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目的
探讨蛋白酶体抑制剂硼替佐米(BZ)治疗肾移植术后抗体介导的排斥反应(AMR)时，用药时机对治疗效果的影响。
方法收集2012至2018年35例肾移植术后发生急性AMR受者的病例资料，均经静脉注射免疫球蛋白(IVIg)＋西罗莫司＋BZ治疗，按确诊AMR后开始使用BZ时间分为三组：早期用药(ET)组：于7 d内用药，16例；延迟用药(DT)组：于8～14 d用药，11例；晚期用药(LT)组：于14 d后开始用药，8例。观察指标包括治疗效果及相关并发症的发生情况。
结果使用BZ后1个月，ET组、DT组和LT组的供者特异性抗体(DSA)转阴率分别为87.5%、45.5%和25.0%，三组间差异均有统计学意义(P＝0.006)；DSA下降率分别为93.8%、90.9%和50%，三组间差异均有统计学意义(P＝0.019)；DSA复发率分别为6.6%、10%和75%，差异均有统计学意义(P＝0.042)。使用BZ后1个月，ET组、DT组、LT组间移植肾血流灌注评分的差异均无统计学意义(P>0.05)；使用BZ后1、3、12个月，ET组血肌酐水平均显著低于DT组和LT组，且DT组显著低于LT组，三组差异均有统计学意义(P<0.05)。使用BZ后1个月，三组间不良反应发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论早期使用BZ更可能处于其有效治疗急性AMR的窗口期，及时改善限制BZ使用的病情，尽早用药有助于提高AMR的治疗效果。