急腹症是指由腹部外科疾病引起的急性腹痛，需做外科处理(手术或剖腹探查)。但有些内科疾病亦可引起急性腹痛，酷似外科急腹症，容易误诊。因两者处理原则不同，若把内科病当作外科急腹症错误开刀，必将造成不良后果。此种情况临床上常有发生，应提高警惕。
　　带状疱疹　本病病变如侵犯了支配腹壁的肋间神经，则可出现剧烈上腹痛，并有腹肌紧张和压痛，特别是在带状疱疹出现前，很易和外科急腹症混淆。
　　本病一般不发热，无恶心、呕吐，白细胞数不增高，肌紧张和压痛不只局限于腹部，在病变侵犯的肋间神经走行区域也存在，上述特点与外科急腹症不同，需注意鉴别。
　　基底部肺炎笔者曾遇到一急性上腹剧痛病人，凶以前有溃疡病史，怀疑是胃穿孔决定剖腹探查。病人上手术台前咯血痰一口(在此之前病人无呼吸道症状)，我们才想到腹痛可能是肺部疾病所致。后拍片证实为右下肺炎，经消炎治疗，肺炎治愈，腹痛消失。
　　这表明，如怀疑外科急腹症时做全面体检(包括胸部透视或摄片)是何等重要。肺炎发病24小时内肺部可无阴影，对可疑病人虽放射线检查肺部阴性，也应做动态观察，以免漏诊或误诊。
　　急性心肌梗死据资料统计，约8％的心肌梗死病人，早期可主要表现为急性上腹剧痛，并伴恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛，以致误诊为胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎、胆石症急性发作或急性胰腺炎等。
　　鉴别要点是，本病多发生在40岁以上，既往有高血压病、动脉粥样硬化和心绞痛史，心电图检查，有心肌梗死的特殊图形(早期心电图亦可正常，如连续追踪检查，则可出现心梗的典型波形)。
　　肠道蛔虫症　肠道内蛔虫太多可引起腹部剧痛，笔者曾遇到过一腹痛剧烈病人，疑为急腹症剖腹探查，术中发现结肠内有大量蛔虫聚集成团形成肠梗阻，竞取出大小蛔虫700多条，尔后腹痛消失。
　　本病患者大便中可发现蛔虫卵，既往曾有间断性急腹痛和排蛔虫史，可与急腹症区圳、
　　糖尿病酮症酸中毒此病因水电解质紊乱造成的肌肉痉挛，也可发生阵发性腹部剧痛，并可伴恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛。有人统计114例病人，其中11例被误诊为急性阑尾炎、急性胆囊炎和肠梗阻等病，误诊率为10％。
　　鉴别要点是，本病病人既往有糖尿病史，血糖增高，尿糖、酮体呈强阳性，二氧化碳结合力明显降低：外科急腹症则无上述现象。另外，酮症酸中毒先呕吐后腹痛，外科急腹症则先腹痛后呕吐，或腹痛、呕吐同时发生。
　　腹型过敏性紫癜　本病腹绞痛常突然发作，并伴恶心、呕吐、便血等消化道症状，极易误诊为外科急腹症而施行手术。
　　以下特点可与外科急腹症鉴别：本病常有服药物(氯霉素、磺胺等)、食鱼虾蟹和对花粉过敏史，且体征(腹肌紧张)不如症状(腹痛)明显，并有血中嗜酸性细胞增多，自蛋白减少，球蛋白增多等，外科急腹症则无上述现象。
　　慢性铅中毒　突发阵发性腹痛，每隔几分钟至数小时发作一次，可延续数天至数周，常伴呕吐吐，酷似外科急腹症。
　　以下特点可与急腹症鉴别：①有与铅长期接触史。②牙龈出现铅线。③皮肤、黏膜苍白。④腹部平坦、柔软，无固定压痛点。⑤24小时尿铅检出量超过0.08毫克／升。⑥每百万个红细胞中，点彩红细胞数超过300个。
　　急性铊中毒　急性腹痛情况大致同慢性铅中毒。与急腹症的鉴别，主要是有误食铊盐史。铊盐多为毒鼠剂，如不注意有可能误服。
　　脂膜炎　本病部分病例可累及内脏，如病变侵犯肠系膜，临床上可有急性腹痛，局部有压痛和包块，并有恶心和呕吐，很像是外科急腹症。
　　但有以下特点与急腹症不同：①有反复发生和消失的皮下结节和片块。②每次发生，持续一段时间后消失，以后又再次发生，反复进行。③皮损发生时有高热。④皮损局部活检，病理学上有该病的特征。
　　
　　(编辑　樊明)