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【摘 要】 目的：探讨PCNL治疗肾、输尿管上段结石的效果与安全性。方法：按照治疗方式的不同将我院收治的98例肾、输尿管结石患者分为两组，观察组采用微创经皮肾镜取石术（PCNL）治疗，对照组采用输尿管镜取石术治疗，比较两组效果。结果：观察组患者手术时间、住院时间均明显长于对照组（p<0.05）；观察组术中出血量明显大于对照组（p<0.05）；观察组结石清除率明显高于对照组（p<0.05）；两组并发症发生率比较无较大差异（p>0.05）。结论：针对肾、输尿管结石患者行输尿管镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗均可取的一定的效果，输尿管镜取石术适用于简单的输尿管上段结石患者，PCNL治疗则适用于上段复杂结石患者。
【关键词】 PCNL 输尿管上段结石 输尿管镜碎石术
肾、输尿管结石也叫上尿路结石，是中年男性发病率较高的一种疾病，患者多伴有尿急、尿痛、血尿等症状，对患者健康及生活质量的影响极大[1]。临床上通常将开放手术作为治疗该病的发展，随着微创技术的逐渐完善，经皮肾镜取石术与输尿管镜取石术逐渐被应用于该病的治疗中，本研究为了解PCNL在肾、输尿管上段结石中的应用价值，采用不同方式对收治的98例患者进行治疗，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2015年1月到2016年1月期間收治的98例肾、输尿管上段结石患者进行研究，按照治疗方式的不同将患者分为两组，观察组49例，其中男35例，女14例，年龄最小31岁，最大65岁，平均（45.5±6.3）岁；对照组49例，其中男36例，女13例，年龄最小32岁，最大63岁，平均（49.2±7.6）岁；两组患者临床资料比较无较大差异（p>0.05），可比较。
1.2 方法
观察组采用微创经皮肾镜取石术（PCNL）治疗，全麻后取截石位，将F6输尿管经输尿管逆行插入，直至肾盂或输尿管上段，并留置导尿管，然后取患者俯卧位，超声定位下，选用18G肾穿刺针自患侧第11肋间或第12肋下缘与腋后线至肩肿线间穿刺，直至肾盂，然后将针芯取出，见尿液流出为穿刺成功。然后利用输尿管导管自F8依次扩张至F14-16，并留置F16Peel-awav鞘。于直视下置入输尿管硬镜，建立经皮肾通道，于肾镜下观察结石，对狄激光功率及能量进行调整，将结石击碎，利用取石钳钳夹结石，并对结石进行灌注冲洗，以清除结石，手术结束后逆行放置双J管，以此做输尿管支架，将F14-16肾造瘘管留置于皮肾通道内，4-7d后拔除，30d后拔除输尿管支架。
对照组采用输尿管镜取石术治疗，硬膜外麻醉后，取截石位，在患侧输尿管内插入输尿管硬镜，直至结石下方，利用狄激光进行碎石处理，取石后，留置F6输尿管支架管。
1.3 观察指标
观察比较两种手术方式的相关手术指标，包括手术时间、术中出血量及患者住院时间；并比较两组结石清除率及术后并发症发生情况。
1.4 统计学分析
本研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，分别以（%）。（x±s）形式对计数资料与计量资料进行表示，并分别进行χ2、t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、术中出血量、住院时间比较
对照组患者手术时间、术中出血量及住院时间均明显优于观察组（p>0.05），具体见表1.
2.2 两组患者结石清除率及并发症发生率比较
观察组结石清除率明显高于对照组（p<0.05）；两组并发症发生率比较无较大差异（p>0.05），具体见表2.
3 讨论
肾、输尿管结石是泌尿外科常见病，患者多可见尿痛、尿急、恶心呕吐症状，不及时开展有效治疗极易引发梗阻、肾绞痛、血尿等症状，严重者可引发尿毒症、肾积水等，对患者健康的威胁极大，及时开展治疗尤为重要[2]。
微创经皮肾镜取石术与输尿管镜取石术是临床上治疗该病较为常用的方式，相对而言，输尿管镜取石术操作更加便捷，且创伤小，手术时间短，有利于患者术后恢复。但该治疗方式在嵌顿性输尿管上段结石中的治疗效果并不理想，因受肾积水及扩张输尿管等因素的影响，极易导致结石上下端输尿管发生扭曲、成角现象，进而极易对输尿管进镜造成影响，从而降低碎石成功率[3]。而经皮肾镜取石术则可通过微小通道，并可自肾上盏利用较为细小的输尿管镜穿刺进入，通过借助Peel-awav鞘可直达患处，对各种类型的输尿管结石均可取的较好的清除效果。
本研究中，通过采用不同方式进行治疗，结果显示两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、结石清除率比较均存在较大差异（p<0.05）；两组并发症发生率比较无较大差异（p>0.05）。这就表明针对肾、输尿管结石患者行输尿管镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗均可取的一定的效果，输尿管镜取石术具有创伤小、手术时间短等优点，但效果欠佳，对于简单的输尿管上段结石患者较为适用，而对于体积较大的高位结石或输尿管镜进镜困难者则可选用PCNL治疗。
参考文献
[1]彭仁河，范柳云.复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水的两种微创手术方法疗效比较[J].中外医学研究，2016，14（7）：43-44.
[2]陈嗣平，林友岳，蔡邦联，等.药物结合体外冲击波碎石术在输尿管上段结石治疗中的应用分析[J].浙江创伤外科，2016，21（1）： 18-20.
[3]王安勇，李斌，余乐.逆行输尿管镜和微创经皮肾输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床观察[J].吉林医学，2016，37（1）：128-130.
【关键词】 PCNL 输尿管上段结石 输尿管镜碎石术
肾、输尿管结石也叫上尿路结石，是中年男性发病率较高的一种疾病，患者多伴有尿急、尿痛、血尿等症状，对患者健康及生活质量的影响极大[1]。临床上通常将开放手术作为治疗该病的发展，随着微创技术的逐渐完善，经皮肾镜取石术与输尿管镜取石术逐渐被应用于该病的治疗中，本研究为了解PCNL在肾、输尿管上段结石中的应用价值，采用不同方式对收治的98例患者进行治疗，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2015年1月到2016年1月期間收治的98例肾、输尿管上段结石患者进行研究，按照治疗方式的不同将患者分为两组，观察组49例，其中男35例，女14例，年龄最小31岁，最大65岁，平均（45.5±6.3）岁；对照组49例，其中男36例，女13例，年龄最小32岁，最大63岁，平均（49.2±7.6）岁；两组患者临床资料比较无较大差异（p>0.05），可比较。
1.2 方法
观察组采用微创经皮肾镜取石术（PCNL）治疗，全麻后取截石位，将F6输尿管经输尿管逆行插入，直至肾盂或输尿管上段，并留置导尿管，然后取患者俯卧位，超声定位下，选用18G肾穿刺针自患侧第11肋间或第12肋下缘与腋后线至肩肿线间穿刺，直至肾盂，然后将针芯取出，见尿液流出为穿刺成功。然后利用输尿管导管自F8依次扩张至F14-16，并留置F16Peel-awav鞘。于直视下置入输尿管硬镜，建立经皮肾通道，于肾镜下观察结石，对狄激光功率及能量进行调整，将结石击碎，利用取石钳钳夹结石，并对结石进行灌注冲洗，以清除结石，手术结束后逆行放置双J管，以此做输尿管支架，将F14-16肾造瘘管留置于皮肾通道内，4-7d后拔除，30d后拔除输尿管支架。
对照组采用输尿管镜取石术治疗，硬膜外麻醉后，取截石位，在患侧输尿管内插入输尿管硬镜，直至结石下方，利用狄激光进行碎石处理，取石后，留置F6输尿管支架管。
1.3 观察指标
观察比较两种手术方式的相关手术指标，包括手术时间、术中出血量及患者住院时间；并比较两组结石清除率及术后并发症发生情况。
1.4 统计学分析
本研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，分别以（%）。（x±s）形式对计数资料与计量资料进行表示，并分别进行χ2、t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、术中出血量、住院时间比较
对照组患者手术时间、术中出血量及住院时间均明显优于观察组（p>0.05），具体见表1.
2.2 两组患者结石清除率及并发症发生率比较
观察组结石清除率明显高于对照组（p<0.05）；两组并发症发生率比较无较大差异（p>0.05），具体见表2.
3 讨论
肾、输尿管结石是泌尿外科常见病，患者多可见尿痛、尿急、恶心呕吐症状，不及时开展有效治疗极易引发梗阻、肾绞痛、血尿等症状，严重者可引发尿毒症、肾积水等，对患者健康的威胁极大，及时开展治疗尤为重要[2]。
微创经皮肾镜取石术与输尿管镜取石术是临床上治疗该病较为常用的方式，相对而言，输尿管镜取石术操作更加便捷，且创伤小，手术时间短，有利于患者术后恢复。但该治疗方式在嵌顿性输尿管上段结石中的治疗效果并不理想，因受肾积水及扩张输尿管等因素的影响，极易导致结石上下端输尿管发生扭曲、成角现象，进而极易对输尿管进镜造成影响，从而降低碎石成功率[3]。而经皮肾镜取石术则可通过微小通道，并可自肾上盏利用较为细小的输尿管镜穿刺进入，通过借助Peel-awav鞘可直达患处，对各种类型的输尿管结石均可取的较好的清除效果。
本研究中，通过采用不同方式进行治疗，结果显示两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、结石清除率比较均存在较大差异（p<0.05）；两组并发症发生率比较无较大差异（p>0.05）。这就表明针对肾、输尿管结石患者行输尿管镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗均可取的一定的效果，输尿管镜取石术具有创伤小、手术时间短等优点，但效果欠佳，对于简单的输尿管上段结石患者较为适用，而对于体积较大的高位结石或输尿管镜进镜困难者则可选用PCNL治疗。
参考文献
[1]彭仁河，范柳云.复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水的两种微创手术方法疗效比较[J].中外医学研究，2016，14（7）：43-44.
[2]陈嗣平，林友岳，蔡邦联，等.药物结合体外冲击波碎石术在输尿管上段结石治疗中的应用分析[J].浙江创伤外科，2016，21（1）： 18-20.
[3]王安勇，李斌，余乐.逆行输尿管镜和微创经皮肾输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床观察[J].吉林医学，2016，37（1）：128-130.