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【摘要】:目的:探讨有机磷农药中毒反跳的预防与护理措施,提高救治水平,促进患者康复。方法:回顾分析49例患者的临床及护理资料,并加以分析。结果:针对发生反跳的原因,抓住治疗、护理的每一个环节,本组患者仅有2例发生反跳。结论:有机磷中毒早期,及时采取治疗和护理措施,可以有效减少反跳的发生,提高抢救成功率。
【关键词】:有机磷农药;中毒;反跳;护理;预防
【中图分类号】R139+3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-177-1
在我国有机磷农药的种类较多并且使用非常广泛,由于使用的不慎或自杀、误服等因素出现有机磷农药中毒,如不及时抢救可在短时间内死亡,2006年6月～2009年6月期间我可收治的49例农药中毒患者,通过做好患者的早期预防治疗和护理,提高了疗效,降低了并发症的发生率,现将体会报道如下
1临床资料
本组患者男18例,女31例,年龄19～62岁,平均(43.5
±4.6)岁,有机磷农药中毒量50～400ml。中毒原因:口服中毒29例(59.18%),皮肤接触中毒20例(40.82%)。病情程度:轻度14例(28.57%),中度25例(51.02%),重度10例(20.41%)。毒物种类:甲胺磷18例(36.73%),对硫磷16例(32.65%),敌敌畏9例(18.37%),乐果6例(12.25%)。临床表现:瞳孔缩小46例(93.88%),恶心呕吐45例(91.84%),多汗44例(89.80%),头晕41例(83.67%),腹痛40例(81.63%),尿频37例(75.51%),腹泻36例(73.47%),共济失调36例(73.47%),肌纤维颤动34例(69.39%),流泪31例(63.27%),心跳减慢30例(61.22%),烦躁不安24例(48.98%),昏迷10例(20.41%),抽搐6例(12.24%)。
2反跳原因分析
反跳发生的机制目前尚不十分清楚,可能与以下因素有关。①洗胃不彻底或方法不当。中毒种类不明确,错用了洗胃液,促进毒物的吸收;洗胃液温度不当,如过热可加速毒物吸收,过冷增加洗胃盲区;经皮肤中毒者未彻底清洗皮肤,导致皮肤毒物残留。②阿托品使用不当。阿托品减量过快或停药过早,造成阿托品与乙酰胆碱竞争不彻底,使体内多余的乙酰胆碱在体内堆积而出现反跳。③胆碱酯酶复能剂未早期给药,使磷酰化胆碱酯酶失活;同时,复能剂本身也有抑制胆碱酯酶的活性作用,如用量过大或静脉输注过快则抑制其活性,加重病情。④输液不当。短时间内通过静脉输入大量葡萄糖,分解为丙酮酸,使乙酰胆碱合成增多,而有活性的胆碱酯酶被稀释,从而加重病情。⑤有机磷农药导致心肌炎、心肌扩大、心律失常等并发症。
3预防与护理措施
3.1迅速建立静脉通道尽快建立静脉通道,保持患者机体的水电解质和酸碱平衡,及早给予足量阿托品及,尽快达到阿托品化,阿托品化指征[1]:①皮肤干燥,颜面潮红,唾液分泌减少;②瞳孔较前散大,不小于5mm;③肺部罗音显著减少或消失;④心率加快(100～120次/min),肠鸣音减弱,或尿潴留;⑤意识障碍减轻,并有轻度躁动不安。合理应用解毒剂,使失活的胆碱酯酶重新活化。同时注意补液速度,避免因补液速度过快而诱发肺水肿、心力衰竭等。
3.2彻底洗胃、导泻、清除毒物毒物不明确时洗胃液应选择清水,温度以32℃～37℃为宜;选用刺激性小的硅胶胃管,防止或避免胃粘膜损伤;一次灌入洗胃液的量以300～500ml为宜,量过大可加速胃蠕动,促使毒物吸收或排入肠道。洗胃前应先吸净胃液再进行洗胃,出入量基本平衡,反复洗到洗出液清亮、无味为止;对服药量大的患者应保留胃管,每隔2～3h清洗胃1次。末次洗胃后,胃内注入20%甘露醇250ml导泻,或者注入医用液体活性炭200～300ml,吸附残留在胃粘膜上的毒物。皮肤吸收中毒者,及时脱去被污染的衣物,反复用清水冲洗污染的皮肤、毛发,尤其是指甲缝和皮肤的皱折处要彻底清洗。
3.3严密观察病情治疗过程中严密观察患者的神志、面色、瞳孔及生命体征的变化,每15～30min测量1次血压、脉搏、呼吸,如患者突然出现精神萎靡、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、升高的体温突降、出汗等中毒反跳的先驱症状,要高度警惕[2]。同时,应严格区分阿托品化、阿托品中毒和反跳先兆症状。
3.4保持呼吸道通畅有机磷中毒的患者呼吸道分泌物较多,应及时给予清除,防止误吸引起吸入性肺炎。昏迷的患者要防止舌根后坠,使呼吸保持通畅。当患者出现胸闷、呼吸困难时应立即氧气吸入,轻度缺氧1～2L/min,中度缺氧2～4L/min,重度缺氧4～6L/min,纠正肺水肿时,湿化瓶内加30%～75%的酒精。
3.5心理护理患者清醒时,根据患者中毒的原因针对性的给予心理疏导,使患者顺利度过危险期。
3.6生活护理①因为有些有机磷农药在肝内氧化后毒性增加300～600倍,其产物随胆汁储于胆囊内,当患者病情好转开始进食,刺激胆囊收缩,毒物排入十二指肠致再吸收中毒,导致中毒反跳[3],所以,患者要避免进食过早,一般24h内要绝对禁食,中毒严重者要延长到48h。开始进食前先口服胃黏膜保护剂,然后从流质、半流质过渡到正常饮食。②有机磷农药对心脏损伤很大,早期避免下床活动,以免发生心律失常而导致患者死亡。③做好口腔、皮肤清洁的护理,预防感染的发生。
参考文献
[1] 张立平,郭彬,刘承虹.重度有机磷农药中毒发生反跳的预防[J].中华实用医药杂志,2005,5(24):45.
[2] 张红霞,陈红娟.急性有机磷农药中毒病人的护理[J].中国社区医师,2009,11(13):213-214.
[3] 张广福,张达,高振红.急性有机磷中毒反跳原因分析[J].山东医药,2003,43(8):66.
【关键词】:有机磷农药;中毒;反跳;护理;预防
【中图分类号】R139+3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-177-1
在我国有机磷农药的种类较多并且使用非常广泛,由于使用的不慎或自杀、误服等因素出现有机磷农药中毒,如不及时抢救可在短时间内死亡,2006年6月～2009年6月期间我可收治的49例农药中毒患者,通过做好患者的早期预防治疗和护理,提高了疗效,降低了并发症的发生率,现将体会报道如下
1临床资料
本组患者男18例,女31例,年龄19～62岁,平均(43.5
±4.6)岁,有机磷农药中毒量50～400ml。中毒原因:口服中毒29例(59.18%),皮肤接触中毒20例(40.82%)。病情程度:轻度14例(28.57%),中度25例(51.02%),重度10例(20.41%)。毒物种类:甲胺磷18例(36.73%),对硫磷16例(32.65%),敌敌畏9例(18.37%),乐果6例(12.25%)。临床表现:瞳孔缩小46例(93.88%),恶心呕吐45例(91.84%),多汗44例(89.80%),头晕41例(83.67%),腹痛40例(81.63%),尿频37例(75.51%),腹泻36例(73.47%),共济失调36例(73.47%),肌纤维颤动34例(69.39%),流泪31例(63.27%),心跳减慢30例(61.22%),烦躁不安24例(48.98%),昏迷10例(20.41%),抽搐6例(12.24%)。
2反跳原因分析
反跳发生的机制目前尚不十分清楚,可能与以下因素有关。①洗胃不彻底或方法不当。中毒种类不明确,错用了洗胃液,促进毒物的吸收;洗胃液温度不当,如过热可加速毒物吸收,过冷增加洗胃盲区;经皮肤中毒者未彻底清洗皮肤,导致皮肤毒物残留。②阿托品使用不当。阿托品减量过快或停药过早,造成阿托品与乙酰胆碱竞争不彻底,使体内多余的乙酰胆碱在体内堆积而出现反跳。③胆碱酯酶复能剂未早期给药,使磷酰化胆碱酯酶失活;同时,复能剂本身也有抑制胆碱酯酶的活性作用,如用量过大或静脉输注过快则抑制其活性,加重病情。④输液不当。短时间内通过静脉输入大量葡萄糖,分解为丙酮酸,使乙酰胆碱合成增多,而有活性的胆碱酯酶被稀释,从而加重病情。⑤有机磷农药导致心肌炎、心肌扩大、心律失常等并发症。
3预防与护理措施
3.1迅速建立静脉通道尽快建立静脉通道,保持患者机体的水电解质和酸碱平衡,及早给予足量阿托品及,尽快达到阿托品化,阿托品化指征[1]:①皮肤干燥,颜面潮红,唾液分泌减少;②瞳孔较前散大,不小于5mm;③肺部罗音显著减少或消失;④心率加快(100～120次/min),肠鸣音减弱,或尿潴留;⑤意识障碍减轻,并有轻度躁动不安。合理应用解毒剂,使失活的胆碱酯酶重新活化。同时注意补液速度,避免因补液速度过快而诱发肺水肿、心力衰竭等。
3.2彻底洗胃、导泻、清除毒物毒物不明确时洗胃液应选择清水,温度以32℃～37℃为宜;选用刺激性小的硅胶胃管,防止或避免胃粘膜损伤;一次灌入洗胃液的量以300～500ml为宜,量过大可加速胃蠕动,促使毒物吸收或排入肠道。洗胃前应先吸净胃液再进行洗胃,出入量基本平衡,反复洗到洗出液清亮、无味为止;对服药量大的患者应保留胃管,每隔2～3h清洗胃1次。末次洗胃后,胃内注入20%甘露醇250ml导泻,或者注入医用液体活性炭200～300ml,吸附残留在胃粘膜上的毒物。皮肤吸收中毒者,及时脱去被污染的衣物,反复用清水冲洗污染的皮肤、毛发,尤其是指甲缝和皮肤的皱折处要彻底清洗。
3.3严密观察病情治疗过程中严密观察患者的神志、面色、瞳孔及生命体征的变化,每15～30min测量1次血压、脉搏、呼吸,如患者突然出现精神萎靡、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、升高的体温突降、出汗等中毒反跳的先驱症状,要高度警惕[2]。同时,应严格区分阿托品化、阿托品中毒和反跳先兆症状。
3.4保持呼吸道通畅有机磷中毒的患者呼吸道分泌物较多,应及时给予清除,防止误吸引起吸入性肺炎。昏迷的患者要防止舌根后坠,使呼吸保持通畅。当患者出现胸闷、呼吸困难时应立即氧气吸入,轻度缺氧1～2L/min,中度缺氧2～4L/min,重度缺氧4～6L/min,纠正肺水肿时,湿化瓶内加30%～75%的酒精。
3.5心理护理患者清醒时,根据患者中毒的原因针对性的给予心理疏导,使患者顺利度过危险期。
3.6生活护理①因为有些有机磷农药在肝内氧化后毒性增加300～600倍,其产物随胆汁储于胆囊内,当患者病情好转开始进食,刺激胆囊收缩,毒物排入十二指肠致再吸收中毒,导致中毒反跳[3],所以,患者要避免进食过早,一般24h内要绝对禁食,中毒严重者要延长到48h。开始进食前先口服胃黏膜保护剂,然后从流质、半流质过渡到正常饮食。②有机磷农药对心脏损伤很大,早期避免下床活动,以免发生心律失常而导致患者死亡。③做好口腔、皮肤清洁的护理,预防感染的发生。
参考文献
[1] 张立平,郭彬,刘承虹.重度有机磷农药中毒发生反跳的预防[J].中华实用医药杂志,2005,5(24):45.
[2] 张红霞,陈红娟.急性有机磷农药中毒病人的护理[J].中国社区医师,2009,11(13):213-214.
[3] 张广福,张达,高振红.急性有机磷中毒反跳原因分析[J].山东医药,2003,43(8):66.