探讨克罗恩病外科并发症的影像学特征。
方法采用回顾性横断面研究方法。收集2014年1月至2015年12月中山大学附属第六医院收治的128例合并外科并发症的克罗恩病患者的临床资料。患者行CT小肠造影(CTE)、MR小肠造影(MRE)、肛管MRI及X线检查，完善检查后行手术治疗。观察指标：(1)克罗恩病术前并发症临床特点：克罗恩病术前并发症发生情况，术前并发症与克罗恩病蒙特利尔分型的相关性。(2)CTE、MRE以及肛管MRI检查诊断克罗恩病术前并发症及克罗恩病肛周病变的准确性。(3)克罗恩病术前并发症的影像学表现。(4)治疗及随访情况。采用电话或门诊方式进行随访，随访内容为患者术后恢复情况及二次手术情况。随访时间截至2016年3月。计数资料以频数或百分比表示。术前并发症与克罗恩病蒙特利尔分型的相关性采用比值比(OR)及95%可信区间(95%CI)表示。诊断指标特征以敏感度及特异度表示。
结果(1)克罗恩病术前并发症临床特点：128例克罗恩病患者均合并术前并发症，包括肛瘘或肛瘘合并肛周脓肿71例，肠瘘26例，肠梗阻24例，腹腔脓肿23例，消化道穿孔3例，肾结石1例，肾积水1例；其中12例患者为肠瘘合并腹腔脓肿，1例肠瘘合并肠梗阻，3例肠瘘合并腹腔脓肿及肠梗阻，1例肠瘘合并消化道穿孔，1例肠瘘合并肾积水。克罗恩病病变位置与并发症类别有一定相关性，51例回肠型克罗恩病患者中35例发生狭窄或穿透型病变，狭窄或穿透型病变与回肠型克罗恩病相关(OR＝6.23，95%CI：2.86～13.61，P<0.05)；77例结肠型及回结肠型克罗恩病患者中56例发生肛瘘，提示并发肛瘘与克罗恩病出现结肠病变相关(OR＝6.40，95%CI：2.92～14.01，P<0.05)。(2)CTE或MRE及肛管MRI检查诊断的准确性：以患者术中探查结果为标准，CTE或MRE检查诊断克罗恩病外科并发症的敏感度及特异度为84%和95%。肛管MRI检查诊断克罗恩病肛瘘的敏感度及特异度为100%和100%。(3)克罗恩病术前并发症的影像学表现：① 71例肛瘘患者中，65例表现为2个以上内口或瘘管的复杂性肛瘘。内口为瘘管发出的起始点，肛管MRI增强检查示肛管黏膜下-括约肌间的点状、细条状或小圆形异常强化灶。瘘管表现为水平或垂直走行的管状、索条状结构，肛管MRI检查T2加权成像示瘘管呈稍高-高信号，增强检查示瘘管呈明显较均匀强化或管壁强化、管腔无强化。38例合并肛周脓肿患者肛管MRI检查T2加权成像示脓肿呈明显高信号，增强呈环形强化，内部无强化。② 26例肠瘘患者中，17例出现肠间瘘。CTE增强检查示多段肠壁增厚，较正常肠管强化明显，肠管互相纠集、粘连，呈网状连接，形似花瓣样改变。14例患者出现肠-皮肤瘘(其中6例合并肠间瘘，1例合并肠间瘘及肠-膀胱瘘)，4例出现肠-膀胱瘘(其中2例合并肠间瘘、1例合并肠间瘘及肠-皮肤瘘)，1例出现肠-阴道瘘，CTE或MRE检查示病变肠管肠壁增厚，显示管道影与腹壁、膀胱、阴道的直接相通，管状影T2加权图像呈高信号，增强呈管壁强化；部分肠管与脏器空间位置近，无管道直接沟通，仅显示邻近器官的异常强化或局部积气。③肠梗阻CTE检查示增厚的肠壁管腔变窄，合并近端肠管扩张。增厚肠壁强化方式不一。24例肠梗阻患者呈3种不同的强化方式：12例表现为肠壁黏膜层强化，黏膜下层及肌层无强化；4例表现为肠壁黏膜层及肌层强化，黏膜下层无强化；8例表现为肠壁全层均匀或不均匀强化。④ 23例患者并发腹腔脓肿，其中15例同时合并肠瘘。CTE或MRE检查示腹部类圆形或椭圆形的包块，T2加权成像呈高信号，周围系膜出现炎性渗出，内部为液性成分，增强见边缘环壁强化，内部脓液无强化。⑤ 3例患者合并消化道穿孔，其中1例同时合并肠瘘。CTE和X线片检查示肠旁系膜或腹腔膈下出现游离气体影。⑥ 2例患者分别合并肾结石和肾积水。肾结石X线检查示肾盏内多发边缘锐利的致密影沉积，肾积水CTE检查示输尿管壁炎性增厚并近端管腔扩张。(4)治疗及随访情况：128例患者均成功行手术治疗及获得随访，随访时间为4～27个月。10例患者因术后并发症再次手术，7例肛瘘复发肛管MRI检查示既往病变部位的瘘管或脓肿愈合不全或进展，病灶形态及位置与术前大致相仿。2例吻合口狭窄CTE检查示肠壁增厚，吻合口近端梗阻扩张。1例吻合口瘘CTE增强检查示金属吻合环旁不规则腔样灶，病灶内部积液，可见边缘强化。其余118例患者术后恢复良好，CTE或MRE检查未见肠瘘、肠梗阻并发症。
结论克罗恩病外科并发症以肛瘘最多见，肠瘘、肠梗阻及腹腔脓肿相对多见。术后早期并发症以肛瘘复发多见。克罗恩病病变部位与并发症类别相关。CTE、MRE及肛管MRI检查对克罗恩病合并的不同并发症表现为不同的影像学特点，其在评估克罗恩病腹腔及肛周并发症上具有重要价值。