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【摘 要】目的：探讨神经外科危重患者陪检中的风险因素，实施有效的管理对策，为患者提供安全、优质的护理服务。方法：识别神经外科危重患者陪检中的风险因素，加强风险监控，健全工作制度、规范检查流程、强化护理人员的专科知识及应急能力培训。结果：实施风险管理后，护理风险事件明显减少，患者家属满意度达到98.7%。结论：加强风险监控，增强护理人员的风险意识，强化护理人员培训，能有效预防和减少护理风险的发生。
【关键词】神经外科；陪检；风险管理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4820-01
护理风险是医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]，是一种职业风险。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中。为保证患者安全，患者住院期间到相关科室做检查，护士需要陪检。神经外科因病种的特殊性、病情的危重性，外出检查时病情变化或意外伤害的发生率比其他科室更高。为有效回避危重患者陪检中风险事件的发生，减少医院经济损失，给予患者安全、优质的护理服务，我科自 2012 年1月开始实施风险管理，取得了满意效果，现报道如下
1 临床资料
2011年1月～2011年12月在神经外科住院的危重患者215例 ，陪检中发生风险事件45件。病情变化18例（呼吸停止1 例、呼吸道不畅通5例、呕吐4例、癫痫发作2例。躁动不配合检查6例），非计划拔管11例（头部引流管2例、尿管3例、胃管1例、留置针脱出5例），输液管从输液瓶内脱出9例、回病房尿管及头部引流管未及时打开5例、微量泵泵入药物剂量错误1例、监护仪血氧头损坏1例。家属不满24例，患者满意度88.8%。
我科设有病床38张，没有专门陪检护士，倒班护士轮流为外勤护士，平均年龄25.5岁，职称：护师2人，护士7人，参加工作3年以下4人，1年以下2人。
2 方法
2.1护理风险识别
组织科室质控小组人员对2011年危重患者陪检中发生的护理风险事件进行讨论分析，查找原因及安全隐患如下（1）护理管理不到位，缺乏系统的危重患者陪检流程，交接班制度不健全，排班不合理；（2）护理人员安全意识淡漠，法律知识薄弱，盲目自信、送检前评估不准确；（3）患者疾病本身的危险性和复杂性（4）急救药械准备不足（5）护理专业知识不扎实，技术操作不熟练，对于陪检的突发事件缺乏急救经验（6）护患间缺乏有效沟通，解释不当，家属不配合。
2.2 管理对策
2.2.1 加强培训 ， 提高护理人员的安全防范意识 。
成立护理安全小组，由护士长、质控小组人员组成，定期组织全科护理人员培训风险管理知识，教育护士如何识别、评估、防范护理风险，鼓励护理人员发现问题和提出对策。增强法律意识，每月定期对护士进行法律知识教育，将护理缺陷案例作为护理安全培训内容之一 ，从他人的过错中汲取经验教训，调动护士主动查找工作中的不足，共同参与安全管理。
2.2.2 健全规章制度，规范检查流程，合理排班。
严格落实交接班制度，尿管及头部引流管未及时打开5例、微量泵泵入药物剂量错误1例，均是由于责任护士与外勤护士交接不认真所致，科室自行设计了危重患者外出检查交接表，患者离开病房前及回病房后两名护士必须认真评估交接，包括病情、监护、氧气、液路、泵入的药物、各种管道等，外勤护士对检查过程中患者出现的病情变化、采取的护理措施要认真记录并交接。落实危重患者检查前风险的告知，必要时请家属签字。为危重患者检查开辟绿色通道，外勤护士提前与相关科室进行电话沟通，包括电梯工，确保途中安全畅通，尽量缩短外出检查时间，本组家属不满意有11例是由于电梯、检查等候时间长引起。对病情恶化、生命体征不稳定随时有生命危险的患者，安排年资高、经验丰富的护士陪送，并要求医生全程陪检，以便及时处理病情。
2.2.3加强年轻护士培训，提高专业技术水平及对突发事件的应对能力 。
护士在检查前对患者的病情进行准确地综合评估是安全陪检的关键[2]，由经验丰富的高年资护士对年轻护士进行培训，包括专科知识，危重患者的病情观察和风险评估、陪检中翻身、搬运患者的技巧，昏迷患者有效畅通气道的方法，患者发生脑疝、癫痫、呕吐的急救演练等。低年资护士语言及沟通 技巧较差，难以与患者及家属很好地沟通，我们认真做好护患沟通技巧培训，熟练运用陪检患者沟通流程，认真做好检查前、中、后的健康宣教，取得家属的配合和理解。
2.2.4 完善应急状态的管理，保证急救器材、急救药物、急救技能处于应急状态。
疾病的发生发展具有复杂性和多变性，是造成医疗风险的重要因素[3]。神经外科的治疗范围主要为中枢神经系统疾病与创伤等，临床表现复杂多样，常危及生命，为此我们准备了危重患者外出检查急救箱，包括急救药品、紧急吸痰、气管插管用物，人工呼吸器等，班班清点，及时补充，随时处于备用状态。同时对年轻护士进行多项应急抢救技能培训，方便了运送途中的抢救，避免了患者突然出现病情变化，抢救不及时现象，本组患者运送途中出现突然呼吸停止1例，没有做到就地抢救，到邻近的急诊室进行气管插管，导致患者家属不满。
2.2.5 加强管道管理，预防非计划拔管的发生.
神经外科患者各种管道引流很多，且多意识障碍，管道护理风险明显增高，本组患者非计划拔管11例、3例为管道固定不牢或不妥引起，8例因未实施有效约束所致。输液管从输液瓶内脱出9例，均由于护士评估与保护不到位，在搬运患者过程中发生。为此成立了科室管道护理小组， 完善了防管道滑脱管理制度，包括留置管道固定方法、检查方法、危险程度的评估和分类、搬运过程中管道的保护、肢体约束、防止非计划拔管的方法及出现意外拔管的紧急处理方法，使管道护理制度化、规范化、标准化。
3 结果
2012年1月～2012年12月神经外科住院的危重患者231例 ，陪检中发生风险事件5件。病情变化3例（呕吐2例、癫痫发作1例）。非计划拔除胃管1例、脑室引流管移位1例。家属不满3例，患者满意度98.7%。
4 讨论
护理工作的复杂性和特殊性决定了护理风险的存在，而在疑难危重患者的临床护理中，护理风险明显高于普通患者[4]。加强护理人员风险意识教育，是降低护理风险、提高护理质量的关键。我科通过实行风险管理，护士安全意识明显增强，深刻认识到危重患者陪检工作中存在的诸多风险及实施风险管理的重要性，变被动接受管理为主动参与管理。危重患者陪检前，外勤护士认真进行危险性评估，躁动患者提前给予镇静剂、昏迷患者在病房彻底吸痰，严格执行护理陪检急救流程，出现突发状况时做到有效处理，严格落实交接班制度，加强与相关部门的协调，为危重患者陪检提供了安全保障，极大程度地减少了护理风险事件的发生，提高了患者满意度。
参考文献
[l] 郁婷婷.无缝隙连接急救护理新模式在危重创伤急救中的应用体会[J].岭南急诊医学杂志，2008，13（3）：228-229.
[2] 李绮慈.院内患者转运的安全护理 [J].南方护理学报，2003，4（10）：36-37
[3] 朱衍馨，钱峥，丁益强，等.加强医疗风险管理，提高医疗服务质量医学研究生学报，2006，19（1）：76-78
[4] 张大幸.临床危重患者护理风险及防范[J].实用心脑肺血管病杂志， 2010，18（9）：1338-1339.
【关键词】神经外科；陪检；风险管理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4820-01
护理风险是医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]，是一种职业风险。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中。为保证患者安全，患者住院期间到相关科室做检查，护士需要陪检。神经外科因病种的特殊性、病情的危重性，外出检查时病情变化或意外伤害的发生率比其他科室更高。为有效回避危重患者陪检中风险事件的发生，减少医院经济损失，给予患者安全、优质的护理服务，我科自 2012 年1月开始实施风险管理，取得了满意效果，现报道如下
1 临床资料
2011年1月～2011年12月在神经外科住院的危重患者215例 ，陪检中发生风险事件45件。病情变化18例（呼吸停止1 例、呼吸道不畅通5例、呕吐4例、癫痫发作2例。躁动不配合检查6例），非计划拔管11例（头部引流管2例、尿管3例、胃管1例、留置针脱出5例），输液管从输液瓶内脱出9例、回病房尿管及头部引流管未及时打开5例、微量泵泵入药物剂量错误1例、监护仪血氧头损坏1例。家属不满24例，患者满意度88.8%。
我科设有病床38张，没有专门陪检护士，倒班护士轮流为外勤护士，平均年龄25.5岁，职称：护师2人，护士7人，参加工作3年以下4人，1年以下2人。
2 方法
2.1护理风险识别
组织科室质控小组人员对2011年危重患者陪检中发生的护理风险事件进行讨论分析，查找原因及安全隐患如下（1）护理管理不到位，缺乏系统的危重患者陪检流程，交接班制度不健全，排班不合理；（2）护理人员安全意识淡漠，法律知识薄弱，盲目自信、送检前评估不准确；（3）患者疾病本身的危险性和复杂性（4）急救药械准备不足（5）护理专业知识不扎实，技术操作不熟练，对于陪检的突发事件缺乏急救经验（6）护患间缺乏有效沟通，解释不当，家属不配合。
2.2 管理对策
2.2.1 加强培训 ， 提高护理人员的安全防范意识 。
成立护理安全小组，由护士长、质控小组人员组成，定期组织全科护理人员培训风险管理知识，教育护士如何识别、评估、防范护理风险，鼓励护理人员发现问题和提出对策。增强法律意识，每月定期对护士进行法律知识教育，将护理缺陷案例作为护理安全培训内容之一 ，从他人的过错中汲取经验教训，调动护士主动查找工作中的不足，共同参与安全管理。
2.2.2 健全规章制度，规范检查流程，合理排班。
严格落实交接班制度，尿管及头部引流管未及时打开5例、微量泵泵入药物剂量错误1例，均是由于责任护士与外勤护士交接不认真所致，科室自行设计了危重患者外出检查交接表，患者离开病房前及回病房后两名护士必须认真评估交接，包括病情、监护、氧气、液路、泵入的药物、各种管道等，外勤护士对检查过程中患者出现的病情变化、采取的护理措施要认真记录并交接。落实危重患者检查前风险的告知，必要时请家属签字。为危重患者检查开辟绿色通道，外勤护士提前与相关科室进行电话沟通，包括电梯工，确保途中安全畅通，尽量缩短外出检查时间，本组家属不满意有11例是由于电梯、检查等候时间长引起。对病情恶化、生命体征不稳定随时有生命危险的患者，安排年资高、经验丰富的护士陪送，并要求医生全程陪检，以便及时处理病情。
2.2.3加强年轻护士培训，提高专业技术水平及对突发事件的应对能力 。
护士在检查前对患者的病情进行准确地综合评估是安全陪检的关键[2]，由经验丰富的高年资护士对年轻护士进行培训，包括专科知识，危重患者的病情观察和风险评估、陪检中翻身、搬运患者的技巧，昏迷患者有效畅通气道的方法，患者发生脑疝、癫痫、呕吐的急救演练等。低年资护士语言及沟通 技巧较差，难以与患者及家属很好地沟通，我们认真做好护患沟通技巧培训，熟练运用陪检患者沟通流程，认真做好检查前、中、后的健康宣教，取得家属的配合和理解。
2.2.4 完善应急状态的管理，保证急救器材、急救药物、急救技能处于应急状态。
疾病的发生发展具有复杂性和多变性，是造成医疗风险的重要因素[3]。神经外科的治疗范围主要为中枢神经系统疾病与创伤等，临床表现复杂多样，常危及生命，为此我们准备了危重患者外出检查急救箱，包括急救药品、紧急吸痰、气管插管用物，人工呼吸器等，班班清点，及时补充，随时处于备用状态。同时对年轻护士进行多项应急抢救技能培训，方便了运送途中的抢救，避免了患者突然出现病情变化，抢救不及时现象，本组患者运送途中出现突然呼吸停止1例，没有做到就地抢救，到邻近的急诊室进行气管插管，导致患者家属不满。
2.2.5 加强管道管理，预防非计划拔管的发生.
神经外科患者各种管道引流很多，且多意识障碍，管道护理风险明显增高，本组患者非计划拔管11例、3例为管道固定不牢或不妥引起，8例因未实施有效约束所致。输液管从输液瓶内脱出9例，均由于护士评估与保护不到位，在搬运患者过程中发生。为此成立了科室管道护理小组， 完善了防管道滑脱管理制度，包括留置管道固定方法、检查方法、危险程度的评估和分类、搬运过程中管道的保护、肢体约束、防止非计划拔管的方法及出现意外拔管的紧急处理方法，使管道护理制度化、规范化、标准化。
3 结果
2012年1月～2012年12月神经外科住院的危重患者231例 ，陪检中发生风险事件5件。病情变化3例（呕吐2例、癫痫发作1例）。非计划拔除胃管1例、脑室引流管移位1例。家属不满3例，患者满意度98.7%。
4 讨论
护理工作的复杂性和特殊性决定了护理风险的存在，而在疑难危重患者的临床护理中，护理风险明显高于普通患者[4]。加强护理人员风险意识教育，是降低护理风险、提高护理质量的关键。我科通过实行风险管理，护士安全意识明显增强，深刻认识到危重患者陪检工作中存在的诸多风险及实施风险管理的重要性，变被动接受管理为主动参与管理。危重患者陪检前，外勤护士认真进行危险性评估，躁动患者提前给予镇静剂、昏迷患者在病房彻底吸痰，严格执行护理陪检急救流程，出现突发状况时做到有效处理，严格落实交接班制度，加强与相关部门的协调，为危重患者陪检提供了安全保障，极大程度地减少了护理风险事件的发生，提高了患者满意度。
参考文献
[l] 郁婷婷.无缝隙连接急救护理新模式在危重创伤急救中的应用体会[J].岭南急诊医学杂志，2008，13（3）：228-229.
[2] 李绮慈.院内患者转运的安全护理 [J].南方护理学报，2003，4（10）：36-37
[3] 朱衍馨，钱峥，丁益强，等.加强医疗风险管理，提高医疗服务质量医学研究生学报，2006，19（1）：76-78
[4] 张大幸.临床危重患者护理风险及防范[J].实用心脑肺血管病杂志， 2010，18（9）：1338-1339.