【摘 要】目的：对以酮症起病的2型糖尿病患者行甘精胰岛素联合口服降糖药的短期强化治疗，探讨甘精胰岛素的疗效和安全性。方法：选择以酮症起病的T2DM患者60例随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组（A组）以甘精胰岛素联合口服降糖药治疗，对照组（B组）以门冬胰岛素30联合口服降糖药治疗，疗程2周，对其在治疗前后的血糖情况进行自身及组间比较。结果：治疗后两组FBG，2hBG均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。A组FBG、2hBG治疗前后的差值相似于B组，差异无统计学意义（P>0.05）。低血糖发生率A组低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。胰岛素日用量A组少于B组（P<0.05） 结论：甘精胰岛素作为基础胰岛素联合口服降糖药控制酮症起病的T2DM患者血糖安全，有效。
　　【关键词】糖尿病，2型；酮症；甘精胰岛素；强化治疗
　　近年来，以酮症入院的糖尿病病人日趋增多，酮癥倾向已不再是T1DM患者的专利，大量研究显示成人酮症起病的T2DM患者尤其合并肥胖者有增加趋势[1-2]。本文旨在研究甘精胰岛素联合口服降糖药控制以酮症起病的T2DM患者血糖，观察该治疗方案的疗效和安全性。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　选取2013年1月～6月以糖尿病酮症入我院的T2DM患者60例。均符合WHO1999年T2DM诊断标准。纳入标准：尿糖+～+++，尿酮体+～++，动脉血气检查无酸中毒，入院RBG>13.9mmol/L。排除标准：除酮症以外的其它急性并发症；肝、肾功能不全者；有严重心脑血管疾病；妊娠期妇女。
　　1.2 研究方法
　　所有受试者均进行糖尿病健康教育，制定个体化的饮食运动方案。用小剂量胰岛素持续静脉滴注和液体疗法消除酮症后，60例患者按1：1随机分为两组，每组30例，观察组（A组）采用甘精胰岛素（来得适）每晚睡前皮下注射，起使剂量0.2U/（kg.d），根据第二天FBG情况调整用量，2～3天增减一次，每次增减2～4U。超重者联用二甲双胍，0.5，3次/d。如2hBG>10mmol/L则加用阿卡波糖（拜唐苹），50mg，3次/d；对照组（B组）采用门冬胰岛素30（诺和锐30）于早、晚餐前10min皮下注射，起使剂量0.4U/kg.d，根据早、午餐2hBG调整早餐前用量；根据晚餐2hBG和次日FBG调整晚餐前用量，每次2～4U，2～3天调整一次，超重者联用二甲双胍，0.5，3次/d， 如2hBG>10mmol/L则加用阿卡波糖（拜唐苹），50mg，3次/d。目标血糖为FBG<7.0mmol/L， 2hBG<10mmol/L。将血糖<3.9 mmol/L定义为低血糖事件[3]，如血糖<2.8 mmol/L并出现意识障碍或需他人协助为严重低血糖事件。住院期间由受过专业培训护士监测指间血糖（强生稳豪血糖仪），包括三餐前、三餐后两小时及睡前（22：00）血糖，必要时测03：00血糖。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS13.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以 ±s表示，两组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。
　　2 结果
　　2.1 研究对象一般资料和实验室资料
　　两组性别、年龄、BMI、HbA1c、FBG、2hBG等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。（表1）