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【摘要】 目的 探讨结直肠损伤诊断性检查的影像学征象，并分析手术治疗结直肠损伤的临床效果。方法 选取2008年1月——2014年1月在本院经剖腹探查术确诊且接受手术治疗的结直肠损伤患者65例，依据手术方式，将43例行一期手术患者作对照组，22例行二期手术患者作研究组，比较不同检查方式的结直肠损伤阳性检出率，分析两组患者的临床疗效与术后并发症发生率。结果 腹腔穿刺、B超、CT检查的阳性检出率分别是75.38%、72.31%、63.08%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后并发症发病率16.28%与对照组18.18%组间比较，无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的开始排气时间、进流食时间与住院时间均明显长于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔穿刺、B超、CT检查均可在诊断结直肠损伤中均具有应用价值，结直肠损伤行一期手术治疗的临床效果显著且预后良好，值得临产推广。
【关键词】 结直肠损伤；诊断；治疗
本文对结直肠损伤患者应用腹腔穿刺、B超、CT检查的影像学资料进行回顾性分析，并观察其行一期与二期手术治疗的临床治疗与预后效果，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月——2014年1月在本院经剖腹探查术确诊且接受手术治疗的结直肠损伤患者65例，依据手术方式，将43例行一期手术患者作对照组，22例行二期手术患者作研究组；对照组男女比例28：15，年龄20-70岁，平均（30.15±5.27）岁，发病至手术时间3-36h，平均（5.37±0.95）h；研究组男女比例15：7，年龄21-71岁，平均（31.24±5.31）岁，发病至手术时间3-36h，平均（5.35±0.97）h；其中损伤类型为开放性46例，闭合性19例；损伤原因为交通事故39例，撞击15例，穿透伤7例，医源性4例；损伤部位为横结肠18例，盲肠与升结肠12例，降结肠11例，乙状结肠9例，直肠6例，结直肠多部位损伤9例；结直肠损伤分级为Ⅰ级8例，Ⅱ级24例，Ⅲ级22例，Ⅳ级9例，Ⅴ级2例。两组患者的年龄与发病至手术时间等基线资料比较无明显差异（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：临床征象符合结直肠损伤患者；发病至手术时间≤36h，均签署治疗方案与临床研究知情同意书；无手术及相关麻醉药物应用禁忌症[1]。排除标准：伴有糖尿病、肝硬化等基础疾病者；肠管局部供血不足者；休克得到纠正者。
1.3 治疗方法 65例患者手术前均给予诊断性B超、腹腔穿刺与CT三项检查，均在入院后30min-24h内完成。检查阳性判断标准：腹腔穿刺为抽出浑浊液体或不凝血液，B超为显示有腹腔积液，CT为提示有腹腔积液[2]。
65例患者均行腹腔镜指导下剖腹探查术，在此基础上，对照组患者均行一期手术治疗：行单纯缝合肠修补术22例，肠切除吻合术21例；研究组患者均行二期手术治疗：乙状结肠造口加直肠伤处修补8例，升结肠造口加横结肠伤处修补6例，横结肠部分切除吻合加肠外置术4例，还纳时间为术后2-3个月；原位修补后外置4例，还纳时间为术后2周。
1.4 观察指标 临床效果观察指标：开始排气时间、进流食时间、住院时间；术后并发症：切口感染、腹腔感染、吻合口瘘与肠粘连[3]。
1.5 统计学处理 本研究所有数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，用标准差（χ±s）表示计量资料，用X2检验计数资料，用t检验组间比较，当P<0.05时，表示差异具统计学意义。
2 结果
2.1 结直肠患者采用不同诊查方式的检出情况 65例结直肠患者中，经腹腔穿刺检查的阳性检出率为75.38%（49/65），B超检查的阳性检出率为72.31%（47/65），CT检查的阳性检出率为63.08%（41/65）。三种检查方式的阳性检出率组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者的临床疗效评价指标情况 研究组患者的开始排气时间、进流食时间与住院时间均明显长于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者术后并发症发生情况 研究组患者的术后并发症总发生率为16.28%（7/43），其中2例出现吻合口瘘，2例腹腔感染，3例切口感染；对照组患者术后并发症总发生率为18.18%（4/22），其中2例出现切口感染，1例肠粘连，1例腹腔感染。两组患者的术后并发症总发生率组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 结论
结直肠损伤时空腔脏器损伤，其早期损伤特点具有较高的隐匿性与缺乏特异性，且伤口易被腹腔污染、出血以及言行反应等掩盖，导致临床诊断性与辅助性检查对其定位诊断的作用有限[4]。本研究通过对不同检查方式的结肠损伤阳性检出率进行分析，得出经腹腔穿刺检查的阳性检出率是75.38%，表明腹腔镜检查在结直肠损伤中存在盲区。且B超、CT检查的阳性检出率分别是72.31%、63.08%，分析原因与B超及CT检查诊断机制有关，两者均通过腹腔内游离气体等间接征象进行诊断，但患者检查前因无法作肠道准备，腹腔内存在明显的胃肠胀气[5-6]。
在本研究中，通过对两组患者的临床效果评价指标进行分析，得出研究组患者的开始排气时间、进流食时间与住院时间均明显长于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05），表明一期手术可以有效改善患者的肠道功能，缩短患者的住院时间。且本研究结果显示，研究组治疗后的术后并发症总发生率16.28%与对照组的18.18%比较无明显差异，表明两种手术方式均可导致患者出现术后并发症。提示医师在临床治疗中应重视对并发症的预防，尽量避免其发生影响手术治疗效果。关于手术治疗在结直肠损伤中的深入应用价值，有待进一步研究。
综上所述，结直肠损伤患者经诊断性与辅助性检查的诊断作用有限，一期手术治疗可相应缩短肠道功能恢复时间与住院时间，但在选择结直肠损伤术式时，应考虑患者的腹腔感染程度、身体健康状况以及局部损伤情况。
参考文献
[1] 赵云飞.结直肠损伤治疗的临床分析[J].吉林医学，2011，32（11）：2127-2128.
[2] 周盛常.手术治疗42例结直肠损伤患者的临床观察探讨[J].中国医药指南，2013，11（27）：98-99.
[3] 潘振龙.腹部闭合性损伤早期诊断的难点及对策[J].吉林医学，2013，34（13）：2442-2445.
[4] 张志勇.腹腔镜处理医源性结直肠损伤的诊治措施及效果分析[J].浙江创伤外科，2014，19（1）：49-50.
[5] 胡军.结直肠损伤35例手术治疗的回顾性分析[J].吉林医学，2011，32（19）：3871-3872.
[6] 余俊英.应用腹腔镜技术处理因结肠镜诊疗所致的结直肠损伤12例分析[J].中国实用外科杂志，2011，31（8）：710.
【关键词】 结直肠损伤；诊断；治疗
本文对结直肠损伤患者应用腹腔穿刺、B超、CT检查的影像学资料进行回顾性分析，并观察其行一期与二期手术治疗的临床治疗与预后效果，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月——2014年1月在本院经剖腹探查术确诊且接受手术治疗的结直肠损伤患者65例，依据手术方式，将43例行一期手术患者作对照组，22例行二期手术患者作研究组；对照组男女比例28：15，年龄20-70岁，平均（30.15±5.27）岁，发病至手术时间3-36h，平均（5.37±0.95）h；研究组男女比例15：7，年龄21-71岁，平均（31.24±5.31）岁，发病至手术时间3-36h，平均（5.35±0.97）h；其中损伤类型为开放性46例，闭合性19例；损伤原因为交通事故39例，撞击15例，穿透伤7例，医源性4例；损伤部位为横结肠18例，盲肠与升结肠12例，降结肠11例，乙状结肠9例，直肠6例，结直肠多部位损伤9例；结直肠损伤分级为Ⅰ级8例，Ⅱ级24例，Ⅲ级22例，Ⅳ级9例，Ⅴ级2例。两组患者的年龄与发病至手术时间等基线资料比较无明显差异（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：临床征象符合结直肠损伤患者；发病至手术时间≤36h，均签署治疗方案与临床研究知情同意书；无手术及相关麻醉药物应用禁忌症[1]。排除标准：伴有糖尿病、肝硬化等基础疾病者；肠管局部供血不足者；休克得到纠正者。
1.3 治疗方法 65例患者手术前均给予诊断性B超、腹腔穿刺与CT三项检查，均在入院后30min-24h内完成。检查阳性判断标准：腹腔穿刺为抽出浑浊液体或不凝血液，B超为显示有腹腔积液，CT为提示有腹腔积液[2]。
65例患者均行腹腔镜指导下剖腹探查术，在此基础上，对照组患者均行一期手术治疗：行单纯缝合肠修补术22例，肠切除吻合术21例；研究组患者均行二期手术治疗：乙状结肠造口加直肠伤处修补8例，升结肠造口加横结肠伤处修补6例，横结肠部分切除吻合加肠外置术4例，还纳时间为术后2-3个月；原位修补后外置4例，还纳时间为术后2周。
1.4 观察指标 临床效果观察指标：开始排气时间、进流食时间、住院时间；术后并发症：切口感染、腹腔感染、吻合口瘘与肠粘连[3]。
1.5 统计学处理 本研究所有数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，用标准差（χ±s）表示计量资料，用X2检验计数资料，用t检验组间比较，当P<0.05时，表示差异具统计学意义。
2 结果
2.1 结直肠患者采用不同诊查方式的检出情况 65例结直肠患者中，经腹腔穿刺检查的阳性检出率为75.38%（49/65），B超检查的阳性检出率为72.31%（47/65），CT检查的阳性检出率为63.08%（41/65）。三种检查方式的阳性检出率组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者的临床疗效评价指标情况 研究组患者的开始排气时间、进流食时间与住院时间均明显长于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者术后并发症发生情况 研究组患者的术后并发症总发生率为16.28%（7/43），其中2例出现吻合口瘘，2例腹腔感染，3例切口感染；对照组患者术后并发症总发生率为18.18%（4/22），其中2例出现切口感染，1例肠粘连，1例腹腔感染。两组患者的术后并发症总发生率组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 结论
结直肠损伤时空腔脏器损伤，其早期损伤特点具有较高的隐匿性与缺乏特异性，且伤口易被腹腔污染、出血以及言行反应等掩盖，导致临床诊断性与辅助性检查对其定位诊断的作用有限[4]。本研究通过对不同检查方式的结肠损伤阳性检出率进行分析，得出经腹腔穿刺检查的阳性检出率是75.38%，表明腹腔镜检查在结直肠损伤中存在盲区。且B超、CT检查的阳性检出率分别是72.31%、63.08%，分析原因与B超及CT检查诊断机制有关，两者均通过腹腔内游离气体等间接征象进行诊断，但患者检查前因无法作肠道准备，腹腔内存在明显的胃肠胀气[5-6]。
在本研究中，通过对两组患者的临床效果评价指标进行分析，得出研究组患者的开始排气时间、进流食时间与住院时间均明显长于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05），表明一期手术可以有效改善患者的肠道功能，缩短患者的住院时间。且本研究结果显示，研究组治疗后的术后并发症总发生率16.28%与对照组的18.18%比较无明显差异，表明两种手术方式均可导致患者出现术后并发症。提示医师在临床治疗中应重视对并发症的预防，尽量避免其发生影响手术治疗效果。关于手术治疗在结直肠损伤中的深入应用价值，有待进一步研究。
综上所述，结直肠损伤患者经诊断性与辅助性检查的诊断作用有限，一期手术治疗可相应缩短肠道功能恢复时间与住院时间，但在选择结直肠损伤术式时，应考虑患者的腹腔感染程度、身体健康状况以及局部损伤情况。
参考文献
[1] 赵云飞.结直肠损伤治疗的临床分析[J].吉林医学，2011，32（11）：2127-2128.
[2] 周盛常.手术治疗42例结直肠损伤患者的临床观察探讨[J].中国医药指南，2013，11（27）：98-99.
[3] 潘振龙.腹部闭合性损伤早期诊断的难点及对策[J].吉林医学，2013，34（13）：2442-2445.
[4] 张志勇.腹腔镜处理医源性结直肠损伤的诊治措施及效果分析[J].浙江创伤外科，2014，19（1）：49-50.
[5] 胡军.结直肠损伤35例手术治疗的回顾性分析[J].吉林医学，2011，32（19）：3871-3872.
[6] 余俊英.应用腹腔镜技术处理因结肠镜诊疗所致的结直肠损伤12例分析[J].中国实用外科杂志，2011，31（8）：710.