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【摘要】 目的：探讨ST段抬高的心电图特征及相关鉴别要点，减少误诊。方法：回顾性分析近1年40例心电图ST段抬高的特征。结果：引起ST段抬高的机制各不相同，其鉴别要点是ST段抬高的形态，出现的导联有无动态改变及镜像改变。结论：各种病证ST段抬高都具有心电图特征，心电图及临床医生应仔细鉴别。
【关键词】 ST段抬高心电图分析
【中图分类号】R540.4+1;R44【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0233-01 尽管有先进的实验室检查供病人使用，但心电图作为既简便又实用的项目多年来一直深受临床欢迎。本文就近年来我院收治的40例心电图ST段抬高病人作一简要分析，供临床参考。
1资料与方法
1.1 一般资料
40例病例为我院2011年6月～2013年6月的住院病人，其中男25例，女15例，年龄58.6±15.7岁。所有病人ST段抬高均达到下述标准：在V1～V3导联ST段抬高≥0.2mV；在V4～V6及肢体导联(aVR除外)ST段抬高≥0.1mV。
1.2 方法
(1)心电图测量。以PQ段作为等电位线，经连续测量3心动周期的ST段水平，取其均值。(2)记录主要症状、体征和阳性检查结果。(3)分类统计临床诊断。
2 结果
临床诊断分析：(1)急性心肌梗死21例，病人均有剧烈心前区痛，心电图坏死型Q波，ST-T呈单项曲线抬高（0.34±0.27mV），心肌酶升高，ST段抬高随病情改善，与心肌酶谱同步向正常演变。(2)室壁瘤8例，心电图ST段抬高0.19±0.12mV, 心肌酶均正常，超声心动图证实局部室壁变薄，运动消失或呈矛盾运动，在收缩期和舒张期局部室壁向外膨出。(3)变异型心绞痛3例，心电图ST段抬高0.18±0.14mV，其中1例ST段呈弓背向上型抬高，T波直立高尖。(4)急性心包炎2例，心电图为窦性心动过速，aVR、V1导联ST段下降，其余导联ST段抬高0.20±0.06mV，各导联QRS波低电压。(5)过早复极综合征6例，主诉间断心前区不适，心电图V1、V2导联ST段自J点抬高0.2-0.4mV，经临床随诊观察，此心电图改变持续多年不变。
3 讨论
ST段是QRS波终点至T波起点的一线段，代表心室除极完全后心室早期复极过程的电位变化，在心肌细胞动作电位曲线上为2相，相当于缓慢复极期，其形成主要是Ca2+缓慢内流的结果。正常情况下ST段亦可抬高，肢体导联和V4～V6导联不应超过0.1mV，V1～V3导联不应超过0.25mV。ST段抬高超过正常范围，是心肌损伤的心电图特征性表现。在胸前导联，ST段抬高意味着ST段向量向前。ST段抬高可能发生于心外膜下心肌损伤、心肌梗死、心包炎、心脏肿瘤或冠状动脉痉挛所致的一过性心肌缺血。除由损伤电流所致ST段抬高以外，也可由心内膜下心肌所致复极延迟或心外膜下过早复极所致。
诊断与鉴别诊断：(1)急性心肌梗死时心肌除极和复极异常，心电图在梗死区的导联上ST段抬高呈“单项曲线”，是最具有诊断意义的特征[1]。(2)室壁瘤多位于左前壁和心尖部，心电图上坏死型Q波及QS波不仅代表心肌梗死的部位和范围，同时也意味着室壁瘤所在的部位，有Q波的导联在V1～V3上ST段抬高≥0.2mV或V3～V6上ST段抬高≥0.1mV，作为诊断室壁瘤的依据，其机制可能与窗效应、损伤电流和心室壁局部机械运动障碍有关[2]。(3)变异型心绞痛经冠脉造影证实由冠脉痉挛所致，心电图ST段呈损伤型抬高，对应导联ST段下降，在心绞痛缓解后，ST段抬高可恢复原状[3]。(4)急性心包炎累及心外膜下浅层心肌，产生损伤电流，心电图出现ST段广泛抬高，但QRS振幅减小，P波、T波振幅也相应减小。(5)过早复极综合征被认为是正常变异心电图，其发生可能与迷走神经张力增高、心室复极异常、旁道加速传导有关，偶有不适，心电图表现为ST段自J点处抬高，最高可达1mV，运动可使ST段回到基线[4]。(6)高钾血症时血清钾＞5.5mmol/L，心电图T波高尖；＞10mmol/L，QRS波与T波融合成正弦曲线。(7)Brugada 综合征是一类因编码心肌细胞离子通道的基因突变，导致心肌细胞复极时离子流发生紊乱，从而诱发多型性室速、心室颤动等致命性心律失常的临床综合征。心电图表现为V1～V3导联ST段抬高、右束支阻滞及倒置的T波[5]。此外，脑血管意外、颅内高压、急性腹膜炎、胰腺炎、急性胆囊炎、洋地黄制剂、异丙肾上腺素、低温、过度通气、焦虑、饮冷水、过度吸烟等因素均可引起ST段抬高。
4结论
影响ST段抬高的因素很多，这就要求心电图及临床医师要仔细观察和分析心电图特征，重点注意ST段抬高导联位置及形态，是否伴有病理性Q波，有无动态演变及有无对应导联ST段改变，还要结合患者的临床资料进行全面性分析，以免误诊。
参考文献
[1]腾化民，王鹿，张建龙.结扎兔冠状动脉左回旋支前后心电图QRS波群振幅合值的变化. 临床心电学杂志，2004，13（3）：185-186.
[2]王燕武，朱艳丽，胡奉环，等.急性前壁心肌梗死后T波形态与ST段持续抬高预测心尖部室壁瘤的对比研究.临床心电学杂志，2003，12（1）：12-14.
[3]李玲.动态心电图对变异型心绞痛的诊断价值. 临床心电学杂志，2004，13（2）：125-127.
[4]黄泽民.早期复极综合征心前区痛8例报告. 临床心电学杂志，2003，12（1）：34.
[5]吴杰. Brugada 综合征的心电图特点. 临床心电学杂志，2003，12（3）：132-134.
作者简介：姓名：肖忠群，出生年月：1965、2、15，性别：女，籍贯：贵州遵义最高学历：大专，目前职称：中级，主要研究方向：心电图
【关键词】 ST段抬高心电图分析
【中图分类号】R540.4+1;R44【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0233-01 尽管有先进的实验室检查供病人使用，但心电图作为既简便又实用的项目多年来一直深受临床欢迎。本文就近年来我院收治的40例心电图ST段抬高病人作一简要分析，供临床参考。
1资料与方法
1.1 一般资料
40例病例为我院2011年6月～2013年6月的住院病人，其中男25例，女15例，年龄58.6±15.7岁。所有病人ST段抬高均达到下述标准：在V1～V3导联ST段抬高≥0.2mV；在V4～V6及肢体导联(aVR除外)ST段抬高≥0.1mV。
1.2 方法
(1)心电图测量。以PQ段作为等电位线，经连续测量3心动周期的ST段水平，取其均值。(2)记录主要症状、体征和阳性检查结果。(3)分类统计临床诊断。
2 结果
临床诊断分析：(1)急性心肌梗死21例，病人均有剧烈心前区痛，心电图坏死型Q波，ST-T呈单项曲线抬高（0.34±0.27mV），心肌酶升高，ST段抬高随病情改善，与心肌酶谱同步向正常演变。(2)室壁瘤8例，心电图ST段抬高0.19±0.12mV, 心肌酶均正常，超声心动图证实局部室壁变薄，运动消失或呈矛盾运动，在收缩期和舒张期局部室壁向外膨出。(3)变异型心绞痛3例，心电图ST段抬高0.18±0.14mV，其中1例ST段呈弓背向上型抬高，T波直立高尖。(4)急性心包炎2例，心电图为窦性心动过速，aVR、V1导联ST段下降，其余导联ST段抬高0.20±0.06mV，各导联QRS波低电压。(5)过早复极综合征6例，主诉间断心前区不适，心电图V1、V2导联ST段自J点抬高0.2-0.4mV，经临床随诊观察，此心电图改变持续多年不变。
3 讨论
ST段是QRS波终点至T波起点的一线段，代表心室除极完全后心室早期复极过程的电位变化，在心肌细胞动作电位曲线上为2相，相当于缓慢复极期，其形成主要是Ca2+缓慢内流的结果。正常情况下ST段亦可抬高，肢体导联和V4～V6导联不应超过0.1mV，V1～V3导联不应超过0.25mV。ST段抬高超过正常范围，是心肌损伤的心电图特征性表现。在胸前导联，ST段抬高意味着ST段向量向前。ST段抬高可能发生于心外膜下心肌损伤、心肌梗死、心包炎、心脏肿瘤或冠状动脉痉挛所致的一过性心肌缺血。除由损伤电流所致ST段抬高以外，也可由心内膜下心肌所致复极延迟或心外膜下过早复极所致。
诊断与鉴别诊断：(1)急性心肌梗死时心肌除极和复极异常，心电图在梗死区的导联上ST段抬高呈“单项曲线”，是最具有诊断意义的特征[1]。(2)室壁瘤多位于左前壁和心尖部，心电图上坏死型Q波及QS波不仅代表心肌梗死的部位和范围，同时也意味着室壁瘤所在的部位，有Q波的导联在V1～V3上ST段抬高≥0.2mV或V3～V6上ST段抬高≥0.1mV，作为诊断室壁瘤的依据，其机制可能与窗效应、损伤电流和心室壁局部机械运动障碍有关[2]。(3)变异型心绞痛经冠脉造影证实由冠脉痉挛所致，心电图ST段呈损伤型抬高，对应导联ST段下降，在心绞痛缓解后，ST段抬高可恢复原状[3]。(4)急性心包炎累及心外膜下浅层心肌，产生损伤电流，心电图出现ST段广泛抬高，但QRS振幅减小，P波、T波振幅也相应减小。(5)过早复极综合征被认为是正常变异心电图，其发生可能与迷走神经张力增高、心室复极异常、旁道加速传导有关，偶有不适，心电图表现为ST段自J点处抬高，最高可达1mV，运动可使ST段回到基线[4]。(6)高钾血症时血清钾＞5.5mmol/L，心电图T波高尖；＞10mmol/L，QRS波与T波融合成正弦曲线。(7)Brugada 综合征是一类因编码心肌细胞离子通道的基因突变，导致心肌细胞复极时离子流发生紊乱，从而诱发多型性室速、心室颤动等致命性心律失常的临床综合征。心电图表现为V1～V3导联ST段抬高、右束支阻滞及倒置的T波[5]。此外，脑血管意外、颅内高压、急性腹膜炎、胰腺炎、急性胆囊炎、洋地黄制剂、异丙肾上腺素、低温、过度通气、焦虑、饮冷水、过度吸烟等因素均可引起ST段抬高。
4结论
影响ST段抬高的因素很多，这就要求心电图及临床医师要仔细观察和分析心电图特征，重点注意ST段抬高导联位置及形态，是否伴有病理性Q波，有无动态演变及有无对应导联ST段改变，还要结合患者的临床资料进行全面性分析，以免误诊。
参考文献
[1]腾化民，王鹿，张建龙.结扎兔冠状动脉左回旋支前后心电图QRS波群振幅合值的变化. 临床心电学杂志，2004，13（3）：185-186.
[2]王燕武，朱艳丽，胡奉环，等.急性前壁心肌梗死后T波形态与ST段持续抬高预测心尖部室壁瘤的对比研究.临床心电学杂志，2003，12（1）：12-14.
[3]李玲.动态心电图对变异型心绞痛的诊断价值. 临床心电学杂志，2004，13（2）：125-127.
[4]黄泽民.早期复极综合征心前区痛8例报告. 临床心电学杂志，2003，12（1）：34.
[5]吴杰. Brugada 综合征的心电图特点. 临床心电学杂志，2003，12（3）：132-134.
作者简介：姓名：肖忠群，出生年月：1965、2、15，性别：女，籍贯：贵州遵义最高学历：大专，目前职称：中级，主要研究方向：心电图