检验输血与临床医疗安全

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  在进行一些医学治疗,尤其是手术的时候,很多情况下都需要进行输血。输血是有一定的规程和流程的,有很多需要注意的事项。
  1输血配型原理
  ABO血型是根据红细胞膜上存在的凝集原A与凝集原B的情况而将血液分为4型。凡红细胞只含A凝集原的,即称A型;如存在B凝集原的,称为B型;若A与B两种凝集原都有的称为AB型;这两种凝集原都没有的,则称为O型。
  不同血型的人的血清中各含有不同的凝集素,即不含有对抗其自身红细胞凝集原的凝集素。在A型人的血清中,只含有抗B凝集素;B型人的血清中,只含有抗A凝集素;AB型人的血清中没有抗A和抗B凝集素;而O型人的血清中则含有抗A和抗B凝集素。
  在ABO系统血型相同的人之间进行输血,在输血前必须进行交叉配血试验,即不仅把供血者的红细胞与受血者的血清进行血清配合试验(主侧),而且要把受血者的红细胞与供血者的血清作配合试验(次侧)。
  这样,既可检验血型测定是否有误,又能发现他们的红细胞或血清中,是否还存在一些其他的凝集原或凝集素,足以引起红细胞凝集反应。在进行交叉式配血试验时,应在37℃下进行,以保证可能有的凝集反应得以充分显示。
  2输血错误后的反应
  (1)发烧反应:主要在输血开始后30~90分钟内发生,也可能在输血后12小时内发生。患者首先是全身疲劳、发冷,然后体温升高至38℃~40℃。或者伴有头痛、恶心、呕吐、呼吸急促等症状。
  (2)应激反应:过多的输血量或过高的输血速度会导致心脏负荷加重,老年人和体弱病人会出现呼吸急促、心悸、咳嗽、粉红色泡沫状痰液。初始阶段:由于红细胞的积累而阻塞小血管,会导致头痛、面部潮红、恶心和呕吐,心前区域有压迫感、四肢麻木,严重的下背部疼痛和胸闷。中级阶段:由于凝集的红细胞溶解,大量血红蛋白进入血浆,可能发生黄疸和血红蛋白尿,并伴有发冷、发烧、呼吸急促和低血压等症状。最后阶段:由于大量血红蛋白从血浆进入肾小管,酸性物质变成结晶,阻塞了肾小管,并且由于血红蛋白的分解产物导致肾小管缺血、缺氧和坏死,因此也可能导致肾小管的堵塞。
  3输血时应注意的问题
  (1)在生活中,很多人都听说过O型血是“万能血型”的说法。这其实是一种陈旧的观念。因为O型血红细胞上没有A、B抗原 ,所以O型血红细胞可以在主侧配型相合时,给A、B、AB型的患者输注。但是,O型血的血浆中含有抗A凝结素和抗B凝结素,如果将含有O型血浆的红细胞制剂输入A、B、AB型患者的体内,将引起不同程度的免疫性溶血性输血的不良反应。目前一般医院输血都输同型血。
  (2)如果在输血时,输入的是同一位供血者的血,那么,两袋血可以前后进行输注;但如果是不同的供血者,应在输入完一袋时,用少量的生理盐水先进行冲管操作,再接着输入其他供血者的血。
  (3)一般血液保存的温度是4℃左右,所以在进行输注时要缓慢、少量输入,不用采取提前升温的方法;但如果遇到了紧急情况,病人需要迅速输血时,就应该先将袋装血放入37℃的温水中浸泡加温后再使用。
  (4)在为急诊病人进行输血时,输血后要先观察一个小时才可让其离开。如果患者在输血过程中出现了不适或者说排出酱油色的尿液,应该迅速回到医院进行诊治。
  (5)输血的时候要注意对血袋的检查。把血袋从冷藏箱取出后,要检查血袋有没有破损和漏洞,血袋内的血液颜色是不是正常,以及被输血患者与献血者的配型实验报告。检查要输血的血袋号码和血液类型,以及输血量是不是和患者所需要的相符。输血的时候要核对患者的病床号、姓名和血型。一切检查核对完整无误后,把输血袋轻轻摇匀,然后再进行输血。输血时要用装有滤器的输血器材,而且要保证血袋內和输血器中没有别的药物成分。
  (6)在输血进行到15分钟左右或输血量达到50 ml左右的时候,医护人员要观察被输血患者有没有不良反应。当患者有不良反应出现时,要立即停止输血,并及时联系患者的主治医生进行诊治处理。如果没有不良反应,可以继续输血。被输空的血袋要放置在低温的冰箱内保存。
  (7)血液从冷藏箱内取出之后,在室温环境中停留不超过30分钟,输血的时候不要剧烈震荡血液,应轻轻摇匀。血液中不可加入其他药物,如果要稀释血液,只能使用生理盐水。输完血后保存血袋,如果出现意外可以核查。
  (8)输血前需要用生理盐水冲洗输血管道。如果需要输入不同供血者的血液,则在每一袋血液输注前都需要进行此步骤。
  (9)输血的过程中速度应该先慢后快,医护人员在整个过程中需要密切关注病人,以免出现不良反应。
  (10)输血后需要在病历中详细记录,以便医生及时了解病人情况。
  (11)当血液过于黏稠时,可以选取生理盐水或者是同种类型的血浆加入血液中,但禁止使用除此之外的任何其他液体。
  在进行大量的输血后,医生应及时观察患者的血压是否稳定。同时,也要密切注意患者的溶血和非溶血反应。当患者出现不适或者出现并发症时,要采取措施进行相关治疗。在输血后要注意对患者进行后续观察,预防因血液传播的疾病的出现。
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