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【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868(2015)03
【摘要】脾主运化,为气血生化之源,胃主受纳腐熟,为水谷之海,二者互为表里,脾升胃降,燥湿相济,纳运相助,共同完成水谷的消化、吸收与输布,同为后天之本。脾恶湿喜燥,"土爱暖而喜芳香",胃喜润而恶燥,故在用药时要兼顾二者之特性。
【关键词】 辩治 脾胃病 经验
脾胃为水谷之海,气血生化之源,同居中焦,功能各异,脾病多虚,有气虚、阳虚之分;脾为阴土,易被湿困而失健运;胃为阳土,易化燥伤阴。脾胃病可影响其他脏腑,其他脏腑有病,也可影响脾胃。用中药治疗脾胃病,疗效肯定,现将临床用药经验介绍一二。
1、燥湿健脾、须防耗气
脾居中焦,主运化,为气血生化之源,后天之本。脾主运化即是指脾具有把水谷化为精微,将精微运输至全身的生理功能。如《内经》云:"饮入于胃,游溢精气,上输于脾;脾气散精,上归于肺;通调水道,下输膀胱;水精四布,五经并行"。如当素体不足,或劳倦过度,或为饮食所伤,或久病脾胃受损致其运化功能失常,水液不能布散而停滞体内,阻于中焦,出现脘腹痞满、呕吐泛酸、大便溏薄,食少体倦,舌苔白厚腻,脉滑等症。故《素问、至真要大论云》曰:"诸湿肿满、皆属于脾。"其治遵《素问 脏气法时论》:"脾苦湿,急食苦以燥之。"所以燥湿健脾乃正治之法。而选药莫过于苍术、厚朴、砂仁、白豆蔻、草果、草豆蔻等辛苦温之品,然皆气味芳香,性燥烈,易于耗伤本气,伤本气则湿难祛。故在临证时,若脾湿不重,则适选几味,而再配以杏仁、茯苓、泽泻、苡仁、猪苓等通过宣肺利湿给湿邪以多条去路;如若脾湿较重,则将上药配以白术、黄芪、党参等扶助本气之品。如此运用,既可燥湿又无耗气之弊,临床效果颇佳。
2、益胃滋阴,勿碍脾运
胃为戊土属阳,喜润恶燥,脾为己土属阴,喜燥恶湿,如叶天士在《临证指南医案、脾胃》云:"太阴湿土,得阳始运;阳明阳土,得阴自安,以脾喜温燥,胃喜柔润也"临床每遇患者胃病日久,或在大病后期等出现胃阴亏虚,症见:胃脘隐痛,如有火灼,饥不欲食,或胃脘嘈杂、咽干口燥、大便干结,舌红少津、或见裂纹、脉细而数。临证用药多取沙参、麦冬、天冬、石斛、玉竹、天花粉、生地等,但此类药大多甘寒滋腻,易助湿而碍脾,反困中焦,使中枢不利。而使患者纳食减少,脘闷。此时当据中焦脾胃在生理特性和功能上矛盾对立统一的特点,用药兼顾而配以半夏、厚朴、木香或用甘平之黄精、山药等气阴双补等健脾之品。胃阴渐复,且无碍脾运之弊,缓缓图之,多能痊愈。切忌心急,一派滋腻,反而无效。
3、疏肝理气,勿损阴津
气的升降出入失常是致病的重要病理机制之一。脾胃居中而连上下,为气升降运动的枢纽。升降正常,出入有序,才能维持"清阳出上窍、浊阳出下窍"否则,"清气在下,则生与食泄,浊气在上则生腹胀"。但其升降有赖于肝气疏泄条达,即《内经》:"土得木而达"。若肝失疏泄,木气郁结,则脾气不升,胃气不降而壅滞为病,所以叶天士云:"肝为气起病之源,胃为传病之所。",临床多见胃脘胀痛,以胀为主,或攻窜两胁,每遇恼怒生气则加重,嗳气得舒,舌苔薄白,脉弦。用药多为:柴胡、香附、木香、乌药、青皮、等品,但此类药物多易耗伤阴津,加之肝木郁结日久必化热耗阴;故应适当酌用理气而不伤阴之品,如:佛手、绿萼梅、月季花、代代花。符合叶桂"忌刚用柔"之论。
4、清热燥湿,谨防伤中
脾气升而以濡胃,胃气降而以健脾。气升则脾湿不存,气降则胃不生热。若升而不升,脾必存湿,降而不降,胃必生热。脾胃病临床上湿热中阻之证也较多见。故薛生白《湿热病篇》云:"湿热病,阳明太阴者居多"。患者多见脘腹痞闷,呕恶厌食,肢体困重,大便泄,小便短赤,或面目肌肤发黄,苔黄腻,脉滑数,其治如徒燥湿,则热不去,徒清热,則湿邪留,惟苦寒并用苦燥湿,寒清热而兼治,但苦寒易伤中,每遇此证虽用黄芩、黄连、龙胆草、茵陈等品,但都给以轻剂,一般多控制在6-9g,或配以固护胃气之品如:白术、焦三仙,以助中焦。或用连翘,公英、二花等轻清之品与白术、豆蔻,苍术等燥湿之剂合用,而免苦寒害中。如若苦寒重剂大量运用,其疾未去,又增新病,临床上动辄便错,即使确系必要,也不宜多用。
5、益气温阳,勿助邪火
中气冲和,脾运自健,何病之有,若寒饮过多,脾阳损伤,阴寒内生,胃失温养每成中焦虚寒之证。临证见患者胃脘隐痛,喜揉喜按,食欲不振,面色无华。四肢乏力,舌体胖大,边有齿痕,脉沉弱。临床选用炙黄芪、干姜、吴萸、肉桂,甚者附片等当属无异,然此类药多温,过服,久服易助邪火,多见白苔转黄,口干咽燥等证。即"极阴必阳,极阳必阴, 失一失中,则不和不通,遗害无穷。",每观张锡纯之升陷汤方论:"以黄芪为主者,因黄芪既能补气,又善升阳,惟其性稍热,故以知母之柔润者济之",实知刚柔相济之法。所以常配以公英、二花等品兼制,临床每获良效。
用药之法,如将用兵,兵不在多,独选其能。临床治疗终需落实到用药上,如若能准确辨证且熟知所用药之性味功效则临床自有收获,以上为学习之心得,希望有益于临床治疗。
【摘要】脾主运化,为气血生化之源,胃主受纳腐熟,为水谷之海,二者互为表里,脾升胃降,燥湿相济,纳运相助,共同完成水谷的消化、吸收与输布,同为后天之本。脾恶湿喜燥,"土爱暖而喜芳香",胃喜润而恶燥,故在用药时要兼顾二者之特性。
【关键词】 辩治 脾胃病 经验
脾胃为水谷之海,气血生化之源,同居中焦,功能各异,脾病多虚,有气虚、阳虚之分;脾为阴土,易被湿困而失健运;胃为阳土,易化燥伤阴。脾胃病可影响其他脏腑,其他脏腑有病,也可影响脾胃。用中药治疗脾胃病,疗效肯定,现将临床用药经验介绍一二。
1、燥湿健脾、须防耗气
脾居中焦,主运化,为气血生化之源,后天之本。脾主运化即是指脾具有把水谷化为精微,将精微运输至全身的生理功能。如《内经》云:"饮入于胃,游溢精气,上输于脾;脾气散精,上归于肺;通调水道,下输膀胱;水精四布,五经并行"。如当素体不足,或劳倦过度,或为饮食所伤,或久病脾胃受损致其运化功能失常,水液不能布散而停滞体内,阻于中焦,出现脘腹痞满、呕吐泛酸、大便溏薄,食少体倦,舌苔白厚腻,脉滑等症。故《素问、至真要大论云》曰:"诸湿肿满、皆属于脾。"其治遵《素问 脏气法时论》:"脾苦湿,急食苦以燥之。"所以燥湿健脾乃正治之法。而选药莫过于苍术、厚朴、砂仁、白豆蔻、草果、草豆蔻等辛苦温之品,然皆气味芳香,性燥烈,易于耗伤本气,伤本气则湿难祛。故在临证时,若脾湿不重,则适选几味,而再配以杏仁、茯苓、泽泻、苡仁、猪苓等通过宣肺利湿给湿邪以多条去路;如若脾湿较重,则将上药配以白术、黄芪、党参等扶助本气之品。如此运用,既可燥湿又无耗气之弊,临床效果颇佳。
2、益胃滋阴,勿碍脾运
胃为戊土属阳,喜润恶燥,脾为己土属阴,喜燥恶湿,如叶天士在《临证指南医案、脾胃》云:"太阴湿土,得阳始运;阳明阳土,得阴自安,以脾喜温燥,胃喜柔润也"临床每遇患者胃病日久,或在大病后期等出现胃阴亏虚,症见:胃脘隐痛,如有火灼,饥不欲食,或胃脘嘈杂、咽干口燥、大便干结,舌红少津、或见裂纹、脉细而数。临证用药多取沙参、麦冬、天冬、石斛、玉竹、天花粉、生地等,但此类药大多甘寒滋腻,易助湿而碍脾,反困中焦,使中枢不利。而使患者纳食减少,脘闷。此时当据中焦脾胃在生理特性和功能上矛盾对立统一的特点,用药兼顾而配以半夏、厚朴、木香或用甘平之黄精、山药等气阴双补等健脾之品。胃阴渐复,且无碍脾运之弊,缓缓图之,多能痊愈。切忌心急,一派滋腻,反而无效。
3、疏肝理气,勿损阴津
气的升降出入失常是致病的重要病理机制之一。脾胃居中而连上下,为气升降运动的枢纽。升降正常,出入有序,才能维持"清阳出上窍、浊阳出下窍"否则,"清气在下,则生与食泄,浊气在上则生腹胀"。但其升降有赖于肝气疏泄条达,即《内经》:"土得木而达"。若肝失疏泄,木气郁结,则脾气不升,胃气不降而壅滞为病,所以叶天士云:"肝为气起病之源,胃为传病之所。",临床多见胃脘胀痛,以胀为主,或攻窜两胁,每遇恼怒生气则加重,嗳气得舒,舌苔薄白,脉弦。用药多为:柴胡、香附、木香、乌药、青皮、等品,但此类药物多易耗伤阴津,加之肝木郁结日久必化热耗阴;故应适当酌用理气而不伤阴之品,如:佛手、绿萼梅、月季花、代代花。符合叶桂"忌刚用柔"之论。
4、清热燥湿,谨防伤中
脾气升而以濡胃,胃气降而以健脾。气升则脾湿不存,气降则胃不生热。若升而不升,脾必存湿,降而不降,胃必生热。脾胃病临床上湿热中阻之证也较多见。故薛生白《湿热病篇》云:"湿热病,阳明太阴者居多"。患者多见脘腹痞闷,呕恶厌食,肢体困重,大便泄,小便短赤,或面目肌肤发黄,苔黄腻,脉滑数,其治如徒燥湿,则热不去,徒清热,則湿邪留,惟苦寒并用苦燥湿,寒清热而兼治,但苦寒易伤中,每遇此证虽用黄芩、黄连、龙胆草、茵陈等品,但都给以轻剂,一般多控制在6-9g,或配以固护胃气之品如:白术、焦三仙,以助中焦。或用连翘,公英、二花等轻清之品与白术、豆蔻,苍术等燥湿之剂合用,而免苦寒害中。如若苦寒重剂大量运用,其疾未去,又增新病,临床上动辄便错,即使确系必要,也不宜多用。
5、益气温阳,勿助邪火
中气冲和,脾运自健,何病之有,若寒饮过多,脾阳损伤,阴寒内生,胃失温养每成中焦虚寒之证。临证见患者胃脘隐痛,喜揉喜按,食欲不振,面色无华。四肢乏力,舌体胖大,边有齿痕,脉沉弱。临床选用炙黄芪、干姜、吴萸、肉桂,甚者附片等当属无异,然此类药多温,过服,久服易助邪火,多见白苔转黄,口干咽燥等证。即"极阴必阳,极阳必阴, 失一失中,则不和不通,遗害无穷。",每观张锡纯之升陷汤方论:"以黄芪为主者,因黄芪既能补气,又善升阳,惟其性稍热,故以知母之柔润者济之",实知刚柔相济之法。所以常配以公英、二花等品兼制,临床每获良效。
用药之法,如将用兵,兵不在多,独选其能。临床治疗终需落实到用药上,如若能准确辨证且熟知所用药之性味功效则临床自有收获,以上为学习之心得,希望有益于临床治疗。