竭（CHF）患者疗效观察及预后评估的临床意义[J]. 首都食品与医药， 2020， 27（09）： 115-116.
[5] 吴静， 何克强. 坎地沙坦联合地高辛治疗慢性心力衰竭对患者血清CT-1、NT-proBNP和β-EP水平的影响[J]. 检验医学与临床， 2020， 17（08）： 1110-1113.
[6] 祝存奎， 朱芳一， 戴婧， 等. 青海高原地区不同海拔世居藏族和汉族慢性心力衰竭患者血清N末端脑钠肽前体、超敏C反应蛋白及炎性因子水平变化及其与预后的关系研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2020， 28（04）： 28-33.
[7] 陈卫卫， 吴曾繁， 张远生， 等. 血清S100B水平升高与慢性心力衰竭患者临床严重程度、肾功能受损及心血管主要终点事件的关系[J]. 中国老年学杂志， 2020， 40（08）： 1569-1572.
【关键词】肌钙蛋白I;N端脑钠肽原;慢性心衰;危险预测
[中图分类号]R541.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-0-02
心力衰竭即心衰，属临床常见心血管疾病，致病原因为血流动力学异常、心肌病、心肌梗死等引发的心脏舒张及收缩功能异常，患者无法将心脏内静脉回心血量充分排出体外，导致静脉血液淤堵，动脉血液灌注量严重不足，进而引发心脏循环功能障碍[1]。慢性心力衰竭是指患者机体持续处于心力衰竭状态，多发于心脏病史人群，主要临床症状为乏力、水肿、呼吸困难等，死亡率较高，需早期诊断并采取有效的治疗干预措施，也需对疾病的危险程度进行评估预测[2]。肌钙蛋白I与N端脑钠肽原均为评价心功能的重要指标，将其应用于慢性心衰患者危险预测中缺乏相关研究，本次研究通过对我院1年时间内收治共计48例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨肌钙蛋白I与N端脑钠肽原在危险预测中的实际临床应用效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 2017年1月为本次研究起始时间，2018年6月为本次研究终止时间，研究样本数量共计48例，全部患者均符合慢性心衰临床诊断标准，将其作为研究组，选取相同时间段至我院行健康体检心功能正常人群48例，将其作为对照组，研究組患者中男25例，女23例，年龄范围为58～79岁，年龄均值（67.69±5.63）岁，其中心功能分级Ⅱ级11例，Ⅲ级28例，Ⅳ级9例，原发疾病中冠心病22例，高血压心脏病13例，扩张型心肌病8例，肺源性心脏病5例。对照组健康体检人员中男26例，女22例，年龄范围为57～75岁，年龄均值为（57.54±5.85）岁。基线资料组间无差异（P>0.05）。
1.2方法 入院后医师抽取两组人员5mL静脉血，完成操作后实施抗凝处理。离心时间为15min，离心转速为3000r/min，离心结束后取上层清液，保存温度为-20℃。N端脑钠肽检测方法为化学发光检测法，肌钙蛋白I检测利用罗氏免疫分析以及配套试剂盒完成。
1.3评价标准 评估组间肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标，评估研究组不同心功能分级患者肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标。
1.4统计学方法 为确保数据分析计算结果准确，采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标（_x±s），检验方法为t，如P<0.05，则组间有差异。
2 结果
2.1评估组间肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标 评估组间肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标，研究组均高于对照组（P<0.05）。详见表1。
2.2评估研究组患者中不同心功能分级患者肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标 评估研究组患者中不同心功能分级患者肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标，心功能Ⅳ级患者高于其他心功能分级患者（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
临床多种心血管疾病终末期主要临床表现为心力衰竭，相关治疗统计显示，心力衰竭患者3年内死亡率接近60%，心力衰竭患者出院后12周内因心力衰竭死亡或2次入院患者占比约为25%[3]。早期确诊并评估慢性心衰危险性，配合采取针对性治疗干预措施可显著提高慢性心力衰竭治疗效果，有助于降低患者死亡率。临床诊断慢性心衰的常规方式包括超声心动图、心电图等，此类诊断方式无法有效评估患者心功能，为准确预测慢性心衰危险性，生物标志物指标分析得到临床日益广泛的应用[4]。
通过对本次研究数据结果显示，研究组患者肌钙蛋白I与N端脑钠肽原指标均高于对照组，研究组患者中心功能Ⅳ级患者该指标高于心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者，提示肌钙蛋白I与N端脑钠肽原可作为慢性心衰危险预测的有效指标。
肌钙蛋白具有调节横纹肌与心肌收缩的作用，主要包括TnC、TnT、TnI等亚单位，肌钙蛋白I即CTnI主要分布于心肌中，可有效调节心肌兴奋收缩耦联。健康人群心肌细胞膜结构完成，CTnI无法进入血液循环中，通过外周血液无法检测到CTnI[5]。如心肌细胞产生缺血缺氧性坏死，可导致细胞膜整体结构完整性受损，进而引发CTnI进入到血液循环中，通过外周血液检测检测可发现该指标显著升高。N端脑钠肽原主要成分为氨基酸，属人体心室分泌的激素类物质，其主要功效为扩张血管，降低血压，利尿等，与心肌梗死、心力衰竭等疾病病情严重程度密切相关，也可用于患者治疗及预后效果的评估。患者心室压力超负荷程度、心室扩张程度与N端脑钠肽原指标升高呈正相关，心功能严重恶化可导致人体内N端脑钠肽原指标显著升高，因此本次研究中心功能评估为Ⅳ级患者该指标高于Ⅱ级、Ⅲ级患者。同时，N端脑钠肽原为评估心肌损伤的重要标志物，具有较高的特异性，临床将其作为诊断心肌损伤及评估预后效果的主要指标[6]。如患者心肌细胞膜机构受损，N端脑钠肽原可大量进入血液系统内部，且心肌细胞膜完整程度越低，N端脑钠肽原在血液系统中含量越高，因此利用N端脑钠肽原指标可评估心肌损伤程度，进而实现慢性心衰的危险预测。另外，N端脑钠肽原在慢性心衰治疗中也具有一定价值，利用N端脑钠肽原引导的慢性心衰治疗药物尚处于临床研究阶段[7]。
由此可知，慢性心衰患者危险预测中肌钙蛋白I与N端脑钠肽原应用价值突出，值得临床推广应用。同时，本次研究受多因素影响，存在一定不完善之处，未能与同类研究数据进行横向比对分析，患者样本量偏低，肌钙蛋白I与N端脑钠肽原的实际临床应用价值需进一步开展深入系统分析。
参考文献
[1] 徐丹， 李风森， 龚理， 等. IL-17基因多态性位点与新疆地区慢性阻塞性肺病的风险关系[J]. 临床检验杂志， 2017， 35（5）： 341-345.
[2] 金子安， 陈阳. 沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数下降的慢性心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2020， 28（05）： 91-95.
[3] 禹海文， 董炎炎， 党瑜华. T细胞免疫球蛋白和黏蛋白结构域蛋白-3对慢性心力衰竭患者T细胞功能的调控作用[J]. 中华医学杂志， 2020（17）： 1315-1319.
[4] 姚影， 冯丽娇， 冯海斌. 探讨联检血浆B钠尿肽（BNP）、肌钙蛋白I（cTnI）和C反应蛋白（CRP）水平对慢性心力衰竭（CHF）患者疗效观察及预后评估的临床意义[J]. 首都食品与医药， 2020， 27（09）： 115-116.
[5] 吴静， 何克强. 坎地沙坦联合地高辛治疗慢性心力衰竭对患者血清CT-1、NT-proBNP和β-EP水平的影响[J]. 检验医学与临床， 2020， 17（08）： 1110-1113.
[6] 祝存奎， 朱芳一， 戴婧， 等. 青海高原地区不同海拔世居藏族和汉族慢性心力衰竭患者血清N末端脑钠肽前体、超敏C反应蛋白及炎性因子水平变化及其与预后的关系研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2020， 28（04）： 28-33.
[7] 陈卫卫， 吴曾繁， 张远生， 等. 血清S100B水平升高与慢性心力衰竭患者临床严重程度、肾功能受损及心血管主要终点事件的关系[J]. 中国老年学杂志， 2020， 40（08）： 1569-1572.