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肺结核卷土重来
结核病“耐药”了，正变得无药可治。而中国的耐多药结核病疫情，世界第一！
结核病，当很多人误以为它已经远去、放松警惕时，结核杆菌——这个一直潜伏在5亿多中国人体内的“瘟神”，正在以“耐药”的方式卷土重来，无药可治。
中国疾控中心的研究人员在进行流行病学调查时，曾对感染者做过评估。结核病的感染率为45%；按这一比例计算，有5.5亿的中国人已感染了结核杆菌。感染者占了中国人口的近1/3。
学校更要当心肺结核
不久前，浙江大学城市学院的一名男生在医院被发现患了肺结核。一番筛查之后，该校的13名学生也被确诊患上了肺结核；另有2例散发的肺结核被发现。同一学院，16名男生集体爆发肺结核。他们中，15人住在同一宿舍楼。
就在此前一场有关肺结核的沙龙上，中国疾控中心结核病预防控制中心副主任陈明亭指出，对学校的结核病，应更加高度关注。学生住在集体宿舍，一旦一个学生发病，很容易在短时间内传播。在学校中，结核病防治知识不足，发病后不及时就诊、确诊后不及时将病情告诉学校、在入学体检时措施不落实，结核病防治机构对学校的主动监测不够等，都会成为学校发生结核病聚集性疫情的原因。与学生一样，需高度关注的群体还有流动人口、医务人员。
比尔及梅琳达盖茨基金会一直在全球范围内，致力于结核病的技术研发和治疗工作。该基金会高级项目官员桓世彤说，“我们在省级、地市级、县级对医务人员做调查，他们的感染率是多少呢？结核病感染率是70%。”
肺结核排菌量大
感染了结核杆菌之后，5％～10%的人会在未来的生活中发病。也就是说，感染者有1/20～1/10的机会变成一个结核病人。中国每年会出现130万新的结核病人，其中约1.9万例同时感染艾滋病病毒。发病的病人又会排出结核菌，侵袭没有被感染的人。
桓世彤介绍说，一个肺结核病人打一次喷嚏，飞沫中差不多有上亿的结核菌，排菌量大约相当于一个病人在没有保护措施下正常谈话五分钟。
当然，并不是空气中的所有结核菌都会传染，只有当它们附着在1～10微米的微粒、被吸入肺部、在肺泡中种植下来，才能引起真正的传染。最近，人们热议的PM10就是直径在10微米以下的颗粒。
然而，目前的技术对结核杆菌的感染者，没有任何办法。美国、欧洲等发达国家一样没有灵丹妙药。只是它们从更早的时候就开始有计划地治疗、管理结核病人，防止新发的感染。经过几十年的更替，它们的结核病减少了。
人祸让结核“无药可治”
早在1993年，世界卫生组织（WHO）就宣布结核病处于紧急状态。其实在美国，曾有很多学者和研究人员认为到2000年，结核病就消除了。然而，这一提法有些过于乐观。陈明亭说，今年WHO又发布，全球耐多药肺结核处于紧急状态。
这是一个要命的噩耗。结核病“耐药”了，正变得无药可治。而中国的耐多药结核病疫情，世界第一！
桓世彤介绍说，肺结核病人分成两类，一类是第一次发病的病人，另一类是以前患过肺结核、有过治疗、又再次发病的“复治”病人。新病人中，有5%左右对两种最有效的药物出现了耐药；但在复治病人中，这一比例高达25%左右。在新病人中，另有10%以上的人对其中一种药物“耐药”，如果管理不当，马上就会变成“耐多药”。复治病人中，一样另有大约25%的人对其中一种药“耐药”。
“耐药产生的原因主要是人为的，这是一个基本的结论。”陈明亭说，容易产生耐药的环节主要有三个——治疗方案不合理、不按要求服药、药品质量。
中国疾控中心的研究人员曾在一些专科医院，调查了32份针对结核的治疗方案，其中就有20份不合理。比如，治疗结核病有“一线药”和“二线药”。“一线药”很便宜、也有效；按要求，能用“一线药”治愈的绝不用“二线药”，“二线药”能不用尽量不用。但一些医生追求高利润，会直接使用“二线药”；患者也错误地以为药越贵越好。
调查显示，有近77%的患者没有采用合理的治疗方案，有42.8%的初治患者已经使用了一种或多种“二线药”。
此外，结核病的服药时间较长，普通结核为６～８个月。但很多患者服药两个多月以后，咳嗽、咳痰的症状消除了，就断了药。另外，一些药品的质量也没有保证。
“对结核病来说，如果这三个方面能做得很理想化，三个环节的问题都克服了，应该不会再产生耐药了。我们的工作就是努力消除这种差距。”陈明亭说，耐药的潜在危害有多大呢？有专家将它形容为“可以传播的肿瘤”。
寻找结核病的治疗方案
“卡介苗”是中国孩子在出生第一个月会注射的疫苗，可以预防结核杆菌的侵袭。不过，有文献验证“卡介苗”对孩子有保护作用，但对成人没有。而很多结核都是在成人以后发病的。
疫苗是预防疾病的一个最根本的办法，可以降低新的感染率，也可以降低发病率。桓世彤介绍，现在，至少有六种针对结核的新疫苗在进行临床试验；但即使这样，也没有取得真正革命性的进步。
很多疫苗容易研制，是因为有一种叫“自然免疫”的机制；也就是说，感染发病一次之后，终生不会再被感染，如天花。但结核病不一样，即便患上、治愈了，还会再被感染。在医学上，没有找到任何一种这样的免疫指标——只要它出现，就意味着这个人可以免受结核杆菌的侵害。
“从治疗药物来看，最近的40年都没有新的结核病治疗药物，或一个认证的药物问世。”桓世彤希望，未来五年能有一个新的治疗方案，可以缩短普通结核病的疗程、治疗耐药结核病。
盖茨基金会在推动一个叫做“结核病治疗关键路径”的治疗方案。由于把几种药物放在一起试验，之后注册方案，所以，它被应用的时间可以大大缩短。而如果按传统的思路，先一种一种逐一研发、注册新药，再加一起试验，需要20年。目前，美国药监局和欧盟已加入了这一创新之举。
不过，有了新工具，还要卫生服务的提供方式和卫生系统做出改变，才能让它产生影响。
陈明亭说，WHO有一个指标：到2015年，结核病的发病率和患病率要在1990年的基础上各下降一半，中国已经提前实现了。接下来，一项非常重要的工作是完善结核病防治的服务体系，机构上实现“三位一体”。即疾控机构负责规划管理，医疗机构负责诊断、治疗，社区卫生服务中心负责健康促进和患者的治疗管理。
此外，比尔及梅琳达盖茨基金会高级项目官员张璟说，盖茨基金会还开发了一种新药盒，可以存放一个月的药；它会提醒患者：“该吃药了”；吃完药，它又会提醒：“请关盖”、“您忘关盖了”。这对山区特别适用，可以减少大量村医和结核病人的麻烦。此外还可以通过手机短信，管理病人服药。
在重庆涪陵，张璟遇到过一个结核病人，是特别帅气的小伙子。由于大学毕业后的体检查出了结核，他被单位拒绝了。小伙子为自己加入了“手机＋药盒”的试验组感到特别高兴；因为不用去医院，意味着他不会被歧视了。
“我们这才意识到，结核病人也会遭遇歧视。小故事折射出来的是公共政策的缺失，包括社会福利保障不完善。”张璟说。
结核病“耐药”了，正变得无药可治。而中国的耐多药结核病疫情，世界第一！
结核病，当很多人误以为它已经远去、放松警惕时，结核杆菌——这个一直潜伏在5亿多中国人体内的“瘟神”，正在以“耐药”的方式卷土重来，无药可治。
中国疾控中心的研究人员在进行流行病学调查时，曾对感染者做过评估。结核病的感染率为45%；按这一比例计算，有5.5亿的中国人已感染了结核杆菌。感染者占了中国人口的近1/3。
学校更要当心肺结核
不久前，浙江大学城市学院的一名男生在医院被发现患了肺结核。一番筛查之后，该校的13名学生也被确诊患上了肺结核；另有2例散发的肺结核被发现。同一学院，16名男生集体爆发肺结核。他们中，15人住在同一宿舍楼。
就在此前一场有关肺结核的沙龙上，中国疾控中心结核病预防控制中心副主任陈明亭指出，对学校的结核病，应更加高度关注。学生住在集体宿舍，一旦一个学生发病，很容易在短时间内传播。在学校中，结核病防治知识不足，发病后不及时就诊、确诊后不及时将病情告诉学校、在入学体检时措施不落实，结核病防治机构对学校的主动监测不够等，都会成为学校发生结核病聚集性疫情的原因。与学生一样，需高度关注的群体还有流动人口、医务人员。
比尔及梅琳达盖茨基金会一直在全球范围内，致力于结核病的技术研发和治疗工作。该基金会高级项目官员桓世彤说，“我们在省级、地市级、县级对医务人员做调查，他们的感染率是多少呢？结核病感染率是70%。”
肺结核排菌量大
感染了结核杆菌之后，5％～10%的人会在未来的生活中发病。也就是说，感染者有1/20～1/10的机会变成一个结核病人。中国每年会出现130万新的结核病人，其中约1.9万例同时感染艾滋病病毒。发病的病人又会排出结核菌，侵袭没有被感染的人。
桓世彤介绍说，一个肺结核病人打一次喷嚏，飞沫中差不多有上亿的结核菌，排菌量大约相当于一个病人在没有保护措施下正常谈话五分钟。
当然，并不是空气中的所有结核菌都会传染，只有当它们附着在1～10微米的微粒、被吸入肺部、在肺泡中种植下来，才能引起真正的传染。最近，人们热议的PM10就是直径在10微米以下的颗粒。
然而，目前的技术对结核杆菌的感染者，没有任何办法。美国、欧洲等发达国家一样没有灵丹妙药。只是它们从更早的时候就开始有计划地治疗、管理结核病人，防止新发的感染。经过几十年的更替，它们的结核病减少了。
人祸让结核“无药可治”
早在1993年，世界卫生组织（WHO）就宣布结核病处于紧急状态。其实在美国，曾有很多学者和研究人员认为到2000年，结核病就消除了。然而，这一提法有些过于乐观。陈明亭说，今年WHO又发布，全球耐多药肺结核处于紧急状态。
这是一个要命的噩耗。结核病“耐药”了，正变得无药可治。而中国的耐多药结核病疫情，世界第一！
桓世彤介绍说，肺结核病人分成两类，一类是第一次发病的病人，另一类是以前患过肺结核、有过治疗、又再次发病的“复治”病人。新病人中，有5%左右对两种最有效的药物出现了耐药；但在复治病人中，这一比例高达25%左右。在新病人中，另有10%以上的人对其中一种药物“耐药”，如果管理不当，马上就会变成“耐多药”。复治病人中，一样另有大约25%的人对其中一种药“耐药”。
“耐药产生的原因主要是人为的，这是一个基本的结论。”陈明亭说，容易产生耐药的环节主要有三个——治疗方案不合理、不按要求服药、药品质量。
中国疾控中心的研究人员曾在一些专科医院，调查了32份针对结核的治疗方案，其中就有20份不合理。比如，治疗结核病有“一线药”和“二线药”。“一线药”很便宜、也有效；按要求，能用“一线药”治愈的绝不用“二线药”，“二线药”能不用尽量不用。但一些医生追求高利润，会直接使用“二线药”；患者也错误地以为药越贵越好。
调查显示，有近77%的患者没有采用合理的治疗方案，有42.8%的初治患者已经使用了一种或多种“二线药”。
此外，结核病的服药时间较长，普通结核为６～８个月。但很多患者服药两个多月以后，咳嗽、咳痰的症状消除了，就断了药。另外，一些药品的质量也没有保证。
“对结核病来说，如果这三个方面能做得很理想化，三个环节的问题都克服了，应该不会再产生耐药了。我们的工作就是努力消除这种差距。”陈明亭说，耐药的潜在危害有多大呢？有专家将它形容为“可以传播的肿瘤”。
寻找结核病的治疗方案
“卡介苗”是中国孩子在出生第一个月会注射的疫苗，可以预防结核杆菌的侵袭。不过，有文献验证“卡介苗”对孩子有保护作用，但对成人没有。而很多结核都是在成人以后发病的。
疫苗是预防疾病的一个最根本的办法，可以降低新的感染率，也可以降低发病率。桓世彤介绍，现在，至少有六种针对结核的新疫苗在进行临床试验；但即使这样，也没有取得真正革命性的进步。
很多疫苗容易研制，是因为有一种叫“自然免疫”的机制；也就是说，感染发病一次之后，终生不会再被感染，如天花。但结核病不一样，即便患上、治愈了，还会再被感染。在医学上，没有找到任何一种这样的免疫指标——只要它出现，就意味着这个人可以免受结核杆菌的侵害。
“从治疗药物来看，最近的40年都没有新的结核病治疗药物，或一个认证的药物问世。”桓世彤希望，未来五年能有一个新的治疗方案，可以缩短普通结核病的疗程、治疗耐药结核病。
盖茨基金会在推动一个叫做“结核病治疗关键路径”的治疗方案。由于把几种药物放在一起试验，之后注册方案，所以，它被应用的时间可以大大缩短。而如果按传统的思路，先一种一种逐一研发、注册新药，再加一起试验，需要20年。目前，美国药监局和欧盟已加入了这一创新之举。
不过，有了新工具，还要卫生服务的提供方式和卫生系统做出改变，才能让它产生影响。
陈明亭说，WHO有一个指标：到2015年，结核病的发病率和患病率要在1990年的基础上各下降一半，中国已经提前实现了。接下来，一项非常重要的工作是完善结核病防治的服务体系，机构上实现“三位一体”。即疾控机构负责规划管理，医疗机构负责诊断、治疗，社区卫生服务中心负责健康促进和患者的治疗管理。
此外，比尔及梅琳达盖茨基金会高级项目官员张璟说，盖茨基金会还开发了一种新药盒，可以存放一个月的药；它会提醒患者：“该吃药了”；吃完药，它又会提醒：“请关盖”、“您忘关盖了”。这对山区特别适用，可以减少大量村医和结核病人的麻烦。此外还可以通过手机短信，管理病人服药。
在重庆涪陵，张璟遇到过一个结核病人，是特别帅气的小伙子。由于大学毕业后的体检查出了结核，他被单位拒绝了。小伙子为自己加入了“手机＋药盒”的试验组感到特别高兴；因为不用去医院，意味着他不会被歧视了。
“我们这才意识到，结核病人也会遭遇歧视。小故事折射出来的是公共政策的缺失，包括社会福利保障不完善。”张璟说。