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【摘要】 目的 探讨采用中西医结合治疗不完全性肠梗阻的疗效及临床护理。方法 对笔者所在医院2009年10月～2010年10月用中西医结合疗法治疗50例不完全性肠梗阻的临床疗效及护理方法进行回顾性分析。结果 不完全性肠梗阻的患者通过中西医结合治疗和护理干预，总的疗效达96%，优于传统治疗方法，效果满意。结论 采用中西医治疗及护理干预方式以促进胃肠蠕动及肛门排气收到了良好效果，值得推广。
【关键词】 不完全性肠梗阻； 中西医结合； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.040
不完全性肠梗阻是外科常见急腹症，临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气[1]，如治疗不及时，发展为绞窄性肠梗阻，将给患者带来手术的痛苦。2009年10月～2010年10月笔者所在科运用中西医结合疗法治疗不完全性肠梗阻，治疗效果得到显著提高。经过精心治疗和护理干预，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例100例，男51例，女49例，年龄最小10岁，最大70岁。随机分为对照组和试验组，两组病例在性别、年龄、民族等方面经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组常规治疗相同，均给予禁食，持续胃肠减压，补充水、电解质，维持酸碱平衡，应用抗生素及能量支持。试验组给予大承气汤煎剂（生大黄15 g，枳实15 g，厚朴20 g，桃仁10 g，木香10 g，丹参30 g，冬瓜子30 g，浙贝母10 g，砂仁10 g）分别胃管注入和灌肠，并配合中药穴位贴敷。
1.3 护理
1.3.1 起居护理 保持病室环境整洁安静，阳光充足，温度适宜，保证充足睡眠。
1.3.2 中药灌肠护理 上述中药加水750 ml，浓煎成500 ml，取125 ml，温度39 ℃～41 ℃为宜，采用小量不保留灌肠法，灌肠液面高于肛门30 cm，肛管插入直肠10 cm，每12 h灌肠1次。10岁以下患儿，将中药浓煎成300 ml，取75 ml，按上述方法，采用较小肛管灌肠。观察患者有无腹痛、腹胀，嘱其尽量保留药液10～20 min再排便。如患者感觉腹胀或有便意，嘱其张口深呼吸，放松腹肌，并降低灌肠筒的高度，减轻腹压。随时注意观察患者的病情变化[2]，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。
1.3.3 中药胃管注入护理 温度38 ℃～40 ℃为宜，注药前后胃管内均需注入少量温开水，以防管腔堵塞。取煎剂125 ml，每12 h从胃管注入1次，闭管2 h。10岁以下患儿取75 ml，同法胃管注入。及时观察记录注入时间、种类、量、患者反应，并注意引流液的色泽、性质和引流量，正确记录。保持胃腸减压管畅通，防止扭曲受压，如有堵塞可用少量生理盐水低压冲洗，及时清倒负压吸引内的胃液。妥善固定胃管，留有一定的长度，以免翻身或活动时胃管脱出。
1.3.4 中药穴位贴敷护理 中药敷脐[3]，采用中药大黄15 g，芒硝20 g，枳实10 g，川厚朴15 g，研末，取适量用白醋调成膏状，贴敷于神阙穴，外用敷料盖住并以胶布固定，每12 h换药1次。注意观察肠蠕动情况及贴敷部位皮肤有无红肿、丘疹等过敏反应，记录贴敷时间。
1.3.5 心理护理 患者长期留置胃管，自我形象絮乱，心理负担较重，精神紧张、烦躁不安。护理人员应轻言细语，帮助患者消除顾虑、向患者和家属介绍成功病例，增加信任感，取得合作，树立战胜疾病的信心。
1.3.6 饮食护理 早期应禁食，并做好口腔护理，待胃肠功能恢复后，拔除胃管，可进少量流质饮食，如无不适，可过度到半流质、软食、普食。应少量多餐，不宜给牛奶，豆浆等产气之物。
1.3.7 生命体征的观察 严密观察患者的神志、血压、脉搏、呼吸情况。
1.3.8 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 由于肠功能未恢复，在输液过程中应严密观察和准确记录出入水量，必要时留置尿管，监测每小时尿量。输液所需容量和种类要根据患者呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、血液浓缩程度、尿量和相对密度、血清电解质、血气分析、中心静脉压监测结果而定。
2 结果
试验组50例，治愈17例，有效31例，无效2例，有效率为96%。对照组50例，治愈8例，有效26例，无效16例，有效率为68%。两组治愈率、有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
不完全性肠梗阻多为肠内容物不能正常运行或通过障碍，中医学认为本病属于“关格”。《医贯》曰：“官者下不得出也，格者上不得入也”，其病机多为肠道痞塞不通、气血不畅、通降失调，不通则痛、气滞则胀、气逆则呕。取大黄、枳实、厚朴、桃仁、木香、丹参、冬瓜子、浙贝母、砂仁加水煎服及灌肠，及枳实、大黄、川厚朴、芒硝研末外敷脐部，利用其攻积导滞、通下逐水、活血化瘀、消食化积、逐痞通经之功、通过神阙穴特殊解剖位置，药穴合用，效用互助，达到疏通脏腑经脉、下气降逆、疏通肠腑气机之目的，促进胃肠蠕动，保护肠黏膜，促进肠内毒素排出，减少细菌及毒素移位，抗菌消炎，改善微循环，加快胃肠功能恢复。笔者所在科根据上述治疗原则，采用中西医治疗及护理干预方式，以促进胃肠蠕动及肛门排气，收到了良好效果，值得推广。
护理在中西医结合治疗不完全性肠梗阻中发挥着重要作用，护理措施得当，可大大提高治疗效果。通过严密观察患者的病情变化及心理反应，能及时预防并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短病程，降低治疗费用。
参 考 文 献
［1］ 郭彦.常见病中西医结合健康教育指导［M］.北京:科学普及出版社,1999:6.
［2］ 李小寒,尚少梅.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:8.
［3］ 周凤丽.敷脐散治疗腹部术后胃肠功能失常60例［J］.光明中医,2010，（9）:1662-1663.
（收稿日期：2011-12-02）
（本文编辑：王宇）
【关键词】 不完全性肠梗阻； 中西医结合； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.040
不完全性肠梗阻是外科常见急腹症，临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气[1]，如治疗不及时，发展为绞窄性肠梗阻，将给患者带来手术的痛苦。2009年10月～2010年10月笔者所在科运用中西医结合疗法治疗不完全性肠梗阻，治疗效果得到显著提高。经过精心治疗和护理干预，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例100例，男51例，女49例，年龄最小10岁，最大70岁。随机分为对照组和试验组，两组病例在性别、年龄、民族等方面经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组常规治疗相同，均给予禁食，持续胃肠减压，补充水、电解质，维持酸碱平衡，应用抗生素及能量支持。试验组给予大承气汤煎剂（生大黄15 g，枳实15 g，厚朴20 g，桃仁10 g，木香10 g，丹参30 g，冬瓜子30 g，浙贝母10 g，砂仁10 g）分别胃管注入和灌肠，并配合中药穴位贴敷。
1.3 护理
1.3.1 起居护理 保持病室环境整洁安静，阳光充足，温度适宜，保证充足睡眠。
1.3.2 中药灌肠护理 上述中药加水750 ml，浓煎成500 ml，取125 ml，温度39 ℃～41 ℃为宜，采用小量不保留灌肠法，灌肠液面高于肛门30 cm，肛管插入直肠10 cm，每12 h灌肠1次。10岁以下患儿，将中药浓煎成300 ml，取75 ml，按上述方法，采用较小肛管灌肠。观察患者有无腹痛、腹胀，嘱其尽量保留药液10～20 min再排便。如患者感觉腹胀或有便意，嘱其张口深呼吸，放松腹肌，并降低灌肠筒的高度，减轻腹压。随时注意观察患者的病情变化[2]，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。
1.3.3 中药胃管注入护理 温度38 ℃～40 ℃为宜，注药前后胃管内均需注入少量温开水，以防管腔堵塞。取煎剂125 ml，每12 h从胃管注入1次，闭管2 h。10岁以下患儿取75 ml，同法胃管注入。及时观察记录注入时间、种类、量、患者反应，并注意引流液的色泽、性质和引流量，正确记录。保持胃腸减压管畅通，防止扭曲受压，如有堵塞可用少量生理盐水低压冲洗，及时清倒负压吸引内的胃液。妥善固定胃管，留有一定的长度，以免翻身或活动时胃管脱出。
1.3.4 中药穴位贴敷护理 中药敷脐[3]，采用中药大黄15 g，芒硝20 g，枳实10 g，川厚朴15 g，研末，取适量用白醋调成膏状，贴敷于神阙穴，外用敷料盖住并以胶布固定，每12 h换药1次。注意观察肠蠕动情况及贴敷部位皮肤有无红肿、丘疹等过敏反应，记录贴敷时间。
1.3.5 心理护理 患者长期留置胃管，自我形象絮乱，心理负担较重，精神紧张、烦躁不安。护理人员应轻言细语，帮助患者消除顾虑、向患者和家属介绍成功病例，增加信任感，取得合作，树立战胜疾病的信心。
1.3.6 饮食护理 早期应禁食，并做好口腔护理，待胃肠功能恢复后，拔除胃管，可进少量流质饮食，如无不适，可过度到半流质、软食、普食。应少量多餐，不宜给牛奶，豆浆等产气之物。
1.3.7 生命体征的观察 严密观察患者的神志、血压、脉搏、呼吸情况。
1.3.8 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 由于肠功能未恢复，在输液过程中应严密观察和准确记录出入水量，必要时留置尿管，监测每小时尿量。输液所需容量和种类要根据患者呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、血液浓缩程度、尿量和相对密度、血清电解质、血气分析、中心静脉压监测结果而定。
2 结果
试验组50例，治愈17例，有效31例，无效2例，有效率为96%。对照组50例，治愈8例，有效26例，无效16例，有效率为68%。两组治愈率、有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
不完全性肠梗阻多为肠内容物不能正常运行或通过障碍，中医学认为本病属于“关格”。《医贯》曰：“官者下不得出也，格者上不得入也”，其病机多为肠道痞塞不通、气血不畅、通降失调，不通则痛、气滞则胀、气逆则呕。取大黄、枳实、厚朴、桃仁、木香、丹参、冬瓜子、浙贝母、砂仁加水煎服及灌肠，及枳实、大黄、川厚朴、芒硝研末外敷脐部，利用其攻积导滞、通下逐水、活血化瘀、消食化积、逐痞通经之功、通过神阙穴特殊解剖位置，药穴合用，效用互助，达到疏通脏腑经脉、下气降逆、疏通肠腑气机之目的，促进胃肠蠕动，保护肠黏膜，促进肠内毒素排出，减少细菌及毒素移位，抗菌消炎，改善微循环，加快胃肠功能恢复。笔者所在科根据上述治疗原则，采用中西医治疗及护理干预方式，以促进胃肠蠕动及肛门排气，收到了良好效果，值得推广。
护理在中西医结合治疗不完全性肠梗阻中发挥着重要作用，护理措施得当，可大大提高治疗效果。通过严密观察患者的病情变化及心理反应，能及时预防并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短病程，降低治疗费用。
参 考 文 献
［1］ 郭彦.常见病中西医结合健康教育指导［M］.北京:科学普及出版社,1999:6.
［2］ 李小寒,尚少梅.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:8.
［3］ 周凤丽.敷脐散治疗腹部术后胃肠功能失常60例［J］.光明中医,2010，（9）:1662-1663.
（收稿日期：2011-12-02）
（本文编辑：王宇）