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【摘要】“以通为用”作为一个正确指导认识人体的有效方法，不仅对揭示人体的正常结构与功能有意义，更对阐述疾病病因、发生发展与转归有着重要的指导意义。人体的通道、物态、系统在维持其正常结构功能及疾病发生过程中有着颇为重要的作用，由此正确认识“以通为用”与人体通道、物态、系统的关系尤为必要，以求提高临床治疗效果。
【关键词】“以通为用”;通道;物态;系统
【中图分类号】R233【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）1-0009-03
Abstract：“Foruse”，asaneffectivemethodtoguidecorrectlyknowthehumanbody，notonlytorevealthenormalstructureandfunctionofthehumanbodyhasameaning，moreindiseaseetiology，developmentandoutcomehasimportantguidingsignificance.Theresaveryimportantroleinthechannel，physicalstateandsystemofthehumanbodyinmaintainingthenormalstructure，functionandthediseaseprocess，thusthecorrectunderstandingoftherelationshipbetween“foruse”andhumanchannel，physicalstate，andsystemisnecessary，whichtoimprovetheeffectofclinicaltreatment.
Keywords：“Foruse”;Channel;PhysicalState;System
《素问·五脏别论》所载“五脏者，藏精气而不泻也，满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”引申出关于五脏六腑生理功能的描述，明确地指出脏以藏为主，腑以通为用。而清代医家李宗源在《医纲提要》中指出：“通之义有三：一曰宣通，二曰攻通，三曰旁通”[1]，阐明了“通”的意义。人体作为一个整体，只有各通道、物态、系统通畅，才能使机体维持正常“运转”，内环境处于稳态，即“以通为用”。现将“以通为用”与人体通道、物态、系统的关系总结如下（图1），为临床治疗疾病提供新的认识与思路。
1“通”与人体通道之间的关系
1.1人体通道的概念人体通道即气道、食道、血道、尿道、粪道，这些通道协调配合，使物质在人体内正常运输和代谢，并给人体提供能量，保证了生命活动的正常进行。物质在通道内运动，各通道又有机联系起来构成人体这个网络整体[2]。人体通道在体内起气血上行下达的作用，在外则与自然界进行着能量的交换，因此，人体的新陈代谢与通道的通畅息息相关。
1.2“通”与人体通道的关系人体通道各司其职，气道即呼吸道，是传送气体，排出分泌物的管道;食道通过摄取、运输、转化食物，为机体提供所需的物质和能量;血道运输血液，通过血液将氧、营养物质等运输给组织器官，并将组织产生的代谢废物运走，以保证人体新陈代谢的正常进行;尿道和粪道排泄机体代谢产生的废物。[FL）]
[FL（K2]
同时人体通道又相互联系，相互辅佐。气道传送的气体在肺内进行气体交换，其中CO2随呼吸排出体外，O2经气血屏障进入血道，血液将O2运输到机体各组织器官，提供能量;食物通过食道经消化吸收进入血道，血道内的血液经滤过屏障到达肾小管，最终经尿道排出尿液;食道和粪道同属于消化系统，一进一出，维持机体的平衡。
1.3“不通”与人体通道的关系有时人体通道会由于一些原因而阻塞不通，导致物质运输、代谢异常，使人体能量供应障碍。通道堵塞包括两种：静态堵塞和动态堵塞。静态堵塞是指通道变窄使通道不畅通，如：气道狭窄会使气急不畅、呼吸困难;食道狭窄会使吞咽、进食困难;血道内的粥样斑块以及各种血栓堵塞，使血流的阻力越来越大，堆积的栓状物质越来越多，轻者会导致高血压、冠心病等，重者会导致脑出血、中风、心肌梗死等;尿道狭窄会使排尿困难，导致尿潴留，继发一系列病症;粪道的肛门直肠狭窄会使排便困难，重者肛管裂伤。动态堵塞是指通道内流动的物质成分不符合要求，如：气道中痰液黏积堵塞会导致呼吸困难甚至窒息等;食道内发生炎症或水肿会导致吞咽、进食困难，无法正常摄取食物等;血液中胆固醇含量过高会导致动脉粥样硬化、高脂血症、黄色瘤、角膜弓等;尿道结石会引起疼痛、血尿、尿路感染等;粪道内大便干结会导致排便困难、便秘甚至便血等。
当通道堵塞时，即“不通”，人体平衡被打破，从而导致一系列疾病的发生。由此可见，保持人体通道的通畅，才能保证机体正常的功能和代谢。
2“通”与人体物态之间的关系
2.1人体物态的概念气态、液态、固态即为人体通道中三大物态，三大物态的流通与否与人的健康状态有着密切的联系。人体通过呼吸，吸入气体，通过气道进入血液，心和血脉直接相连，血液通过循环系统不断地流动，将营养物质输送到全身各个部位，并将代谢后的产物输送到肺、肾，通过呼吸系统和泌尿系统将其排出体外[3]。另一方面，人体通过摄入水和食物，在消化系统中经过充分的消化吸收，得到的营养供人体使用，而多余的废物则以粪便等形式排出体外。在物态流通的过程中，三大物态有着相互独立的一面，也有相互融合相互转化的一面，而这些物态的相互作用是借助通道、系统的配合来实现的。
2.2“通”与人体物态的关系人体是一个有机的整体，三大物态在人体内縱横贯通，有入必有出，有长必有消[4]。首先，气体经鼻、咽、喉入肺，肺泡内的气体交换使血氧含量升高，这种含氧丰富的血液经血液循环到达身体各处。组织细胞不停地消耗O2并产生CO2，产生的CO2被及时运走，同时组织细胞所需要的O2源源不断地得到补充，为机体的正常代谢打下了良好基础。液体和固体进入人体后，人体通过咀嚼、吞咽，使其到达了咽部，经过食管，最终到达胃。胃通过胃蛋白酶等对液体和固体进行消化，并吸收一部分水分和营养物质，碾碎的食物和消化液混合形成食糜，食糜再由肠道进行吸收，未被吸收的食物残渣和体内的一些排泄废物，在肠里细菌的分解作用下形成了粪便。而机体从这三种态的物质中得到的各种营养成分和水分被吸收入体内，通过血液循环运送到机体各个器官组织细胞，被机体利用。机体利用营养物质后产生的代谢产物被血液运送至肾脏形成尿液，排出体外。 2.3“不通”与人体物态的关系“不通”即各流动的管腔因为受压或者异常物质粘附于管腔等引起管腔狭窄或者堵塞，导致物质无法流通的状态。管腔的狹窄甚至闭塞会严重阻碍各大物质的流通，导致物质淤积。堵塞初期机体通过侧支循环或者管腔的变形等来代偿，但人的代偿能力有限，失代偿时人体各物质代谢紊乱，进而影响各组织器官的物质和O2的供应。气体的交换机制失常，将会导致肺泡过度充气，严重时肺部纤维化，对气体的利用度严重降低，将会引发一系列呼吸系统疾病;体液约占成人体重的60%，液体的异常流动可能会导致体液中的离子和营养成分发生改变，影响酸碱平衡，甚至打破人体的内环境稳态;固体在人体中不能正常转化、运输，将会阻塞通道，损伤器官，严重时甚至导致人体内的大出血。
“不通”严重阻碍物质的转运进而影响物态的正常转化，而通道通畅又建立在物态转化正常的基础上，所以“通”则人体内物态转化通畅，人体进而神清气爽。
3“通”与人体系统之间的关系
3.1人体系统的概念人体就像一台机器，由器官组成的系统发挥着重要的作用。人体主要系统包括呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统等。心血管系统负责向全身各个组织器官运输O2和营养物质。呼吸系统通过呼吸吸入O2，排出CO2。消化系统是营养物质吸收、代谢的场所。泌尿系统则排出废物。只有各系统协调配合，人体这台“机器”才能正常运行。
3.2“通”与人体系统的关系人体的四大系统各自发挥着不同的作用，呼吸系统的主要器官是肺，肺是气体交换的主要场所。心血管系统中，心脏搏动推动血液在心血管系统内循环流动，通过体循环和肺循环，把营养物质输送到全身各处。消化系统中，胃肠消化食物、吸收营养，肠道排泄废物。泌尿系统中，尿液在肾脏形成后，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出体外，尿液的正常排出，有赖于尿路管腔通畅和排尿功能正常[5]。
人体各系统除了有自己独立的功能外，又与其它系统相互联系。循环系统的心脏是“生命之泵”，通过推动血液流动，将呼吸系统摄入的O2随血液输送到各器官组织，营养全身，另外将体内组织代谢产生的CO2排出体外。食物、水经过消化系统进行吸收，未被吸收的食物残渣通过肠道排出体外，水和多余的无机盐等通过泌尿系统排出体外。这四大系统相互作用，维持着机体内环境的稳态。
3.3“不通”与人体系统的关系病理状态下，器官发生病理变化，出现不通的状态，导致系统功能异常。如呼吸系统发生原发性支气管肺癌时，肿瘤压迫支气管，使其狭窄，导致不通，从而引起咳嗽，呼吸困难等症状。当肿瘤发生血道转移，进入心血管系统时，会形成癌肿栓子阻塞血管，引起血管阻塞性疾病[6]。消化系统中胃发生幽门梗阻时，会导致食物和胃液通过障碍，从而影响消化，导致胃胀、营养不良、脱水、电解质紊乱等一系列病症。泌尿系统中，一些晶体物质和有机基质异常聚积，会导致肾结石，从而导致机体出现疼痛、恶心、呕吐、血尿、膀胱刺激症状等临床表现[5]。
当器官发生不通时，会引起所在的系统功能障碍，进而会导致机体作为整体的功能异常。因此，器官只有维持“通”的状态，才能使系统发挥其作用，维持机体的正常功能。
4讨论
人体作为一个有机整体在维持人体正常生理功能时与人体的各通道、处于人体中的物态及运作的各系统的通畅密不可分。人体摄入空气、食物分别经气道、食道进入呼吸系统、消化系统，O2、营养物质进入循环系统经血道输送到全身各组织器官，供人体正常生命活动;产生的废气、废液、废物主要分别经气道、尿道、粪道排出体外，从而完成一个有序的“新陈代谢”的过程，维持人体内环境稳态。“以通为用”，只有人体通道畅通无阻，物态正常转换，系统才能完成其正常的生理功能，三者在人体内协调配合，才能使人体成为一个统一协、调功能正常的整体。因此，“以通为用”观念在看待正常人体时尤为重要。林桂红等[7]在临床治疗颈椎病时合用针灸联合理疗康复疗法促进血液循环寻求“通”，在疾病治疗时有良效。这提示“以通为用”在疾病治疗时也有其重要意义，如在治疗慢性难愈性创面时，根据“以通为用”的特点，在积极对症支持治疗的基础上，保持体内相应通道、物态、系统的通畅，进而调节机体功能，以重建人体内环境稳态达到活血化瘀生肌的治疗目的，从根本上治疗疾病，尽可能减轻疾病危害提高临床诊疗水平，可为临床提供一个新的治疗思路与方法。
参考文献
[1]贺洋，罗阳，杨振.浅析吴军教授“以通为用”治肿瘤的经验[J].广西中医药，2017（3）：56-58.
[2]徐建阳.人体通道系统初探[J].湖北中医学院学报，2002，4（1）：13-14.
[3]付娟.刍议中医沟通人体的网络系统[J].长春中医药大学学报，2009，4（4）：643-644.
[4]黄志强，苏昭元，付长龙，等.苏稼夫教授“以通为用”理论研究及临床实践[J].上海针灸杂志，2018（2）：239-243.
[5]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.
[6]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014.
[7]林桂红，许淑仙.针灸联合理疗康复在颈椎病治疗中的应用研究[J].护理研究，2017（24）：3010-3013.
（收稿日期：2018-11-06编辑：刘斌）
【关键词】“以通为用”;通道;物态;系统
【中图分类号】R233【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）1-0009-03
Abstract：“Foruse”，asaneffectivemethodtoguidecorrectlyknowthehumanbody，notonlytorevealthenormalstructureandfunctionofthehumanbodyhasameaning，moreindiseaseetiology，developmentandoutcomehasimportantguidingsignificance.Theresaveryimportantroleinthechannel，physicalstateandsystemofthehumanbodyinmaintainingthenormalstructure，functionandthediseaseprocess，thusthecorrectunderstandingoftherelationshipbetween“foruse”andhumanchannel，physicalstate，andsystemisnecessary，whichtoimprovetheeffectofclinicaltreatment.
Keywords：“Foruse”;Channel;PhysicalState;System
《素问·五脏别论》所载“五脏者，藏精气而不泻也，满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”引申出关于五脏六腑生理功能的描述，明确地指出脏以藏为主，腑以通为用。而清代医家李宗源在《医纲提要》中指出：“通之义有三：一曰宣通，二曰攻通，三曰旁通”[1]，阐明了“通”的意义。人体作为一个整体，只有各通道、物态、系统通畅，才能使机体维持正常“运转”，内环境处于稳态，即“以通为用”。现将“以通为用”与人体通道、物态、系统的关系总结如下（图1），为临床治疗疾病提供新的认识与思路。
1“通”与人体通道之间的关系
1.1人体通道的概念人体通道即气道、食道、血道、尿道、粪道，这些通道协调配合，使物质在人体内正常运输和代谢，并给人体提供能量，保证了生命活动的正常进行。物质在通道内运动，各通道又有机联系起来构成人体这个网络整体[2]。人体通道在体内起气血上行下达的作用，在外则与自然界进行着能量的交换，因此，人体的新陈代谢与通道的通畅息息相关。
1.2“通”与人体通道的关系人体通道各司其职，气道即呼吸道，是传送气体，排出分泌物的管道;食道通过摄取、运输、转化食物，为机体提供所需的物质和能量;血道运输血液，通过血液将氧、营养物质等运输给组织器官，并将组织产生的代谢废物运走，以保证人体新陈代谢的正常进行;尿道和粪道排泄机体代谢产生的废物。[FL）]
[FL（K2]
同时人体通道又相互联系，相互辅佐。气道传送的气体在肺内进行气体交换，其中CO2随呼吸排出体外，O2经气血屏障进入血道，血液将O2运输到机体各组织器官，提供能量;食物通过食道经消化吸收进入血道，血道内的血液经滤过屏障到达肾小管，最终经尿道排出尿液;食道和粪道同属于消化系统，一进一出，维持机体的平衡。
1.3“不通”与人体通道的关系有时人体通道会由于一些原因而阻塞不通，导致物质运输、代谢异常，使人体能量供应障碍。通道堵塞包括两种：静态堵塞和动态堵塞。静态堵塞是指通道变窄使通道不畅通，如：气道狭窄会使气急不畅、呼吸困难;食道狭窄会使吞咽、进食困难;血道内的粥样斑块以及各种血栓堵塞，使血流的阻力越来越大，堆积的栓状物质越来越多，轻者会导致高血压、冠心病等，重者会导致脑出血、中风、心肌梗死等;尿道狭窄会使排尿困难，导致尿潴留，继发一系列病症;粪道的肛门直肠狭窄会使排便困难，重者肛管裂伤。动态堵塞是指通道内流动的物质成分不符合要求，如：气道中痰液黏积堵塞会导致呼吸困难甚至窒息等;食道内发生炎症或水肿会导致吞咽、进食困难，无法正常摄取食物等;血液中胆固醇含量过高会导致动脉粥样硬化、高脂血症、黄色瘤、角膜弓等;尿道结石会引起疼痛、血尿、尿路感染等;粪道内大便干结会导致排便困难、便秘甚至便血等。
当通道堵塞时，即“不通”，人体平衡被打破，从而导致一系列疾病的发生。由此可见，保持人体通道的通畅，才能保证机体正常的功能和代谢。
2“通”与人体物态之间的关系
2.1人体物态的概念气态、液态、固态即为人体通道中三大物态，三大物态的流通与否与人的健康状态有着密切的联系。人体通过呼吸，吸入气体，通过气道进入血液，心和血脉直接相连，血液通过循环系统不断地流动，将营养物质输送到全身各个部位，并将代谢后的产物输送到肺、肾，通过呼吸系统和泌尿系统将其排出体外[3]。另一方面，人体通过摄入水和食物，在消化系统中经过充分的消化吸收，得到的营养供人体使用，而多余的废物则以粪便等形式排出体外。在物态流通的过程中，三大物态有着相互独立的一面，也有相互融合相互转化的一面，而这些物态的相互作用是借助通道、系统的配合来实现的。
2.2“通”与人体物态的关系人体是一个有机的整体，三大物态在人体内縱横贯通，有入必有出，有长必有消[4]。首先，气体经鼻、咽、喉入肺，肺泡内的气体交换使血氧含量升高，这种含氧丰富的血液经血液循环到达身体各处。组织细胞不停地消耗O2并产生CO2，产生的CO2被及时运走，同时组织细胞所需要的O2源源不断地得到补充，为机体的正常代谢打下了良好基础。液体和固体进入人体后，人体通过咀嚼、吞咽，使其到达了咽部，经过食管，最终到达胃。胃通过胃蛋白酶等对液体和固体进行消化，并吸收一部分水分和营养物质，碾碎的食物和消化液混合形成食糜，食糜再由肠道进行吸收，未被吸收的食物残渣和体内的一些排泄废物，在肠里细菌的分解作用下形成了粪便。而机体从这三种态的物质中得到的各种营养成分和水分被吸收入体内，通过血液循环运送到机体各个器官组织细胞，被机体利用。机体利用营养物质后产生的代谢产物被血液运送至肾脏形成尿液，排出体外。 2.3“不通”与人体物态的关系“不通”即各流动的管腔因为受压或者异常物质粘附于管腔等引起管腔狭窄或者堵塞，导致物质无法流通的状态。管腔的狹窄甚至闭塞会严重阻碍各大物质的流通，导致物质淤积。堵塞初期机体通过侧支循环或者管腔的变形等来代偿，但人的代偿能力有限，失代偿时人体各物质代谢紊乱，进而影响各组织器官的物质和O2的供应。气体的交换机制失常，将会导致肺泡过度充气，严重时肺部纤维化，对气体的利用度严重降低，将会引发一系列呼吸系统疾病;体液约占成人体重的60%，液体的异常流动可能会导致体液中的离子和营养成分发生改变，影响酸碱平衡，甚至打破人体的内环境稳态;固体在人体中不能正常转化、运输，将会阻塞通道，损伤器官，严重时甚至导致人体内的大出血。
“不通”严重阻碍物质的转运进而影响物态的正常转化，而通道通畅又建立在物态转化正常的基础上，所以“通”则人体内物态转化通畅，人体进而神清气爽。
3“通”与人体系统之间的关系
3.1人体系统的概念人体就像一台机器，由器官组成的系统发挥着重要的作用。人体主要系统包括呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统等。心血管系统负责向全身各个组织器官运输O2和营养物质。呼吸系统通过呼吸吸入O2，排出CO2。消化系统是营养物质吸收、代谢的场所。泌尿系统则排出废物。只有各系统协调配合，人体这台“机器”才能正常运行。
3.2“通”与人体系统的关系人体的四大系统各自发挥着不同的作用，呼吸系统的主要器官是肺，肺是气体交换的主要场所。心血管系统中，心脏搏动推动血液在心血管系统内循环流动，通过体循环和肺循环，把营养物质输送到全身各处。消化系统中，胃肠消化食物、吸收营养，肠道排泄废物。泌尿系统中，尿液在肾脏形成后，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出体外，尿液的正常排出，有赖于尿路管腔通畅和排尿功能正常[5]。
人体各系统除了有自己独立的功能外，又与其它系统相互联系。循环系统的心脏是“生命之泵”，通过推动血液流动，将呼吸系统摄入的O2随血液输送到各器官组织，营养全身，另外将体内组织代谢产生的CO2排出体外。食物、水经过消化系统进行吸收，未被吸收的食物残渣通过肠道排出体外，水和多余的无机盐等通过泌尿系统排出体外。这四大系统相互作用，维持着机体内环境的稳态。
3.3“不通”与人体系统的关系病理状态下，器官发生病理变化，出现不通的状态，导致系统功能异常。如呼吸系统发生原发性支气管肺癌时，肿瘤压迫支气管，使其狭窄，导致不通，从而引起咳嗽，呼吸困难等症状。当肿瘤发生血道转移，进入心血管系统时，会形成癌肿栓子阻塞血管，引起血管阻塞性疾病[6]。消化系统中胃发生幽门梗阻时，会导致食物和胃液通过障碍，从而影响消化，导致胃胀、营养不良、脱水、电解质紊乱等一系列病症。泌尿系统中，一些晶体物质和有机基质异常聚积，会导致肾结石，从而导致机体出现疼痛、恶心、呕吐、血尿、膀胱刺激症状等临床表现[5]。
当器官发生不通时，会引起所在的系统功能障碍，进而会导致机体作为整体的功能异常。因此，器官只有维持“通”的状态，才能使系统发挥其作用，维持机体的正常功能。
4讨论
人体作为一个有机整体在维持人体正常生理功能时与人体的各通道、处于人体中的物态及运作的各系统的通畅密不可分。人体摄入空气、食物分别经气道、食道进入呼吸系统、消化系统，O2、营养物质进入循环系统经血道输送到全身各组织器官，供人体正常生命活动;产生的废气、废液、废物主要分别经气道、尿道、粪道排出体外，从而完成一个有序的“新陈代谢”的过程，维持人体内环境稳态。“以通为用”，只有人体通道畅通无阻，物态正常转换，系统才能完成其正常的生理功能，三者在人体内协调配合，才能使人体成为一个统一协、调功能正常的整体。因此，“以通为用”观念在看待正常人体时尤为重要。林桂红等[7]在临床治疗颈椎病时合用针灸联合理疗康复疗法促进血液循环寻求“通”，在疾病治疗时有良效。这提示“以通为用”在疾病治疗时也有其重要意义，如在治疗慢性难愈性创面时，根据“以通为用”的特点，在积极对症支持治疗的基础上，保持体内相应通道、物态、系统的通畅，进而调节机体功能，以重建人体内环境稳态达到活血化瘀生肌的治疗目的，从根本上治疗疾病，尽可能减轻疾病危害提高临床诊疗水平，可为临床提供一个新的治疗思路与方法。
参考文献
[1]贺洋，罗阳，杨振.浅析吴军教授“以通为用”治肿瘤的经验[J].广西中医药，2017（3）：56-58.
[2]徐建阳.人体通道系统初探[J].湖北中医学院学报，2002，4（1）：13-14.
[3]付娟.刍议中医沟通人体的网络系统[J].长春中医药大学学报，2009，4（4）：643-644.
[4]黄志强，苏昭元，付长龙，等.苏稼夫教授“以通为用”理论研究及临床实践[J].上海针灸杂志，2018（2）：239-243.
[5]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.
[6]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014.
[7]林桂红，许淑仙.针灸联合理疗康复在颈椎病治疗中的应用研究[J].护理研究，2017（24）：3010-3013.
（收稿日期：2018-11-06编辑：刘斌）