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【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】脾主运化，为气血生化之源，胃主受纳腐熟，为水谷之海，二者互为表里，脾升胃降，燥湿相济，纳运相助，共同完成水谷的消化、吸收与输布，同为后天之本。脾恶湿喜燥，"土爱暖而喜芳香"，胃喜润而恶燥，故在用药时要兼顾二者之特性。
【关键词】 辩治 脾胃病 经验
脾胃为水谷之海，气血生化之源，同居中焦，功能各异，脾病多虚，有气虚、阳虚之分；脾为阴土，易被湿困而失健运；胃为阳土，易化燥伤阴。脾胃病可影响其他脏腑，其他脏腑有病，也可影响脾胃。用中药治疗脾胃病，疗效肯定，现将临床用药经验介绍一二。
1、燥湿健脾、须防耗气
脾居中焦，主运化，为气血生化之源，后天之本。脾主运化即是指脾具有把水谷化为精微，将精微运输至全身的生理功能。如《内经》云："饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行"。如当素体不足，或劳倦过度，或为饮食所伤，或久病脾胃受损致其运化功能失常，水液不能布散而停滞体内，阻于中焦，出现脘腹痞满、呕吐泛酸、大便溏薄，食少体倦，舌苔白厚腻，脉滑等症。故《素问、至真要大论云》曰："诸湿肿满、皆属于脾。"其治遵《素问 脏气法时论》："脾苦湿，急食苦以燥之。"所以燥湿健脾乃正治之法。而选药莫过于苍术、厚朴、砂仁、白豆蔻、草果、草豆蔻等辛苦温之品，然皆气味芳香，性燥烈，易于耗伤本气，伤本气则湿难祛。故在临证时，若脾湿不重，则适选几味，而再配以杏仁、茯苓、泽泻、苡仁、猪苓等通过宣肺利湿给湿邪以多条去路；如若脾湿较重，则将上药配以白术、黄芪、党参等扶助本气之品。如此运用，既可燥湿又无耗气之弊，临床效果颇佳。
2、益胃滋阴，勿碍脾运
胃为戊土属阳，喜润恶燥，脾为己土属阴，喜燥恶湿，如叶天士在《临证指南医案、脾胃》云："太阴湿土，得阳始运；阳明阳土，得阴自安，以脾喜温燥，胃喜柔润也"临床每遇患者胃病日久，或在大病后期等出现胃阴亏虚，症见：胃脘隐痛，如有火灼，饥不欲食，或胃脘嘈杂、咽干口燥、大便干结，舌红少津、或见裂纹、脉细而数。临证用药多取沙参、麦冬、天冬、石斛、玉竹、天花粉、生地等，但此类药大多甘寒滋腻，易助湿而碍脾，反困中焦，使中枢不利。而使患者纳食减少，脘闷。此时当据中焦脾胃在生理特性和功能上矛盾对立统一的特点，用药兼顾而配以半夏、厚朴、木香或用甘平之黄精、山药等气阴双补等健脾之品。胃阴渐复，且无碍脾运之弊，缓缓图之，多能痊愈。切忌心急，一派滋腻，反而无效。
3、疏肝理气，勿损阴津
气的升降出入失常是致病的重要病理机制之一。脾胃居中而连上下，为气升降运动的枢纽。升降正常，出入有序，才能维持"清阳出上窍、浊阳出下窍"否则，"清气在下，则生与食泄，浊气在上则生腹胀"。但其升降有赖于肝气疏泄条达，即《内经》："土得木而达"。若肝失疏泄，木气郁结，则脾气不升，胃气不降而壅滞为病，所以叶天士云："肝为气起病之源，胃为传病之所。"，临床多见胃脘胀痛，以胀为主，或攻窜两胁，每遇恼怒生气则加重，嗳气得舒，舌苔薄白，脉弦。用药多为：柴胡、香附、木香、乌药、青皮、等品，但此类药物多易耗伤阴津，加之肝木郁结日久必化热耗阴；故应适当酌用理气而不伤阴之品，如：佛手、绿萼梅、月季花、代代花。符合叶桂"忌刚用柔"之论。
4、清热燥湿，谨防伤中
脾气升而以濡胃，胃气降而以健脾。气升则脾湿不存，气降则胃不生热。若升而不升，脾必存湿，降而不降，胃必生热。脾胃病临床上湿热中阻之证也较多见。故薛生白《湿热病篇》云："湿热病，阳明太阴者居多"。患者多见脘腹痞闷，呕恶厌食，肢体困重，大便泄，小便短赤，或面目肌肤发黄，苔黄腻，脉滑数，其治如徒燥湿，则热不去，徒清热，則湿邪留，惟苦寒并用苦燥湿，寒清热而兼治，但苦寒易伤中，每遇此证虽用黄芩、黄连、龙胆草、茵陈等品，但都给以轻剂，一般多控制在6-9g，或配以固护胃气之品如：白术、焦三仙，以助中焦。或用连翘，公英、二花等轻清之品与白术、豆蔻，苍术等燥湿之剂合用，而免苦寒害中。如若苦寒重剂大量运用，其疾未去，又增新病，临床上动辄便错，即使确系必要，也不宜多用。
5、益气温阳，勿助邪火
中气冲和，脾运自健，何病之有，若寒饮过多，脾阳损伤，阴寒内生，胃失温养每成中焦虚寒之证。临证见患者胃脘隐痛，喜揉喜按，食欲不振，面色无华。四肢乏力，舌体胖大，边有齿痕，脉沉弱。临床选用炙黄芪、干姜、吴萸、肉桂，甚者附片等当属无异，然此类药多温，过服，久服易助邪火，多见白苔转黄，口干咽燥等证。即"极阴必阳，极阳必阴， 失一失中，则不和不通，遗害无穷。"，每观张锡纯之升陷汤方论："以黄芪为主者，因黄芪既能补气，又善升阳，惟其性稍热，故以知母之柔润者济之"，实知刚柔相济之法。所以常配以公英、二花等品兼制，临床每获良效。
用药之法，如将用兵，兵不在多，独选其能。临床治疗终需落实到用药上，如若能准确辨证且熟知所用药之性味功效则临床自有收获，以上为学习之心得，希望有益于临床治疗。
【摘要】脾主运化，为气血生化之源，胃主受纳腐熟，为水谷之海，二者互为表里，脾升胃降，燥湿相济，纳运相助，共同完成水谷的消化、吸收与输布，同为后天之本。脾恶湿喜燥，"土爱暖而喜芳香"，胃喜润而恶燥，故在用药时要兼顾二者之特性。
【关键词】 辩治 脾胃病 经验
脾胃为水谷之海，气血生化之源，同居中焦，功能各异，脾病多虚，有气虚、阳虚之分；脾为阴土，易被湿困而失健运；胃为阳土，易化燥伤阴。脾胃病可影响其他脏腑，其他脏腑有病，也可影响脾胃。用中药治疗脾胃病，疗效肯定，现将临床用药经验介绍一二。
1、燥湿健脾、须防耗气
脾居中焦，主运化，为气血生化之源，后天之本。脾主运化即是指脾具有把水谷化为精微，将精微运输至全身的生理功能。如《内经》云："饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行"。如当素体不足，或劳倦过度，或为饮食所伤，或久病脾胃受损致其运化功能失常，水液不能布散而停滞体内，阻于中焦，出现脘腹痞满、呕吐泛酸、大便溏薄，食少体倦，舌苔白厚腻，脉滑等症。故《素问、至真要大论云》曰："诸湿肿满、皆属于脾。"其治遵《素问 脏气法时论》："脾苦湿，急食苦以燥之。"所以燥湿健脾乃正治之法。而选药莫过于苍术、厚朴、砂仁、白豆蔻、草果、草豆蔻等辛苦温之品，然皆气味芳香，性燥烈，易于耗伤本气，伤本气则湿难祛。故在临证时，若脾湿不重，则适选几味，而再配以杏仁、茯苓、泽泻、苡仁、猪苓等通过宣肺利湿给湿邪以多条去路；如若脾湿较重，则将上药配以白术、黄芪、党参等扶助本气之品。如此运用，既可燥湿又无耗气之弊，临床效果颇佳。
2、益胃滋阴，勿碍脾运
胃为戊土属阳，喜润恶燥，脾为己土属阴，喜燥恶湿，如叶天士在《临证指南医案、脾胃》云："太阴湿土，得阳始运；阳明阳土，得阴自安，以脾喜温燥，胃喜柔润也"临床每遇患者胃病日久，或在大病后期等出现胃阴亏虚，症见：胃脘隐痛，如有火灼，饥不欲食，或胃脘嘈杂、咽干口燥、大便干结，舌红少津、或见裂纹、脉细而数。临证用药多取沙参、麦冬、天冬、石斛、玉竹、天花粉、生地等，但此类药大多甘寒滋腻，易助湿而碍脾，反困中焦，使中枢不利。而使患者纳食减少，脘闷。此时当据中焦脾胃在生理特性和功能上矛盾对立统一的特点，用药兼顾而配以半夏、厚朴、木香或用甘平之黄精、山药等气阴双补等健脾之品。胃阴渐复，且无碍脾运之弊，缓缓图之，多能痊愈。切忌心急，一派滋腻，反而无效。
3、疏肝理气，勿损阴津
气的升降出入失常是致病的重要病理机制之一。脾胃居中而连上下，为气升降运动的枢纽。升降正常，出入有序，才能维持"清阳出上窍、浊阳出下窍"否则，"清气在下，则生与食泄，浊气在上则生腹胀"。但其升降有赖于肝气疏泄条达，即《内经》："土得木而达"。若肝失疏泄，木气郁结，则脾气不升，胃气不降而壅滞为病，所以叶天士云："肝为气起病之源，胃为传病之所。"，临床多见胃脘胀痛，以胀为主，或攻窜两胁，每遇恼怒生气则加重，嗳气得舒，舌苔薄白，脉弦。用药多为：柴胡、香附、木香、乌药、青皮、等品，但此类药物多易耗伤阴津，加之肝木郁结日久必化热耗阴；故应适当酌用理气而不伤阴之品，如：佛手、绿萼梅、月季花、代代花。符合叶桂"忌刚用柔"之论。
4、清热燥湿，谨防伤中
脾气升而以濡胃，胃气降而以健脾。气升则脾湿不存，气降则胃不生热。若升而不升，脾必存湿，降而不降，胃必生热。脾胃病临床上湿热中阻之证也较多见。故薛生白《湿热病篇》云："湿热病，阳明太阴者居多"。患者多见脘腹痞闷，呕恶厌食，肢体困重，大便泄，小便短赤，或面目肌肤发黄，苔黄腻，脉滑数，其治如徒燥湿，则热不去，徒清热，則湿邪留，惟苦寒并用苦燥湿，寒清热而兼治，但苦寒易伤中，每遇此证虽用黄芩、黄连、龙胆草、茵陈等品，但都给以轻剂，一般多控制在6-9g，或配以固护胃气之品如：白术、焦三仙，以助中焦。或用连翘，公英、二花等轻清之品与白术、豆蔻，苍术等燥湿之剂合用，而免苦寒害中。如若苦寒重剂大量运用，其疾未去，又增新病，临床上动辄便错，即使确系必要，也不宜多用。
5、益气温阳，勿助邪火
中气冲和，脾运自健，何病之有，若寒饮过多，脾阳损伤，阴寒内生，胃失温养每成中焦虚寒之证。临证见患者胃脘隐痛，喜揉喜按，食欲不振，面色无华。四肢乏力，舌体胖大，边有齿痕，脉沉弱。临床选用炙黄芪、干姜、吴萸、肉桂，甚者附片等当属无异，然此类药多温，过服，久服易助邪火，多见白苔转黄，口干咽燥等证。即"极阴必阳，极阳必阴， 失一失中，则不和不通，遗害无穷。"，每观张锡纯之升陷汤方论："以黄芪为主者，因黄芪既能补气，又善升阳，惟其性稍热，故以知母之柔润者济之"，实知刚柔相济之法。所以常配以公英、二花等品兼制，临床每获良效。
用药之法，如将用兵，兵不在多，独选其能。临床治疗终需落实到用药上，如若能准确辨证且熟知所用药之性味功效则临床自有收获，以上为学习之心得，希望有益于临床治疗。