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【中图分类号】R304.2【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：研究剖宫产手术后并发症的发生原因及防治措施。方法：回顾性分析2013年1月至2014年2月我院收治的30例剖宫产术后并发症患者的临床资料。结果：子宫切口愈合欠佳2例，子宫与腹壁粘连12例，腹壁切口子宫内膜异位症3例，术后发烧6例，晚期产后出血7例。结论：剖宫产手术具有一定的风险，要正确衡量它的价值，合理选择分娩方式，一旦发生应对症治疗。
【关键词】剖宫产；并发症；防治
随着围产医学的发展，剖宫产术式的不断改进更新，近20年来剖宫产率大幅度上升，剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段，但剖宫产所带来的并发症也引起了人们的注意，现将本院2013年1月至2014年2月30例进行剖宫产手术的患者的并发症病例进行回顾性研究，探讨并发症发生的原因，及预防和治疗的方法，以其为临床降低和治疗剖宫产手术的并发症提供理论依据。
1 临床资料
1.1一般资料：选取2013年1月至2014年2月我院收治的30例剖宫产术后并发症患者，发生并发症30例，发生率13.67%，其中患者年龄21-42岁，平均年龄27岁； 孕周36～40周，平均37.8周，新生儿体重3410g，新生儿Apgar评分≥7分。无新生儿损伤及孕产妇、无新生儿损伤及孕产妇、新生儿死亡发生，转院2例，其余均痊愈出院。
2 结果
手术方式30例均为腹部纵切口和横切口子宫下段剖宫产，其并发症的发生无明显差别。
3 讨论
3.1术中并发症
3.1.1 仰卧位低血压综合征 孕妇仰卧位时，妊娠晚期由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，导致有效循环血容量不足，血压下降，称为仰卧位血压综合症，严重者危及母儿安全，常发生于剖宫产术中，尤其用腰硬联合麻醉者更为常见。因此麻醉前应先建立静脉通道防止麻醉平面过高，麻醉后侧卧位。若术时仰卧位出现血压下降，立即改左位，吸氧，快速补液，必要时给予麻黄碱，血压多能很快恢复。
3.1.2 术中出血包括切口裂开、宫缩乏力、胎盘因素及凝血功能障碍。子宫下段横切口位置过低、过小，胎头过大、入盆较深，娩出时用力不当，切口延至下段宫颈甚至阔韧带。另外下段切口处附着粗大血管，或前置胎盘，子宫过度右旋裂伤左侧子宫动静脉等。因此下段切口选择要根据胎头大小、高低、下段形成情况选择合适的位置，一旦发生切口出血应立即用卵圆钳钳夹切口，应用宫缩剂并及时缝合止血。对于子宫收缩乏力造成的出血应立即应用宫缩剂、按摩子宫，背带式缝合，双侧子宫动脉上行支结扎等。
3.1.3脏器损伤 包括膀胱、输尿管损伤和肠管损伤。多发生在有开腹手术史盆腹腔粘连、有解剖变异或急诊手术时，首先要明确损伤的部位及范围后作不同的处理，对难以辨认的损伤，以亚甲蓝生理盐水200ml，将膀胱充盈后仔细检查。膀胱挫伤，表现为血尿，可保留导尿管长期开放至尿液清亮48小时拔管。膀胱肌层不全损伤，间断缝合肌层，再间断或连续缝合浆肌层，包埋肌层伤口。损伤在膀胱三角区附近或输尿管附近，应将膀胱前壁切开，或插入输尿管导管，防止误缝输尿管或误扎输尿管。膀胱损伤波及输尿管，应做输尿管膀胱吻合术或输尿管膀胱再植术。发现肠管损伤，应立即进行修补或肠造瘘术。
3.2术后并发症
3.2.1 产褥期感染 是剖宫产最常见的并发症。术后发病率与剖宫产术式、手术次数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用有关。术后感染多以盆腔急性炎症出现，如未能控制，感染可扩散发生腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎，严重者可发生败血症及中毒性休克。提高机体抗病能力，做好围手术期准备，及时纠正贫血及低蛋白血症，围手术期合理应用抗生素，术中加强无菌操作，有助于减少产褥期感染的发生。
3.2.2 子宫切口愈合不良 影响子宫切口愈合的因素有：①全身因素：如组织再生能力、存在引起子宫切口感染的因素、合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等。②切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合。③操作：应轻柔、迅速、准确，缝合的松紧及疏密应适度。防治：加强孕妇围手术期管理，纠正贫血及低蛋白血症；缝合不宜过紧过密；注意手术时机的把握。
3.2.3 子宫内膜异位症 包括腹壁切口子宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症。临床多见于早产剖宫产、子宫体部剖宫产，术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口，继续生长而成。彻底切除病灶是本症最好的治疗方法。预防则需在剖宫产手术时保护切口，创面充分冲洗，减少内膜细胞局部停留。多数学者主张缝合子宫时，不要穿透子宫内膜。
参考文献
[1]苏桂栋，余艳红，宋天蓉，等，剖宫产子宫切除的相关危险因素分析[J]，南方医科大学学报，2008，28（7）：1302-1303.
[2]侯凤云，赵娅丽，剖宫产并发症32例临床分析[J]，中国杜区医师 医学专业（半月.0，2009，11 （19）：76.
【摘要】目的：研究剖宫产手术后并发症的发生原因及防治措施。方法：回顾性分析2013年1月至2014年2月我院收治的30例剖宫产术后并发症患者的临床资料。结果：子宫切口愈合欠佳2例，子宫与腹壁粘连12例，腹壁切口子宫内膜异位症3例，术后发烧6例，晚期产后出血7例。结论：剖宫产手术具有一定的风险，要正确衡量它的价值，合理选择分娩方式，一旦发生应对症治疗。
【关键词】剖宫产；并发症；防治
随着围产医学的发展，剖宫产术式的不断改进更新，近20年来剖宫产率大幅度上升，剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段，但剖宫产所带来的并发症也引起了人们的注意，现将本院2013年1月至2014年2月30例进行剖宫产手术的患者的并发症病例进行回顾性研究，探讨并发症发生的原因，及预防和治疗的方法，以其为临床降低和治疗剖宫产手术的并发症提供理论依据。
1 临床资料
1.1一般资料：选取2013年1月至2014年2月我院收治的30例剖宫产术后并发症患者，发生并发症30例，发生率13.67%，其中患者年龄21-42岁，平均年龄27岁； 孕周36～40周，平均37.8周，新生儿体重3410g，新生儿Apgar评分≥7分。无新生儿损伤及孕产妇、无新生儿损伤及孕产妇、新生儿死亡发生，转院2例，其余均痊愈出院。
2 结果
手术方式30例均为腹部纵切口和横切口子宫下段剖宫产，其并发症的发生无明显差别。
3 讨论
3.1术中并发症
3.1.1 仰卧位低血压综合征 孕妇仰卧位时，妊娠晚期由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，导致有效循环血容量不足，血压下降，称为仰卧位血压综合症，严重者危及母儿安全，常发生于剖宫产术中，尤其用腰硬联合麻醉者更为常见。因此麻醉前应先建立静脉通道防止麻醉平面过高，麻醉后侧卧位。若术时仰卧位出现血压下降，立即改左位，吸氧，快速补液，必要时给予麻黄碱，血压多能很快恢复。
3.1.2 术中出血包括切口裂开、宫缩乏力、胎盘因素及凝血功能障碍。子宫下段横切口位置过低、过小，胎头过大、入盆较深，娩出时用力不当，切口延至下段宫颈甚至阔韧带。另外下段切口处附着粗大血管，或前置胎盘，子宫过度右旋裂伤左侧子宫动静脉等。因此下段切口选择要根据胎头大小、高低、下段形成情况选择合适的位置，一旦发生切口出血应立即用卵圆钳钳夹切口，应用宫缩剂并及时缝合止血。对于子宫收缩乏力造成的出血应立即应用宫缩剂、按摩子宫，背带式缝合，双侧子宫动脉上行支结扎等。
3.1.3脏器损伤 包括膀胱、输尿管损伤和肠管损伤。多发生在有开腹手术史盆腹腔粘连、有解剖变异或急诊手术时，首先要明确损伤的部位及范围后作不同的处理，对难以辨认的损伤，以亚甲蓝生理盐水200ml，将膀胱充盈后仔细检查。膀胱挫伤，表现为血尿，可保留导尿管长期开放至尿液清亮48小时拔管。膀胱肌层不全损伤，间断缝合肌层，再间断或连续缝合浆肌层，包埋肌层伤口。损伤在膀胱三角区附近或输尿管附近，应将膀胱前壁切开，或插入输尿管导管，防止误缝输尿管或误扎输尿管。膀胱损伤波及输尿管，应做输尿管膀胱吻合术或输尿管膀胱再植术。发现肠管损伤，应立即进行修补或肠造瘘术。
3.2术后并发症
3.2.1 产褥期感染 是剖宫产最常见的并发症。术后发病率与剖宫产术式、手术次数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用有关。术后感染多以盆腔急性炎症出现，如未能控制，感染可扩散发生腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎，严重者可发生败血症及中毒性休克。提高机体抗病能力，做好围手术期准备，及时纠正贫血及低蛋白血症，围手术期合理应用抗生素，术中加强无菌操作，有助于减少产褥期感染的发生。
3.2.2 子宫切口愈合不良 影响子宫切口愈合的因素有：①全身因素：如组织再生能力、存在引起子宫切口感染的因素、合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等。②切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合。③操作：应轻柔、迅速、准确，缝合的松紧及疏密应适度。防治：加强孕妇围手术期管理，纠正贫血及低蛋白血症；缝合不宜过紧过密；注意手术时机的把握。
3.2.3 子宫内膜异位症 包括腹壁切口子宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症。临床多见于早产剖宫产、子宫体部剖宫产，术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口，继续生长而成。彻底切除病灶是本症最好的治疗方法。预防则需在剖宫产手术时保护切口，创面充分冲洗，减少内膜细胞局部停留。多数学者主张缝合子宫时，不要穿透子宫内膜。
参考文献
[1]苏桂栋，余艳红，宋天蓉，等，剖宫产子宫切除的相关危险因素分析[J]，南方医科大学学报，2008，28（7）：1302-1303.
[2]侯凤云，赵娅丽，剖宫产并发症32例临床分析[J]，中国杜区医师 医学专业（半月.0，2009，11 （19）：76.