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难愈性创面是指“一次性不能治愈的创面，通常发生二次感染，肉芽组织生长，覆盖于伤口底部，此时的创面称为溃疡”。临床治愈较难，病程长，患者痛苦。实用封闭式负压引流是采用临床易于获得且价格廉价的医用材料灵活的对创面实施负压治疗的方法，不但可以加快伤口的愈合，效果可靠且方便实用，患者易于接受。我科自2005年开始采用该方法治疗各类难愈性创面，效果满意，报告如下。
资料与方法
2005年1月～2010年3月收治慢性创面患者156例，采用抽签法随机分为治疗组和对照组。其中治疗组76例，男50例，女26例，年龄22～89岁，平均45.97±14.65岁，创面平均面积13.37±2.89；对照组80例，男58例，女11例；年龄26～86岁，平均47.03±13.77岁，创面平均面积13.46±3.65。治疗组创面有Ⅱ期压疮10例，下肢感染伤口12例，脓肿切开创面24例，会阴部溃疡4例，下肢静脉曲张溃疡8例，糖尿病足6例，放射性溃疡2例，严重皮肤擦伤10例，对照组创面有Ⅱ期压疮16例，下肢感染伤口8例，脓肿切开创面16例，会阴部溃疡6例，下肢静脉曲张溃疡12例，糖尿病足8例，放射性溃疡4例，严重皮肤擦伤10例，两组间年龄、性别构成、创面种类及创面面积等临床资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。
材料及治疗方法：⑴对照组：常规消毒创面，即先用0.5%碘伏溶液清洗创面及周边皮肤、生理盐水冲洗创面；再用3%过氧化氢清洗创面、生理盐水冲洗创面后，直接用灭菌敷料覆盖创面，视渗出情况加盖棉垫，胶布固定，1次/日。⑵治疗组：实用封闭式负压引流所必需的4种材料：①海绵敷料；②引流管（各型胃管、吸痰管）；③外科手术薄膜；④负压引流瓶。操作方法：常规消毒创面后，擦干创面周围皮肤，将引流管带侧孔的一端插入海绵，将海绵敷料覆盖创面，用透明贴膜将创面及其周围完全封闭，引流管另一端经薄膜下引出后接负压引流瓶（-120mmHg）。渗出较多时需将中心负压与负压引流瓶相接，以保证持续负压（-120mmHg），据创面情况更换敷料（黑期、黄期1次/日；红期、粉期3天1次）。
观察指标：①创面清洁情况：治疗开始到进入红期的时间（黑期、黄期、红期、粉期）。②创面愈合率：创面愈合率（初始创面面积-未愈合创面面积）/初始创面面积×100%，采用摄像方格法计算治疗1周时的创面愈合率。③创面愈合时间：治疗开始至创面完全上皮化。
统计学分析：采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析，结果以（X±S）表示，统计方法采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
治疗组创面进入红期所需时间及创面愈合时间均较对照组缩短；治疗组治疗l周时的创面愈合率高于对照组。治疗组的创面总愈合率高于对照组。其中治疗组有2例放射性溃疡未治愈。对照组有4例压疮，4例放射性溃疡，2例下肢静脉曲张溃疡未治愈，后改用实用封闭式负压引流方法治疗，除6例放射性溃疡未愈合外，其余创面均痊愈，见表1。
讨 论
负压引流是临床常用的处理手术区积血积液及伤口感染的治疗方法，实践证实其较传统的治疗有明显的优势。封闭式负压引流技术是较单纯负压引流更优越的疗法，效果明显优于普通换药，其促进创面愈合的主要机理为：增进创面血液循环，研究报道125mmHg负压时可使创面血流量增加4倍；促进创面肉芽组织生长；清除创面细菌负荷等。有报道称其治疗深部脓肿效果可靠，在治疗感染方面有着突出的贡献。
本组创面均为感染创面，使用封闭式负压引流后可迅速控制感染，祛除感染坏死物质，消除局部水肿，改善创面微环境，为肉芽组织和上皮组织的生长创造条件。
只要有能够形成封闭式负压引流的四种基本材料即可完成该治疗。方便是使用的关键，选取市场出售的医用聚氨酯海绵灭菌后作为创面填充材料；选取临床常见的各类管道如胃管、吸痰管、吸氧管、头皮针等作为引流管；选取了价格低廉的外科手术薄膜作为伤口密闭材料，质地柔软且密闭效果可靠；选取中山大学研发的负压引流瓶作为负压装置，其优点如下：该瓶瓶体椭圆形，便于挤压；用于挤压后可产生120～130mmHg负压，完全可达到治疗要求，免除了中心负压难以控制的危险；设计巧妙，防逆流，防渗漏；容易观察引流液的性状并采集标本；携带方便，不限制患者的活动，更适合门诊患者的治疗；且在薄膜封闭创面后即可检查密闭情况，避免漏气发生；负压瓶系一次性使用，避免了患者间的交叉感染。
实践中根据不同的创面灵活采取不同的形式使用该方法，使得其应用更加广泛。表浅创面使用较薄的海绵敷料和管腔较小的引流管，深大创面则使用较厚的海绵敷料和管腔较大引流管；黑期、黄期创面使用较大的负压150～200mmHg，红期、粉期创面使用较小的负压100～120mmHg；将引流管置入海绵敷料内的方法也可据平整创面选用“夹心法”即在海绵中心打隧道置入引流管；不平整创面及有“屋檐”的创面（即皮肤尚存而皮下已坏死的烧瓶状创面）选用“缠绕法”即将条形海绵敷料叠瓦状顺时针或反时针螺旋缠绕引流管，盘旋置入并充分填充创面；薄膜封闭创面的技巧主要为“系膜法”密闭引流管和创面之间的间隙。
通过大量的临床实践，逐步加深了我们对该技术的认识，确实体会到了其在治疗难愈性创面上的功效，加之用材方便价廉，操作技术稍加练习即可熟练掌握，是一种值得推广的好方法。
参考文献
1 Fleischmann W,Strelcker W,Bombelli M,et al Vacuumsealing as treatmen of soft tissue damage in open fractures ［J］.Unfallchirurg,1993,96（9）:488-492.
2 Falanga V.Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds ［J］.Wound Repair Regen,2000,8（5）:347-352. 3 章琎,方国恩,王嘉锋.腹部手术切口脂肪液化的治疗分析［J］.中国普通外科杂志,2007,16（7）:719-720. 4 Morykwas MJ,Argenta LC,Shclton-Brown El,et al.Vacu-um-assisted closure:a new method for wound control and treatment:animal studies and basic foundation［J］.Ann Plast Surg,1997,3（8）:553-562. 5 董刚,卢庆凯,陈士平,等.小切口负压封闭引流治疗46例乳房深部脓肿体会［J］.中国普通外科杂志,2007,16（2）:201-202. 6 Bovill E,Banwell PE,Teot L,et al.Topical negative Pres-sure Wound theraoy:a review Of its ro1e and guidelines for itsuse in the management Of acute wounds［J］.int Wound JJT-International Wound Journal,2008,5（4）:511-529. 7 裘华德,王彦峰.负压封闭引流技术介绍［J］.中国实用外科杂志,1998,18（4）:233-235. 表1 两种治疗方法的临床疗效
资料与方法
2005年1月～2010年3月收治慢性创面患者156例，采用抽签法随机分为治疗组和对照组。其中治疗组76例，男50例，女26例，年龄22～89岁，平均45.97±14.65岁，创面平均面积13.37±2.89；对照组80例，男58例，女11例；年龄26～86岁，平均47.03±13.77岁，创面平均面积13.46±3.65。治疗组创面有Ⅱ期压疮10例，下肢感染伤口12例，脓肿切开创面24例，会阴部溃疡4例，下肢静脉曲张溃疡8例，糖尿病足6例，放射性溃疡2例，严重皮肤擦伤10例，对照组创面有Ⅱ期压疮16例，下肢感染伤口8例，脓肿切开创面16例，会阴部溃疡6例，下肢静脉曲张溃疡12例，糖尿病足8例，放射性溃疡4例，严重皮肤擦伤10例，两组间年龄、性别构成、创面种类及创面面积等临床资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。
材料及治疗方法：⑴对照组：常规消毒创面，即先用0.5%碘伏溶液清洗创面及周边皮肤、生理盐水冲洗创面；再用3%过氧化氢清洗创面、生理盐水冲洗创面后，直接用灭菌敷料覆盖创面，视渗出情况加盖棉垫，胶布固定，1次/日。⑵治疗组：实用封闭式负压引流所必需的4种材料：①海绵敷料；②引流管（各型胃管、吸痰管）；③外科手术薄膜；④负压引流瓶。操作方法：常规消毒创面后，擦干创面周围皮肤，将引流管带侧孔的一端插入海绵，将海绵敷料覆盖创面，用透明贴膜将创面及其周围完全封闭，引流管另一端经薄膜下引出后接负压引流瓶（-120mmHg）。渗出较多时需将中心负压与负压引流瓶相接，以保证持续负压（-120mmHg），据创面情况更换敷料（黑期、黄期1次/日；红期、粉期3天1次）。
观察指标：①创面清洁情况：治疗开始到进入红期的时间（黑期、黄期、红期、粉期）。②创面愈合率：创面愈合率（初始创面面积-未愈合创面面积）/初始创面面积×100%，采用摄像方格法计算治疗1周时的创面愈合率。③创面愈合时间：治疗开始至创面完全上皮化。
统计学分析：采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析，结果以（X±S）表示，统计方法采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
治疗组创面进入红期所需时间及创面愈合时间均较对照组缩短；治疗组治疗l周时的创面愈合率高于对照组。治疗组的创面总愈合率高于对照组。其中治疗组有2例放射性溃疡未治愈。对照组有4例压疮，4例放射性溃疡，2例下肢静脉曲张溃疡未治愈，后改用实用封闭式负压引流方法治疗，除6例放射性溃疡未愈合外，其余创面均痊愈，见表1。
讨 论
负压引流是临床常用的处理手术区积血积液及伤口感染的治疗方法，实践证实其较传统的治疗有明显的优势。封闭式负压引流技术是较单纯负压引流更优越的疗法，效果明显优于普通换药，其促进创面愈合的主要机理为：增进创面血液循环，研究报道125mmHg负压时可使创面血流量增加4倍；促进创面肉芽组织生长；清除创面细菌负荷等。有报道称其治疗深部脓肿效果可靠，在治疗感染方面有着突出的贡献。
本组创面均为感染创面，使用封闭式负压引流后可迅速控制感染，祛除感染坏死物质，消除局部水肿，改善创面微环境，为肉芽组织和上皮组织的生长创造条件。
只要有能够形成封闭式负压引流的四种基本材料即可完成该治疗。方便是使用的关键，选取市场出售的医用聚氨酯海绵灭菌后作为创面填充材料；选取临床常见的各类管道如胃管、吸痰管、吸氧管、头皮针等作为引流管；选取了价格低廉的外科手术薄膜作为伤口密闭材料，质地柔软且密闭效果可靠；选取中山大学研发的负压引流瓶作为负压装置，其优点如下：该瓶瓶体椭圆形，便于挤压；用于挤压后可产生120～130mmHg负压，完全可达到治疗要求，免除了中心负压难以控制的危险；设计巧妙，防逆流，防渗漏；容易观察引流液的性状并采集标本；携带方便，不限制患者的活动，更适合门诊患者的治疗；且在薄膜封闭创面后即可检查密闭情况，避免漏气发生；负压瓶系一次性使用，避免了患者间的交叉感染。
实践中根据不同的创面灵活采取不同的形式使用该方法，使得其应用更加广泛。表浅创面使用较薄的海绵敷料和管腔较小的引流管，深大创面则使用较厚的海绵敷料和管腔较大引流管；黑期、黄期创面使用较大的负压150～200mmHg，红期、粉期创面使用较小的负压100～120mmHg；将引流管置入海绵敷料内的方法也可据平整创面选用“夹心法”即在海绵中心打隧道置入引流管；不平整创面及有“屋檐”的创面（即皮肤尚存而皮下已坏死的烧瓶状创面）选用“缠绕法”即将条形海绵敷料叠瓦状顺时针或反时针螺旋缠绕引流管，盘旋置入并充分填充创面；薄膜封闭创面的技巧主要为“系膜法”密闭引流管和创面之间的间隙。
通过大量的临床实践，逐步加深了我们对该技术的认识，确实体会到了其在治疗难愈性创面上的功效，加之用材方便价廉，操作技术稍加练习即可熟练掌握，是一种值得推广的好方法。
参考文献
1 Fleischmann W,Strelcker W,Bombelli M,et al Vacuumsealing as treatmen of soft tissue damage in open fractures ［J］.Unfallchirurg,1993,96（9）:488-492.
2 Falanga V.Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds ［J］.Wound Repair Regen,2000,8（5）:347-352. 3 章琎,方国恩,王嘉锋.腹部手术切口脂肪液化的治疗分析［J］.中国普通外科杂志,2007,16（7）:719-720. 4 Morykwas MJ,Argenta LC,Shclton-Brown El,et al.Vacu-um-assisted closure:a new method for wound control and treatment:animal studies and basic foundation［J］.Ann Plast Surg,1997,3（8）:553-562. 5 董刚,卢庆凯,陈士平,等.小切口负压封闭引流治疗46例乳房深部脓肿体会［J］.中国普通外科杂志,2007,16（2）:201-202. 6 Bovill E,Banwell PE,Teot L,et al.Topical negative Pres-sure Wound theraoy:a review Of its ro1e and guidelines for itsuse in the management Of acute wounds［J］.int Wound JJT-International Wound Journal,2008,5（4）:511-529. 7 裘华德,王彦峰.负压封闭引流技术介绍［J］.中国实用外科杂志,1998,18（4）:233-235. 表1 两种治疗方法的临床疗效