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【摘要】目的探讨青少年先天缺牙的正畸与修复的临床效果，为临床治疗提供参考依据。方法 选取本院2010年11月至2013年11月收治的32例先天缺牙以及伴有不同程度的错颌畸形青少年患者，采取正畸关闭间隙以及正畸集中间隙方法进行治疗。结果 经过l6～22个月的治疗，32例患者当中有21例患者达到治愈的标准，治愈率为65．63％； 治疗效果显效的有l1例，显效率为34．37％。总有效率为100．00％。结论 在治疗前必须要对患者的缺牙部位、数目、类型以及错颌畸形程度进行仔细分析，采取有针对性的正畸与修复措施，可以改善患者的症状，取得较好的治疗效果。
【关键词】先天缺牙；正畸；修复
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0103-02
随着人们生活水平的不断提高以及对美观的追求，现在越来越多的先天缺牙同时伴有不同程度的错颌畸形青少年患者到医院进行正畸与修复治疗。由于牙齿数目的减少，导致出现牙间缝以及牙弓不对称，同时上牙与下牙的数目不对称，导致牙台关系比较紊乱，造成一系列的错牙合畸形等牙齿问题。正畸治疗的机制是采用生物学的原理对错颌畸形治疗，矫治系统持续给予温和的作用力，每平方厘米给予18--25之间的力值，就可以缓慢完成牙齿移动，在治疗的过程当中又不会伤及到牙齿以及周围正常组织。本院2010年11月至2013年11月收治32例青少年先天缺牙伴有不同程度的错颌畸形患者，采取了正畸关闭间隙进行治疗，效果显著。现将治疗体会报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取的32例患者，其中男14例，女1 8例；年龄1 3--17岁，平均(15．02±0．59)岁；病例类型：安氏I类15例，安氏Ⅱ类11例，安氏Ⅲ类6例。32例患者当中，缺失1个牙齿患者9例，缺失2个牙齿患者13例，缺失3个牙齿患者7例，缺失4个及其以上牙齿患者3例。单纯性上牙列缺损患者9例，单纯性下牙列缺损患者11例，上下牙列均缺失患者12例。
1．2选择标准
①没有恒牙拔牙病史，没有严重的颌骨畸形，没有牙齿外伤史；②曲面的断层片上除了第三磨牙之外，还有先天恒牙胚的缺失情况；③治疗前后牙齿的模型、X线片资料以及病例资料保存情况详细完整，④年龄为13--17岁之间的青少年，身体状况良好，恒牙牙台。
1．3 排除标准
①有影响牙齿发育疾病的患者，包括牙本质的发育不全、唇腭裂以及其他的颅面综合征等疾病；②有遗传疾病、全身性的慢性疾病以及营养不良的青少年患者。
1．4 常规准备工作
①全面收集患者的临床资料，入院之后护士详细询问病史，拍摄定位头颅的侧位片和全口地曲面断层片，详细记录缺牙部位以及缺牙数目，取研究模型，通过模型测量牙间缝的距离。②将头颅的侧位片和全口的曲面断层片以及患者的主诉结合起来，对患者的病情进行综合性地分析；制定周密详细的正畸与修复治疗计划。③治疗计划出来之后，与患者及其家属进行交流沟通，签订知情同意书之后按照计划开始进行治疗。
1．5 治疗方法
采用MBT直丝弓技术进行矫治。7例下牙列缺损伴有前牙深覆牙台以及深覆盖患者采用减数的方法进行拔除两个上颌第一双尖牙之后，采取直丝弓技术进行矫治。9例上牙列缺损伴有前牙功能性的反胎患者采取上颌双侧胎垫活动矫治器加直丝弓技术固定矫治器进行矫治，矫治之后再进行上牙列的义齿修复。4例患者采用非减数的方法使用直丝弓固定矫治器进行单纯性关闭牙列的间隙。余l2例患者采用非减数的方法使用直丝弓固定矫治器进行矫治，通过集中间隙以及结合义齿修复方法，恢复牙列与咬合关系。正畸与修复治疗之后保持1--2年的时间。
1．6 治疗效果评价标准
①正畸治疗结束之后戴上保持器，经过10--15个月的随访没有出现复发的情况；②正畸治疗结束之后拍摄X线片，显示牙根完整平行，没有明显的根尖吸收状况，③集中间隙之后修复义齿患者，上下牙列牙齿的咬合功能较好，修复体舒适、自然、美观；④咬合关系比较稳定，患者的语言功能以及牙齿咀嚼功能正常；⑤牙齿的排列齐整，前牙覆盖、覆牙台正常；⑥第一恒磨牙的中性牙合关系建立良好，或者与中性牙台关系接近。达到上述六项要求的患者，疗效评价为治愈；达到五项者，疗效评价为显著；余评价为一般。总有效率=治愈率+显效率。
2 结果
经过16-22个月的治疗，32例患者当中有21例患者达到治愈的标准，治愈率为65．63％；治疗效果显效的有l1例，显效率为34．37％。总有效率为100．00％。
3 讨论
先天缺牙伴有错牙台畸形的青少年患者，他们正处于身体的发育期，骨改建以及牙移动相比较成年人容易得多，而且颌面部的生长比较快速。因此，可以充分地利用他们的生长发育能力，对一些错颌畸形等进行正畸与修复治疗。而且此时的治疗效果比较显著，本组32例患者，有21例患者达到治愈的标准，治愈率为65．63％；治疗效果显效的有l1例，显效率为34．37％。总有效率为100．00％。在修复之前先进行正畸治疗，这为缺失牙的修复创造了一个有利的前提，并且降低了修复的难度。通过采取正畸关闭间隙以及正畸集中间隙方法进行治疗，治疗以及修复结束之后，患者的牙齿排列比较齐整，牙体的高度与宽度非常协调，在使用功能以及美观方面均满足了患者的要求。牙缺失的患者通常会伴有不同程度的错牙台畸形，而且牙缺失越多，错颌畸形的程度就越高。在正畸关闭间隙以及正畸集中间隙治疗的同时，调整牙缺失间隙距离大小以及预修复基牙排列、位置等，可以去除病理性的错颌因素，能够取得正常牙缺失间隙之后，再进行义齿地修复工作。
先天缺牙本有错颌畸形，在治疗的时候主要以选用后牙前移替代的治疗方法，大多数患者只能够采取修复义齿的方法来使牙列和咬合能力得到恢复。笔者认为，对于先天缺牙本有错颌畸形患者，要将头颅的侧位片和全口的曲面断层片以及患者的主诉结合起来，对患者的病情进行综合性地分析，制定周密详细的正畸与修复治疗计划。本组32例患者，根据具体情况采取正畸关闭间隙以及正畸集中间隙方法进行治疗，效果显著，满足了患者的需求，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]张晓歌，黄宁，陈扬熙，等．青少年先天缺牙的正畸与修复治疗[J]．四川大学学报(医学版)，2010，l4(1)：1184—1186．
[2]沈绍莹，胡江天．上颌侧切牙先天缺失的临床矫治[J]．昆明医学院学报，2011，6(21)：487．488．
[3]朱双林，卢新华，蔡斌，等．12例先天牙列缺损错颌畸形的正畸与修复治疗[J]．口腔颌面修复学杂志，2011，13(9)：256．257．
[4]冯海兰，张晓霞，吴华．先天缺牙的研究进展[J]．北京大学学报(医学版)，2010，27(33)：13-14．
【关键词】先天缺牙；正畸；修复
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0103-02
随着人们生活水平的不断提高以及对美观的追求，现在越来越多的先天缺牙同时伴有不同程度的错颌畸形青少年患者到医院进行正畸与修复治疗。由于牙齿数目的减少，导致出现牙间缝以及牙弓不对称，同时上牙与下牙的数目不对称，导致牙台关系比较紊乱，造成一系列的错牙合畸形等牙齿问题。正畸治疗的机制是采用生物学的原理对错颌畸形治疗，矫治系统持续给予温和的作用力，每平方厘米给予18--25之间的力值，就可以缓慢完成牙齿移动，在治疗的过程当中又不会伤及到牙齿以及周围正常组织。本院2010年11月至2013年11月收治32例青少年先天缺牙伴有不同程度的错颌畸形患者，采取了正畸关闭间隙进行治疗，效果显著。现将治疗体会报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取的32例患者，其中男14例，女1 8例；年龄1 3--17岁，平均(15．02±0．59)岁；病例类型：安氏I类15例，安氏Ⅱ类11例，安氏Ⅲ类6例。32例患者当中，缺失1个牙齿患者9例，缺失2个牙齿患者13例，缺失3个牙齿患者7例，缺失4个及其以上牙齿患者3例。单纯性上牙列缺损患者9例，单纯性下牙列缺损患者11例，上下牙列均缺失患者12例。
1．2选择标准
①没有恒牙拔牙病史，没有严重的颌骨畸形，没有牙齿外伤史；②曲面的断层片上除了第三磨牙之外，还有先天恒牙胚的缺失情况；③治疗前后牙齿的模型、X线片资料以及病例资料保存情况详细完整，④年龄为13--17岁之间的青少年，身体状况良好，恒牙牙台。
1．3 排除标准
①有影响牙齿发育疾病的患者，包括牙本质的发育不全、唇腭裂以及其他的颅面综合征等疾病；②有遗传疾病、全身性的慢性疾病以及营养不良的青少年患者。
1．4 常规准备工作
①全面收集患者的临床资料，入院之后护士详细询问病史，拍摄定位头颅的侧位片和全口地曲面断层片，详细记录缺牙部位以及缺牙数目，取研究模型，通过模型测量牙间缝的距离。②将头颅的侧位片和全口的曲面断层片以及患者的主诉结合起来，对患者的病情进行综合性地分析；制定周密详细的正畸与修复治疗计划。③治疗计划出来之后，与患者及其家属进行交流沟通，签订知情同意书之后按照计划开始进行治疗。
1．5 治疗方法
采用MBT直丝弓技术进行矫治。7例下牙列缺损伴有前牙深覆牙台以及深覆盖患者采用减数的方法进行拔除两个上颌第一双尖牙之后，采取直丝弓技术进行矫治。9例上牙列缺损伴有前牙功能性的反胎患者采取上颌双侧胎垫活动矫治器加直丝弓技术固定矫治器进行矫治，矫治之后再进行上牙列的义齿修复。4例患者采用非减数的方法使用直丝弓固定矫治器进行单纯性关闭牙列的间隙。余l2例患者采用非减数的方法使用直丝弓固定矫治器进行矫治，通过集中间隙以及结合义齿修复方法，恢复牙列与咬合关系。正畸与修复治疗之后保持1--2年的时间。
1．6 治疗效果评价标准
①正畸治疗结束之后戴上保持器，经过10--15个月的随访没有出现复发的情况；②正畸治疗结束之后拍摄X线片，显示牙根完整平行，没有明显的根尖吸收状况，③集中间隙之后修复义齿患者，上下牙列牙齿的咬合功能较好，修复体舒适、自然、美观；④咬合关系比较稳定，患者的语言功能以及牙齿咀嚼功能正常；⑤牙齿的排列齐整，前牙覆盖、覆牙台正常；⑥第一恒磨牙的中性牙合关系建立良好，或者与中性牙台关系接近。达到上述六项要求的患者，疗效评价为治愈；达到五项者，疗效评价为显著；余评价为一般。总有效率=治愈率+显效率。
2 结果
经过16-22个月的治疗，32例患者当中有21例患者达到治愈的标准，治愈率为65．63％；治疗效果显效的有l1例，显效率为34．37％。总有效率为100．00％。
3 讨论
先天缺牙伴有错牙台畸形的青少年患者，他们正处于身体的发育期，骨改建以及牙移动相比较成年人容易得多，而且颌面部的生长比较快速。因此，可以充分地利用他们的生长发育能力，对一些错颌畸形等进行正畸与修复治疗。而且此时的治疗效果比较显著，本组32例患者，有21例患者达到治愈的标准，治愈率为65．63％；治疗效果显效的有l1例，显效率为34．37％。总有效率为100．00％。在修复之前先进行正畸治疗，这为缺失牙的修复创造了一个有利的前提，并且降低了修复的难度。通过采取正畸关闭间隙以及正畸集中间隙方法进行治疗，治疗以及修复结束之后，患者的牙齿排列比较齐整，牙体的高度与宽度非常协调，在使用功能以及美观方面均满足了患者的要求。牙缺失的患者通常会伴有不同程度的错牙台畸形，而且牙缺失越多，错颌畸形的程度就越高。在正畸关闭间隙以及正畸集中间隙治疗的同时，调整牙缺失间隙距离大小以及预修复基牙排列、位置等，可以去除病理性的错颌因素，能够取得正常牙缺失间隙之后，再进行义齿地修复工作。
先天缺牙本有错颌畸形，在治疗的时候主要以选用后牙前移替代的治疗方法，大多数患者只能够采取修复义齿的方法来使牙列和咬合能力得到恢复。笔者认为，对于先天缺牙本有错颌畸形患者，要将头颅的侧位片和全口的曲面断层片以及患者的主诉结合起来，对患者的病情进行综合性地分析，制定周密详细的正畸与修复治疗计划。本组32例患者，根据具体情况采取正畸关闭间隙以及正畸集中间隙方法进行治疗，效果显著，满足了患者的需求，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]张晓歌，黄宁，陈扬熙，等．青少年先天缺牙的正畸与修复治疗[J]．四川大学学报(医学版)，2010，l4(1)：1184—1186．
[2]沈绍莹，胡江天．上颌侧切牙先天缺失的临床矫治[J]．昆明医学院学报，2011，6(21)：487．488．
[3]朱双林，卢新华，蔡斌，等．12例先天牙列缺损错颌畸形的正畸与修复治疗[J]．口腔颌面修复学杂志，2011，13(9)：256．257．
[4]冯海兰，张晓霞，吴华．先天缺牙的研究进展[J]．北京大学学报(医学版)，2010，27(33)：13-14．