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【摘要】目的：探讨急性胰腺炎的治疗方法。方法：对45例轻症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：45例轻症急性胰腺炎，治愈43例，好转2例，有效率为100%。结论：轻症急性胰腺炎预后好，及时采取有效综合治疗手段，可提高治愈率，改善预后。
【关键词】轻症急性胰腺炎；治疗；分析
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0372-02
急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。分为轻症与重症，90%的急性胰腺炎为轻症急性胰腺炎，重症急性胰腺炎可累及多个脏器损伤甚至衰竭， 并发症多， 病死率高。我们在2011年1月至2013年1月共收治45例轻症急性胰腺炎患者，报道如下。
1. 一般资料与方法
1.1一般资料 本组45例轻症急性胰腺炎患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组拟订的轻症急性胰腺炎诊断标准。其中男29例、女16例，年龄32～74岁、平均49.7岁；临床表现为突发腹部剧痛向腰部带状放散，伴腹胀、恶心、呕吐及腹膜刺激征，血或（及）尿淀粉酶升高3倍以上。病因：胆源性32例，酗酒、暴饮暴食其8例，高脂血症等其它原因5例；并经肝胆脾胰彩超或CT确诊。
1.2方法 所有患者一经确诊即禁食、行胃肠减压，补液、抗感染、、抑制胰酶分泌用药及对症支持治疗，密切观察患者一般生命指征、腹部体征及其他器官变化。及时复查血常规、肝功、血糖、淀粉酶、肾功能，关注胃肠功能，必要时请相关科室协助诊治，控制胆囊炎、高脂血症等原发病。
1.3疗效评价标准 （1）主要症状：疼痛、恶心、呕吐、发热、休克及电解质紊乱等基本消失。（2）主要体征：腹肌紧张、上腹压痛及反跳痛消失。（3）实验室检查出现异常的指标血淀粉酶（AMY），尿淀粉酶，血常规、谷草转氨酶（AsT），谷丙转氨酶（ALT）、血钙等恢复正常。根据上述标准按治愈、显效、进步、无效4组评定。①治愈：5天内同时达到上述3项者为治愈。②显效：7天内同时达到上述3项者为显效。③进步：10天内同时达到上述3项者为进步。④无效：>10天者无效。总有效率=治愈+显效/观察例数。
2 结果
本组轻症急性胰腺炎患者45例，治愈43例，显效2例为胆石症患者，后经外科手术治愈，有效率为100%。
3 讨论
AP是由于某些致病因子使胰腺外分泌突然增加，使胰管内压力增高，胰泡破裂，致使含有大量胰酶的胰液外渗引起的急性自身消化性炎症。AP的发病机制与蛋白酶级联反应、血液循环障碍、白细胞过度激活产生的细胞因子和炎症介质等有关。急性胰腺炎的发病率在不断上升，病死率也较高[2]，如果治疗不及时可发生严重的并发症，甚至死亡。在液体复苏、维持水电解质平衡过程中应注意观察尿量和腹内压的变化， 同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测[3]。在药物应用方面，生长抑素能抑制胰腺、胆囊和小肠的分泌，抑制溶解酶的释放，松弛Oddi氏括约肌，使胰腺引流通畅，并通过网状内皮系统而减轻AP所引起的内毒素血症，因此生长抑素能迅速有效地阻止胰酶的释放和合成，阻止胰腺的自身消化。随着该药的应用，多数患者的病症都能得到有效控制。目前认为乌司他丁可从多方面参与胰腺炎的治疗过程，有利于促进胰腺炎的恢复：乌司他丁可广泛抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶等多种蛋白水解酶，以及透明质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶[3]，从而减轻自身消化降低内毒素的吸收，调节血管内皮细胞功能，改善微循环、减轻组织损伤；乌司他丁还具有稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶的释放，并抑制心肌抑制因子的产生，对阻断急性胰腺炎休克的发生、发展有重要作用，同时，乌司他丁通过抑制炎症介质的释放，减少局部和远隔脏器的损害[4]。本组研究表明，轻症急性胰腺炎预后好。
急性重症胰腺炎由于其发病急、病情重、并发症多，处理依然相当棘手[5]，有报道SAP病死率为10%～20%[6]。目前内外科医师已达共识，ABP在伴有胆道梗阻或重症胆管炎，且在无内镜治疗条件或在内镜治疗失败者，可考虑早期手术解除梗阻，营养支持对SAP的必要性已达成共识，早期肠内营养（EN）能维持肠道屏障功能的完整性，增加肠粘膜血流灌注和促进肠蠕动，减少细菌移位和内毒素血症，可以预防肠源性感染和多器官功能障碍综合征。值得注意的是EN需待胃肠功能有所恢复才能进行。预防性地使用抗生素被证实并不能避免及降低胰腺坏死发生率及相关系统并发症，患者有肺部感染以及胆源性胰腺炎患者均应该使用抗生素。最近研究报道[7]， 血液净化疗法治疗SAP患者在血流动力学稳定性、溶质清除率及预后方面优于间歇性血液透析，这可能与改善免疫功能、改善各脏器功能、调整容量负荷和维持酸碱电解质等内环境稳定、改善组织氧代谢、清除细胞因子、内毒素和炎症介质有关。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英， 内科学.北京：人民卫生出版社，2005：466.
[2]彭起来，李珂，重症急性胰腺炎治疗进展[J]，实用诊断与治疗杂志，2005，19（1）：33-35.
[3]何盛琴，熊建琼，乌司他丁、奥曲肽联合应用治疗重症急性胰腺炎68例[J].中国药业，2007，16：49.
[4]黄延年，陈思文，乌司他丁与奥曲肽联合治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国医院药学杂志，2006，26（11）：1391-1393.
[5]李航，急性重症胰腺炎20例诊治体会[J].临床和实验医学杂志，2008，7（7）：95-96.
[6]付茂松，房仲平，陈尚武.重症急性胰腺炎死亡病例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（4）：117，120.
[7] 郭佳， 黄宗文. 持续血液净化疗法在重症急性胰腺炎中的作用. 世界华人消化杂志 2008； 16： 1323-1326.
【关键词】轻症急性胰腺炎；治疗；分析
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0372-02
急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。分为轻症与重症，90%的急性胰腺炎为轻症急性胰腺炎，重症急性胰腺炎可累及多个脏器损伤甚至衰竭， 并发症多， 病死率高。我们在2011年1月至2013年1月共收治45例轻症急性胰腺炎患者，报道如下。
1. 一般资料与方法
1.1一般资料 本组45例轻症急性胰腺炎患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组拟订的轻症急性胰腺炎诊断标准。其中男29例、女16例，年龄32～74岁、平均49.7岁；临床表现为突发腹部剧痛向腰部带状放散，伴腹胀、恶心、呕吐及腹膜刺激征，血或（及）尿淀粉酶升高3倍以上。病因：胆源性32例，酗酒、暴饮暴食其8例，高脂血症等其它原因5例；并经肝胆脾胰彩超或CT确诊。
1.2方法 所有患者一经确诊即禁食、行胃肠减压，补液、抗感染、、抑制胰酶分泌用药及对症支持治疗，密切观察患者一般生命指征、腹部体征及其他器官变化。及时复查血常规、肝功、血糖、淀粉酶、肾功能，关注胃肠功能，必要时请相关科室协助诊治，控制胆囊炎、高脂血症等原发病。
1.3疗效评价标准 （1）主要症状：疼痛、恶心、呕吐、发热、休克及电解质紊乱等基本消失。（2）主要体征：腹肌紧张、上腹压痛及反跳痛消失。（3）实验室检查出现异常的指标血淀粉酶（AMY），尿淀粉酶，血常规、谷草转氨酶（AsT），谷丙转氨酶（ALT）、血钙等恢复正常。根据上述标准按治愈、显效、进步、无效4组评定。①治愈：5天内同时达到上述3项者为治愈。②显效：7天内同时达到上述3项者为显效。③进步：10天内同时达到上述3项者为进步。④无效：>10天者无效。总有效率=治愈+显效/观察例数。
2 结果
本组轻症急性胰腺炎患者45例，治愈43例，显效2例为胆石症患者，后经外科手术治愈，有效率为100%。
3 讨论
AP是由于某些致病因子使胰腺外分泌突然增加，使胰管内压力增高，胰泡破裂，致使含有大量胰酶的胰液外渗引起的急性自身消化性炎症。AP的发病机制与蛋白酶级联反应、血液循环障碍、白细胞过度激活产生的细胞因子和炎症介质等有关。急性胰腺炎的发病率在不断上升，病死率也较高[2]，如果治疗不及时可发生严重的并发症，甚至死亡。在液体复苏、维持水电解质平衡过程中应注意观察尿量和腹内压的变化， 同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测[3]。在药物应用方面，生长抑素能抑制胰腺、胆囊和小肠的分泌，抑制溶解酶的释放，松弛Oddi氏括约肌，使胰腺引流通畅，并通过网状内皮系统而减轻AP所引起的内毒素血症，因此生长抑素能迅速有效地阻止胰酶的释放和合成，阻止胰腺的自身消化。随着该药的应用，多数患者的病症都能得到有效控制。目前认为乌司他丁可从多方面参与胰腺炎的治疗过程，有利于促进胰腺炎的恢复：乌司他丁可广泛抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶等多种蛋白水解酶，以及透明质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶[3]，从而减轻自身消化降低内毒素的吸收，调节血管内皮细胞功能，改善微循环、减轻组织损伤；乌司他丁还具有稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶的释放，并抑制心肌抑制因子的产生，对阻断急性胰腺炎休克的发生、发展有重要作用，同时，乌司他丁通过抑制炎症介质的释放，减少局部和远隔脏器的损害[4]。本组研究表明，轻症急性胰腺炎预后好。
急性重症胰腺炎由于其发病急、病情重、并发症多，处理依然相当棘手[5]，有报道SAP病死率为10%～20%[6]。目前内外科医师已达共识，ABP在伴有胆道梗阻或重症胆管炎，且在无内镜治疗条件或在内镜治疗失败者，可考虑早期手术解除梗阻，营养支持对SAP的必要性已达成共识，早期肠内营养（EN）能维持肠道屏障功能的完整性，增加肠粘膜血流灌注和促进肠蠕动，减少细菌移位和内毒素血症，可以预防肠源性感染和多器官功能障碍综合征。值得注意的是EN需待胃肠功能有所恢复才能进行。预防性地使用抗生素被证实并不能避免及降低胰腺坏死发生率及相关系统并发症，患者有肺部感染以及胆源性胰腺炎患者均应该使用抗生素。最近研究报道[7]， 血液净化疗法治疗SAP患者在血流动力学稳定性、溶质清除率及预后方面优于间歇性血液透析，这可能与改善免疫功能、改善各脏器功能、调整容量负荷和维持酸碱电解质等内环境稳定、改善组织氧代谢、清除细胞因子、内毒素和炎症介质有关。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英， 内科学.北京：人民卫生出版社，2005：466.
[2]彭起来，李珂，重症急性胰腺炎治疗进展[J]，实用诊断与治疗杂志，2005，19（1）：33-35.
[3]何盛琴，熊建琼，乌司他丁、奥曲肽联合应用治疗重症急性胰腺炎68例[J].中国药业，2007，16：49.
[4]黄延年，陈思文，乌司他丁与奥曲肽联合治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国医院药学杂志，2006，26（11）：1391-1393.
[5]李航，急性重症胰腺炎20例诊治体会[J].临床和实验医学杂志，2008，7（7）：95-96.
[6]付茂松，房仲平，陈尚武.重症急性胰腺炎死亡病例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（4）：117，120.
[7] 郭佳， 黄宗文. 持续血液净化疗法在重症急性胰腺炎中的作用. 世界华人消化杂志 2008； 16： 1323-1326.