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[摘要]目的：应用CTA影像测量下颌角周围动脉与下颌角手术的解剖关系，为避免手术中损伤下颌角周围动脉提供指导。方法：选择30名正常成人下颌角及周围血管CTA扫描图像，应用ADW4.2图像处理软件测量面动脉距下颌角点；颈外动脉距下颌角点、颈外动脉距下颌骨升支后缘各点的三维解剖位置。结果：面动脉距下颌角点的距离为（28.26±8.34）mm；颈外动脉据下颌角点的距离为（18.66±6.34）mm；颈外动脉在下颌角点上10mm处距下颌骨升支后缘的距离为（12.28±5.12）mm；在下颌角点上20mm处距下颌骨升支后缘的距离为（9.58±5.42 ）mm；在下颌角点上30mm处距下颌骨升支后缘的距离为（6.38±4.12）mm，在下颌角点上40mm处距下颌骨升支后缘的距离为（3.46±2.56）mm，左右侧无显著差异。结论：在下颌角截骨或磨削手术时应注意面动脉和颈外动脉的损伤，位置越高颈外动脉距下颌升支边缘越近。手术安全范围应控制在距下颌角点上30mm以内的位置。
[关键词]下颌角手术；CTA；面动脉；颈外动脉；下颌角
[中图分类号]R322 R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）02-0238-03
The measurement position study of external carotid artery and facial artery
with CTA in the mandibular angle plasty
WANG Yan,HUA Ze-quan,LIU Wen-yuan,WANG Jin-bao,LI Shu-hua
(Department of Oral and Maxillary Surgery,Department of Radiology,Shenyang Military General Hospital,Shenyang 110016,Liaoning,China）
Abstract: Objective The aim of this study was to investigate the position and course of external carotid artery and facial artery with CTA in the mandibular angle plasty,and the relationship with mandiable angle of these two vascular using computed tomographic angiography (CTA)imaging，to provide guidance in the mandibular angle plasty, and avoid a series complications caused by bleeding because damaging these vascular. Methods Multi-detector row helical CTA measurement was performed on thirty adult. With ADW4.2 software,the distances from the facial artery to mandibular angle,from the external carotid artery to mandibular angle and mandible border were analyzed. Results The distance from the external carotid artery to the gonion is (18.66±6.34)mm,and to above 10 mm from the point of gonion in the edge of mandibular border is (12.28±5.12)mm, and to above 20 mm from the point of gonion in the edge of mandibular border is (9.58±5.42mm),and to above 30 mm from the point of gonion in the edge of mandibular border is (6.38±4.12)mm,and to above 40 mm from the point of gonion in the edge of mandibular border is (3.46±2.56)mm. the distance from the facial artery to the gonion is (28.26±8.34)mm. Conclusion The study is to provide further understanding of the external carotid artery and facial artery in relation to the design of the mandibuler angle plasty,the higher of the operating position,the closer of the distance from external carotid artery to mandible,and the more likely damage the artery,In according to the data obtained, we can control the clinical safety guidelines in 30mm above the gonion.
Key words:mandibuler angle plasty;CTA;gonion;external carotid artery;facial artery;facial artery
下颌角肥大成型术易引起下颌角周围血管损伤，导致术中出血，术后血肿[1-3]，甚至窒息死亡，已得到口腔颌面外科和整形外科医师的重视。血管损伤的原因除手术操作外，主要是对下颌角周围血管的解剖位置了解不够。本文应用CTA影像对下颌角手术相关的面动脉，颈外动脉的解剖位置进行了测量研究，为临床行下颌角成型术提供解剖指导。
1 材料和方法
选出30名成人,应用CTA在下颌角截骨位置扫描。体位:仰卧，平行听眦线固定患者。 通过肘正中静脉注射欧乃派克350mg/ml,注射速度4.5～5.2nd/s，CT型号:philips :Light Speed 256 排螺旋CT 扫描仪（256-MSCT）,动脉显影时限 25s。利用ADW4.2软件120KV,350mA,层厚0.625，动脉静脉三维重建应用VRT(Volume Rendering Technique)，MPR(Multiplanar Reconstruction)，MIP(Maximum Intensity Projection)，CPR(curved Planar Reformation)方法进行血管图像重建。
在图像上直接测量面动脉在下颌骨的投影与下颌骨边缘交点处（A）距下颌角点（B）的距离，颈外动脉距下颌角点的距离，距下颌角点上10mm下颌升支后缘（C）的距离，距下颌角点上20mm下颌升支后缘（D）的距离，距下颌角点上30mm下颌升支后缘（E）的距离，距下颌角点上40mm下颌升支后缘（F）的距离。图1、2为面动脉和颈外动脉CTA三维重建及示意图。左右侧所有测量值采用配对t检验的方法进行比较。
2 结果
30名成人双侧CTA测量面动脉与下颌角点的距离，颈外动脉距下颌角点，距下颌角点上方下颌升支后缘10mm、20mm、30mm和40mm的距离，测量结果见附表。左右侧的所有测量值经配对t检验，差异无统计学意义（P>0.05），故将左右两侧合并分析。左右侧的所有测量值用成对t检验的方法进行比较，结果左右侧在统计学差异上均无意义（表1）。
3 讨论
3.1 下颌角截骨或磨削是目前面型轮廓重塑的最为常用的术式[4-6]，但随着手术例数的增加其并发症也逐渐显现出来，其中术中出血，术后血肿是严重的并发症之一。
3.2 颈外动脉自颈总动脉起始后，向上后走行，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺实质内或其深面，行至下颌骨髁突颈部内后方，分为上颌动脉与颞浅动脉两终支。面动脉起自颈外动脉前壁，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角，穿下颌下腺鞘达腺的上缘，经腺体转向外，在咬肌附着处前缘，呈弓形绕过下颌骨体的下缘上行至面部。研究颈外动脉和面动脉的走向、位置及与下颌骨的关系对于预防下颌角肥大等下颌骨手术中的血管损伤极为重要[7-8]。通过30名成人颈外动脉在下颌角手术区位置的CTA测量研究显示：面动脉距下颌角点的距离为(28.26±8.34)mm，颈外动脉距下颌角点为(18.66±6.634)mm，距下颌角点上10mm处为(12.28±5.12)mm，距下颌角点上20mm处为(958±5.42)mm，距下颌角点上30mm处为(6.38±4.12)mm，距下颌角点上40mm处为(3.46±2.56)mm，左右侧无显著差异。根据我们所测得的解剖数据及临床应用经验，应用高速骨钻或骨锯行下颌角截骨时，应注意截骨区颈外动脉的解剖位置，截骨线位置越高损伤颈外动脉的几率越高，因颈外动脉随位置升高而距下颌骨后缘则越近，甚至紧贴下颌骨后缘。所以，下颌角后截骨操作时位置越低越安全，截骨线控制在距下颌角点上30mm以内较为安全。颈外动脉在下颌骨升支后缘处管腔较大，此处一旦破裂出血，口内结扎止血较为困难。颈外动脉与下颌骨升支后缘之间仅隔以骨膜或薄层腮腺组织[9-10]，应将骨膜完整剥离后截骨，截骨时须注意保护此处骨膜以免损伤颈外动脉。
3.3 以往对下颌角区域血管的解剖形态、结构等方面的研究主要是面动脉，但在临床实践中发现在下颌角手术中升支后部出血也是常见的出血原因之一。而且，颈外动脉位置深，管腔大，血管一旦损伤，不易止血。利用CTA测量下颌角周围动脉，测量方便、准确、误差小，可获得较为准确的数据。如在下颌角手术前应用CTA测量颈外动脉的位置和走行，可为个体手术时提供一个准确的解剖数值，供临床医生在行下颌角手术中参考，从而能有效地避免颈外动脉的损伤，减少术中和术后出血等并发症的发生。在下颌角截骨或磨削手术时应注意面动脉和颈外动脉的损伤，在升支后缘截骨时截骨位置不易过高，应控制在下颌角点上30mm以内。
[参考文献]
[1]江桂华,颜剑豪,林楚岚,等,多层螺旋CT血管成像对面动脉的解剖学研究[J].南方医科大学学报,2008,28(3):457-459.
[2]王竞鹏 柳大烈 陈兵,等,下颌角区域主要血管、神经解剖学研究及其临床意义[J].中国美容医学,2009,18(11)：1624-1626.
[3]罗奇 柳大烈 韩路军,等,正常女性下颌角区多层螺旋CT解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志,2010(2)：162-165.
[4]文辉才 巫国辉 柳大烈.下颌角截骨术大出血的解剖学分析及防治策略[J].江西医药,2010,45(9)：948-949,935.
[5]张雪松，徐永成，扈青云.下颌角毗邻解剖结构的定位测量[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(10)：596-598.
[6]华泽权,张 力,鲍海宏,等.下颌角肥大截骨手术相关下颌管解剖标志的多层CT测量研究[J].中国美容整形外科杂志,2007,18(6):475-477.
[7]HSU YC,LI J,HU J,et a1．Correction of square jaw with low angles using mandibular" V-line "ostectomy combined with outer cortex ostectomy[J]．Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2010,109(2):197-202．
[8]Hirohi T,Yoshimura K. Lower face reduction with full-thickness marginal ostectomy of mandibular corpus-angle followed by corticectomy[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2010,63(8):1251-1259.
[9]于加平,尹飞.下颌角磨削术中离断咬肌神经的临床研究[J].解剖与临床,2010,15(5):356-358.
[10]程巍,宋建星.耳后入路下颌角截骨术的应用解剖研究[J].中国美容医学,2010,19(2):212-215.
[收稿日期]2011-09-13 [修回日期]2011-11-29
编辑/张惠娟
[关键词]下颌角手术；CTA；面动脉；颈外动脉；下颌角
[中图分类号]R322 R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）02-0238-03
The measurement position study of external carotid artery and facial artery
with CTA in the mandibular angle plasty
WANG Yan,HUA Ze-quan,LIU Wen-yuan,WANG Jin-bao,LI Shu-hua
(Department of Oral and Maxillary Surgery,Department of Radiology,Shenyang Military General Hospital,Shenyang 110016,Liaoning,China）
Abstract: Objective The aim of this study was to investigate the position and course of external carotid artery and facial artery with CTA in the mandibular angle plasty,and the relationship with mandiable angle of these two vascular using computed tomographic angiography (CTA)imaging，to provide guidance in the mandibular angle plasty, and avoid a series complications caused by bleeding because damaging these vascular. Methods Multi-detector row helical CTA measurement was performed on thirty adult. With ADW4.2 software,the distances from the facial artery to mandibular angle,from the external carotid artery to mandibular angle and mandible border were analyzed. Results The distance from the external carotid artery to the gonion is (18.66±6.34)mm,and to above 10 mm from the point of gonion in the edge of mandibular border is (12.28±5.12)mm, and to above 20 mm from the point of gonion in the edge of mandibular border is (9.58±5.42mm),and to above 30 mm from the point of gonion in the edge of mandibular border is (6.38±4.12)mm,and to above 40 mm from the point of gonion in the edge of mandibular border is (3.46±2.56)mm. the distance from the facial artery to the gonion is (28.26±8.34)mm. Conclusion The study is to provide further understanding of the external carotid artery and facial artery in relation to the design of the mandibuler angle plasty,the higher of the operating position,the closer of the distance from external carotid artery to mandible,and the more likely damage the artery,In according to the data obtained, we can control the clinical safety guidelines in 30mm above the gonion.
Key words:mandibuler angle plasty;CTA;gonion;external carotid artery;facial artery;facial artery
下颌角肥大成型术易引起下颌角周围血管损伤，导致术中出血，术后血肿[1-3]，甚至窒息死亡，已得到口腔颌面外科和整形外科医师的重视。血管损伤的原因除手术操作外，主要是对下颌角周围血管的解剖位置了解不够。本文应用CTA影像对下颌角手术相关的面动脉，颈外动脉的解剖位置进行了测量研究，为临床行下颌角成型术提供解剖指导。
1 材料和方法
选出30名成人,应用CTA在下颌角截骨位置扫描。体位:仰卧，平行听眦线固定患者。 通过肘正中静脉注射欧乃派克350mg/ml,注射速度4.5～5.2nd/s，CT型号:philips :Light Speed 256 排螺旋CT 扫描仪（256-MSCT）,动脉显影时限 25s。利用ADW4.2软件120KV,350mA,层厚0.625，动脉静脉三维重建应用VRT(Volume Rendering Technique)，MPR(Multiplanar Reconstruction)，MIP(Maximum Intensity Projection)，CPR(curved Planar Reformation)方法进行血管图像重建。
在图像上直接测量面动脉在下颌骨的投影与下颌骨边缘交点处（A）距下颌角点（B）的距离，颈外动脉距下颌角点的距离，距下颌角点上10mm下颌升支后缘（C）的距离，距下颌角点上20mm下颌升支后缘（D）的距离，距下颌角点上30mm下颌升支后缘（E）的距离，距下颌角点上40mm下颌升支后缘（F）的距离。图1、2为面动脉和颈外动脉CTA三维重建及示意图。左右侧所有测量值采用配对t检验的方法进行比较。
2 结果
30名成人双侧CTA测量面动脉与下颌角点的距离，颈外动脉距下颌角点，距下颌角点上方下颌升支后缘10mm、20mm、30mm和40mm的距离，测量结果见附表。左右侧的所有测量值经配对t检验，差异无统计学意义（P>0.05），故将左右两侧合并分析。左右侧的所有测量值用成对t检验的方法进行比较，结果左右侧在统计学差异上均无意义（表1）。
3 讨论
3.1 下颌角截骨或磨削是目前面型轮廓重塑的最为常用的术式[4-6]，但随着手术例数的增加其并发症也逐渐显现出来，其中术中出血，术后血肿是严重的并发症之一。
3.2 颈外动脉自颈总动脉起始后，向上后走行，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺实质内或其深面，行至下颌骨髁突颈部内后方，分为上颌动脉与颞浅动脉两终支。面动脉起自颈外动脉前壁，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角，穿下颌下腺鞘达腺的上缘，经腺体转向外，在咬肌附着处前缘，呈弓形绕过下颌骨体的下缘上行至面部。研究颈外动脉和面动脉的走向、位置及与下颌骨的关系对于预防下颌角肥大等下颌骨手术中的血管损伤极为重要[7-8]。通过30名成人颈外动脉在下颌角手术区位置的CTA测量研究显示：面动脉距下颌角点的距离为(28.26±8.34)mm，颈外动脉距下颌角点为(18.66±6.634)mm，距下颌角点上10mm处为(12.28±5.12)mm，距下颌角点上20mm处为(958±5.42)mm，距下颌角点上30mm处为(6.38±4.12)mm，距下颌角点上40mm处为(3.46±2.56)mm，左右侧无显著差异。根据我们所测得的解剖数据及临床应用经验，应用高速骨钻或骨锯行下颌角截骨时，应注意截骨区颈外动脉的解剖位置，截骨线位置越高损伤颈外动脉的几率越高，因颈外动脉随位置升高而距下颌骨后缘则越近，甚至紧贴下颌骨后缘。所以，下颌角后截骨操作时位置越低越安全，截骨线控制在距下颌角点上30mm以内较为安全。颈外动脉在下颌骨升支后缘处管腔较大，此处一旦破裂出血，口内结扎止血较为困难。颈外动脉与下颌骨升支后缘之间仅隔以骨膜或薄层腮腺组织[9-10]，应将骨膜完整剥离后截骨，截骨时须注意保护此处骨膜以免损伤颈外动脉。
3.3 以往对下颌角区域血管的解剖形态、结构等方面的研究主要是面动脉，但在临床实践中发现在下颌角手术中升支后部出血也是常见的出血原因之一。而且，颈外动脉位置深，管腔大，血管一旦损伤，不易止血。利用CTA测量下颌角周围动脉，测量方便、准确、误差小，可获得较为准确的数据。如在下颌角手术前应用CTA测量颈外动脉的位置和走行，可为个体手术时提供一个准确的解剖数值，供临床医生在行下颌角手术中参考，从而能有效地避免颈外动脉的损伤，减少术中和术后出血等并发症的发生。在下颌角截骨或磨削手术时应注意面动脉和颈外动脉的损伤，在升支后缘截骨时截骨位置不易过高，应控制在下颌角点上30mm以内。
[参考文献]
[1]江桂华,颜剑豪,林楚岚,等,多层螺旋CT血管成像对面动脉的解剖学研究[J].南方医科大学学报,2008,28(3):457-459.
[2]王竞鹏 柳大烈 陈兵,等,下颌角区域主要血管、神经解剖学研究及其临床意义[J].中国美容医学,2009,18(11)：1624-1626.
[3]罗奇 柳大烈 韩路军,等,正常女性下颌角区多层螺旋CT解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志,2010(2)：162-165.
[4]文辉才 巫国辉 柳大烈.下颌角截骨术大出血的解剖学分析及防治策略[J].江西医药,2010,45(9)：948-949,935.
[5]张雪松，徐永成，扈青云.下颌角毗邻解剖结构的定位测量[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(10)：596-598.
[6]华泽权,张 力,鲍海宏,等.下颌角肥大截骨手术相关下颌管解剖标志的多层CT测量研究[J].中国美容整形外科杂志,2007,18(6):475-477.
[7]HSU YC,LI J,HU J,et a1．Correction of square jaw with low angles using mandibular" V-line "ostectomy combined with outer cortex ostectomy[J]．Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2010,109(2):197-202．
[8]Hirohi T,Yoshimura K. Lower face reduction with full-thickness marginal ostectomy of mandibular corpus-angle followed by corticectomy[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2010,63(8):1251-1259.
[9]于加平,尹飞.下颌角磨削术中离断咬肌神经的临床研究[J].解剖与临床,2010,15(5):356-358.
[10]程巍,宋建星.耳后入路下颌角截骨术的应用解剖研究[J].中国美容医学,2010,19(2):212-215.
[收稿日期]2011-09-13 [修回日期]2011-11-29
编辑/张惠娟