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HCV感染后自然阴转率低治疗效果差75%～8%转为慢性感染。其中至少%患者1～年后发展为肝硬化、肝细胞癌。因此早发现、早治疗丙肝病毒感染已成为医务工作者刻不容缓的职责。但在基层医院因各种原因对患者难以坚持抗病毒治疗。
患者男69岁因“反复转氨酶升高年”于7年月7日收住院。入院前谷丙转氨酶16U/白/球=1.1;血糖1.8mmol/;甘油三酯.6mmol/;白细胞.1×19/;HCV-Ab阳性;B超示肝光点增粗分布不均匀血管网络欠清晰脾略大。既往年前行“胆囊摘除术”术中输血。年后体检时发现谷丙转氨酶7U/HCV-Ab阳性血糖9.mmol/。间断服用“護肝片、肌苷、维生素C、联苯双酯”等转氨酶波动在～1U/。间断服用“降糖灵或优降糖”血糖波动在8～15mmol/。查体:消瘦体型皮肤、黏膜无黄染、出血点、蜘蛛痣可见肝掌。腹平对称无血管静脉曲张肝、脾肋下未及肝区叩击痛阴性移动性浊音阴性。双下肢不肿。入院后完善HCV-RNA定量示.1×15IU/。予以肝速康7mg/日、利巴韦林.6g/日口服；中效胰岛素U/日皮下注射；苦参素1.g/日、还原型谷胱甘肽.9g/日加入生理盐水中静滴以及维生素等支持治疗。天后转氨酶恢复正常血糖7.9mmol/。个月后血糖6.5mmol/白细胞正常。苦参素减量至.8g/日再个月后HCV-RNA .×1IU/ 停用苦参素、还原型谷胱甘肽、利巴韦林余治疗不变。再个月后HCV-RNA转阴；B超示肝、脾大小形态正常。继续肝速康、中效胰岛素治疗个月后复查转氨酶正常白/球=1.5血糖6.7mmol/白细胞正常HCV-RNA阴性。
讨 论
治疗个体化：此患者年龄大于6岁合并白细胞减少、糖尿病、高脂血症不宜使用干扰素。口服降糖药效果不理想血糖增高加速肝细胞脂肪变性、代谢紊乱、肝功损害胰岛素治疗是首选。同时谷胱甘肽可抑制肝脏脂肪变性、促进蛋白合成。
坚持抗病毒治疗：苦参素可增强N细胞活性使免疫系统识别和清除病毒能力增强；肝速康有相同作用。二者与利巴韦林联合抗病毒。
此患者抗病毒治疗之前多种药物联合应用转氨酶短期内反复增高；白、球倒置；B超异常；治疗效果不满意。坚持抗病毒治疗、用药合理化以上指标恢复正常半年内无反复治疗效果满意。基层医务工作者在治疗丙肝时应采取积极的治疗态度。
患者男69岁因“反复转氨酶升高年”于7年月7日收住院。入院前谷丙转氨酶16U/白/球=1.1;血糖1.8mmol/;甘油三酯.6mmol/;白细胞.1×19/;HCV-Ab阳性;B超示肝光点增粗分布不均匀血管网络欠清晰脾略大。既往年前行“胆囊摘除术”术中输血。年后体检时发现谷丙转氨酶7U/HCV-Ab阳性血糖9.mmol/。间断服用“護肝片、肌苷、维生素C、联苯双酯”等转氨酶波动在～1U/。间断服用“降糖灵或优降糖”血糖波动在8～15mmol/。查体:消瘦体型皮肤、黏膜无黄染、出血点、蜘蛛痣可见肝掌。腹平对称无血管静脉曲张肝、脾肋下未及肝区叩击痛阴性移动性浊音阴性。双下肢不肿。入院后完善HCV-RNA定量示.1×15IU/。予以肝速康7mg/日、利巴韦林.6g/日口服；中效胰岛素U/日皮下注射；苦参素1.g/日、还原型谷胱甘肽.9g/日加入生理盐水中静滴以及维生素等支持治疗。天后转氨酶恢复正常血糖7.9mmol/。个月后血糖6.5mmol/白细胞正常。苦参素减量至.8g/日再个月后HCV-RNA .×1IU/ 停用苦参素、还原型谷胱甘肽、利巴韦林余治疗不变。再个月后HCV-RNA转阴；B超示肝、脾大小形态正常。继续肝速康、中效胰岛素治疗个月后复查转氨酶正常白/球=1.5血糖6.7mmol/白细胞正常HCV-RNA阴性。
讨 论
治疗个体化：此患者年龄大于6岁合并白细胞减少、糖尿病、高脂血症不宜使用干扰素。口服降糖药效果不理想血糖增高加速肝细胞脂肪变性、代谢紊乱、肝功损害胰岛素治疗是首选。同时谷胱甘肽可抑制肝脏脂肪变性、促进蛋白合成。
坚持抗病毒治疗：苦参素可增强N细胞活性使免疫系统识别和清除病毒能力增强；肝速康有相同作用。二者与利巴韦林联合抗病毒。
此患者抗病毒治疗之前多种药物联合应用转氨酶短期内反复增高；白、球倒置；B超异常；治疗效果不满意。坚持抗病毒治疗、用药合理化以上指标恢复正常半年内无反复治疗效果满意。基层医务工作者在治疗丙肝时应采取积极的治疗态度。