论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨对脑出血患者急诊急救过程中实施预见性护理的临床效果。方法：选取本院收治的脑出血患者60例，时间均为2019年1月至2020年12月。根据随机数字表法将其分组为对照组、观察组各30例，其中对照组、观察组分别行常规护理、预见性护理，对比组间临床效果。结果：观察组患者护理满意度96.7%（29/30）高于对照组为70.0%（21/30），数据对比差异显著（χ2=7.680，P=0.006）；观察组患者并发症发生率6.7%（2/30）低于对照组为26.7%（8/30），数据对比差异显著（χ2=4.320，P=4.320）。结论：在对高血压患者急诊急救过程中行预见性护理，患者满意度可显著提升，同时其并发症发生率也可显著降低。
【关键词】脑出血患者；急诊急救；预见性护理；效果
【中图分类号】R473.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0097-02
脑出血是脑实质之中血管破裂之后导致的一种出血现象，多数情况下发生于脑基底节、小脑或桥脑部位。此类疾病具有起病急骤、发病突然等特点，在短时间之内即可能出现头痛、呕吐等现象，数小时病情就可能危及患者的生命安全[1]。因此，患者发病后必须给予及时抢救，不仅要及时给予手术治疗，同时在急救护理过程中还要注意观察各项体征，积极预防并发症的发生，这对其预后非常重要。大量临床实践证明，脑出血患者治疗的关键在于急诊急救，通过有效的急诊急救可帮助其控制病情，降低致残与致死率[2]。本研究从本院行急诊急救的脑出血患者中选取研究对象，将其分成两组之后，分别行常规性与预见性护理，现在就对两组患者的护理效果进行对照研究。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选取2019年1月至2020年12月期间本院收治的腦出血患者60例，对其临床资料进行回顾分析。根据随机数字表法对60例脑出血患者进行分组，观察组30例患者中，19例为男性，其余11例为女性；年龄44～76（60.54±6.35）岁。对照组30例患者中，18例为男性，其余12例为女性；患者42～78（60.78±6.29）岁。对比组间患者性别、年龄等临床资料之间，仅具有较小差异（P>0.05）。
纳入标准：（1）所有患者均为急诊入院；（2）均通过影像学检查确诊；（3）患者均对本研究目的与内容知悉，并签署有关同意书。
排除标准：（1）排除所有创伤性脑出血患者；（2）排除合并有严重脏器功能障碍的患者；（3）排除合并有凝血功能障碍的患者；（4）排除伴有精神或意识障碍者。
1.2.方法
对照组患者均行常规护理，在患者入院后遵医嘱观察其各项生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等，并及时给予其吸氧、止血、降颅压等治疗。观察组患者均行预见性护理，其内容包含：第一，呼吸护理。脑出血患者多数病情危重，在呼吸道分泌物影响下可能导致护理困难，甚至出现窒息情况。因此需抬高头部20度，以防止出现分泌物、呕吐物误吸，同时给予鼻导管或面罩吸氧，并确保血氧浓度在95%及以上，可避免出现脑缺氧，并且有效减轻脑水肿；第二，观察生命体征。护理过程中需加强对血压、心率、血氧饱和度等体征情况的监测，体温如在38 ℃及以上，可给予物理或药物降温，如果血压升高或脉搏异常，应及时给予降低颅内压、防脱水等处理；第三，引流管护理。调整好引流管的高度，并做好固定措施，可根据患者情况进行镇静治疗，并关注引流管护理工作，以避免有感染情况发生；第四，心理护理。为避免不良情绪加重病情，需针对脑出血患者加强心理护理，为其讲解相关案例、治疗过程等，以帮助其树立起对治疗的信心，同时还要注意稳定好患者家属的情绪，以提升其在临床上的配合度；第五，营养支持。起病24～72 h内要求患者禁食，通过静脉补液的方式为机体输注营养物质，如患者无法完成自主进食，可通过鼻饲或静脉等方式补充营养物质，以确保其体内营养；第六，压疮预防。治疗过程中，由于肢体活动量较少可能会引发下肢静脉血栓，在长期卧床的影响下容易出现压疮，因此应定时为患者翻身、按摩，以促进其血液流通，避免压疮的发生；第七，转运护理。在转运前需积极评估患者病情，针对可能会出现的情况，如呼吸功能障碍、中枢神经循环障碍等，应做好预见性评估，并且在转运途中做好治疗工作，给予其设备支持，并电话通知有关科室做好准备工作；第八，加强监护。平时要注意观察血氧饱和度、心理等情况，详细记录好呼吸、血压等情况。在急诊过程中监测其体温情况，避免由于脑出血而造成体温升高异常，可通过物理降温等方式进行处理，并关注对其脑细胞的保护。每隔0.5 h即监测一次瞳孔，观察是否存在瞳孔扩大的情况，一旦发现意识状态、血压、脉搏等异常，应立即上报医生，并给予其降颅内压、脱水等处理，避免转为脑疝。
1.3.观察指标
观察并记录两组护理满意度、并发症发生情况。（1）采用自拟表格调查护理满意度，最高分为100分，共分为三个等级，即非常满意、满意与不满意。护理满意度即非常满意与满意之和所占百分比。（2）肺部感染、尿路感染、压疮等为本文研究对象的常见并发症。
1.4.统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，用百分数表示其中计数资料，行Fisher χ2检验。当P<0.05为有统计学差异存在。
2？结果
2.1.两组患者满意度的比较
观察组患者护理满意度为96.7%（29/30），对照组为70.0%（21/30），可见观察组明显高于对照组，存在统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2.两组并发症发生率的比较
观察组患者并发症发生率为6.7%（2/30），对照组为26.7%（8/30），可见观察组明显低于对照组，存在统计学差异，（P<0.05），见表2。
3？讨论
脑出血是一种常见的神经内科疾病，患者多合并有基础性疾病，如高血压、糖尿病等。随着近年来医疗技术水平的快速发展，基础性疾病得到了很好的控制，但该病患者的死亡率依然在持续上升，据临床研究显示，患者发病后如不能给予及时有效的救治，将会出现多种并发症，因此必须根据患者情况实施急诊急救，通过有效的护理和干预确保临床诊治的有效性[3]。
预见性护理是近年来提出的一种护理新理念，将其应用于护理前、护理过程中，可事先对患者可能会出现的问题进行预测，明确护理过程中的重点所在，从而及早防治并发症的发生，帮助患者减轻痛苦，降低并发症发生率，从被动救治转变为主动抢救[4-5]。脑梗死患者在急救过程中病情危重，吞咽功能比较弱，极易出现咳嗽无力、误吸甚至窒息等情况，严重威胁患者生命安全。对其实施预见性护理，可尽快帮助护理人员了解患者病情和各项需求，并积极评估其实际情况，从多方面为其实施针对性护理服务，这样不仅可以缓解其心理压力，同时还能帮助其形成良好的生活习惯，这对提升患者的治疗依从性、改善其预后都具有非常重要的效果[6-8]。具体来说，在护理过程中需确保患者呼吸道畅通，加强对患者病情的监测，预见性的判断出病情的进展，采取相应措施积极应对并发症的發生，同时为其提供心理护理，及时关注其心理变化的发生，帮助其树立起对临床治疗、预后的信心[9-10]。
本次研究中共选择研究对象60例，均为本院收治脑出血患者，将其分为对照组、观察组后，对其行不同护理方法，结果显示，观察组护理满意度明显高于对照组，两组患者的护理满意度分别为96.7%、70.0%（P<0.05）。可见相比常规护理，患者及其家属对这种预见性护理模式满意度更高一些。同时研究结果还显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，其并发症发生率分别为6.7%、26.7%，组间差异显著（P<0.05）。可见，通过预见性护理后，患者并发症发生率可有效降低。结果显示，观察组患者行预见性护理后，其并发症发生率相比对照组患者明显更低（P<0.05）。
综上所述，预见性护理是指在危险发生之前即做出预防性处理和干预，通过护理干预减少危险情况的发生，从而帮助其改善预后，控制并发症的发生。总之，护理过程中必须预见性的观察到患者病情的变化，在急诊急救以及转运等过程中对患者实施预见性护理，这对挽救患者生命具有重要意义，可显著减少并发生的发生，对其预后具有重要意义。
参考文献
[1] 刘苏仪.预见性护理联合空气波压力治疗仪在预防脑出血危重患者下肢深静脉血栓的影响[J].医学理论与实践，2021，34（13）：2326-2328.
[2] 宋艳.预见性护理联合早期肠内营养对重症脑出血患者免疫功能及预后的影响[J].临床医学工程，2021，28（4）：539-540.
[3] 朱昭.基于NIHSS评分的针对性预见护理在高血压性脑出血患者中的应用效果[J].慢性病学杂志，2021，22（3）：476-478.
[4] 章莉，谢雯琳.基于循证思维的预见性干预在预防ICU脑出血合并肺部感染中的应用观察[J].中国医学创新，2021，18（2）：117-122.
[5] 赵丽，田姗，辛红娟，等.Snyder希望理论的护理干预对急性高血压性脑出血患者心理状态、生命质量及神经功能的影响[J].中国实用护理杂志，2021，37（2）：81-86.
[6] 卢娟.右美托咪定复合芬太尼用于手术治疗高血压脑出血的麻醉及护理效果分析[J].北方药学，2020，17（11）：108-109.
[7] 尹璐，黄姝，许峰，等.颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血中预见性护理的效果[J].中国实用神经疾病杂志，2020，23（19）：1728-1732.
[8] 黄健顺，黄燕平，单淑静，等.预见性护理在神经外科重症患者中的应用效果[J].中国城乡企业卫生，2020，35（8）：28-30.
[9] 施小军，郭承志.预见性护理措施的实施对高血压脑出血微创穿刺术患者护理质量的影响[J].心血管病防治知识，2020，10（20）：75-77.
[10] 李永红.预见性护理干预对急性脑血管病患者并发上消化道出血的预防效果[J].国际护理学杂志，2020，39（12）：2223-2226.
【关键词】脑出血患者；急诊急救；预见性护理；效果
【中图分类号】R473.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0097-02
脑出血是脑实质之中血管破裂之后导致的一种出血现象，多数情况下发生于脑基底节、小脑或桥脑部位。此类疾病具有起病急骤、发病突然等特点，在短时间之内即可能出现头痛、呕吐等现象，数小时病情就可能危及患者的生命安全[1]。因此，患者发病后必须给予及时抢救，不仅要及时给予手术治疗，同时在急救护理过程中还要注意观察各项体征，积极预防并发症的发生，这对其预后非常重要。大量临床实践证明，脑出血患者治疗的关键在于急诊急救，通过有效的急诊急救可帮助其控制病情，降低致残与致死率[2]。本研究从本院行急诊急救的脑出血患者中选取研究对象，将其分成两组之后，分别行常规性与预见性护理，现在就对两组患者的护理效果进行对照研究。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选取2019年1月至2020年12月期间本院收治的腦出血患者60例，对其临床资料进行回顾分析。根据随机数字表法对60例脑出血患者进行分组，观察组30例患者中，19例为男性，其余11例为女性；年龄44～76（60.54±6.35）岁。对照组30例患者中，18例为男性，其余12例为女性；患者42～78（60.78±6.29）岁。对比组间患者性别、年龄等临床资料之间，仅具有较小差异（P>0.05）。
纳入标准：（1）所有患者均为急诊入院；（2）均通过影像学检查确诊；（3）患者均对本研究目的与内容知悉，并签署有关同意书。
排除标准：（1）排除所有创伤性脑出血患者；（2）排除合并有严重脏器功能障碍的患者；（3）排除合并有凝血功能障碍的患者；（4）排除伴有精神或意识障碍者。
1.2.方法
对照组患者均行常规护理，在患者入院后遵医嘱观察其各项生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等，并及时给予其吸氧、止血、降颅压等治疗。观察组患者均行预见性护理，其内容包含：第一，呼吸护理。脑出血患者多数病情危重，在呼吸道分泌物影响下可能导致护理困难，甚至出现窒息情况。因此需抬高头部20度，以防止出现分泌物、呕吐物误吸，同时给予鼻导管或面罩吸氧，并确保血氧浓度在95%及以上，可避免出现脑缺氧，并且有效减轻脑水肿；第二，观察生命体征。护理过程中需加强对血压、心率、血氧饱和度等体征情况的监测，体温如在38 ℃及以上，可给予物理或药物降温，如果血压升高或脉搏异常，应及时给予降低颅内压、防脱水等处理；第三，引流管护理。调整好引流管的高度，并做好固定措施，可根据患者情况进行镇静治疗，并关注引流管护理工作，以避免有感染情况发生；第四，心理护理。为避免不良情绪加重病情，需针对脑出血患者加强心理护理，为其讲解相关案例、治疗过程等，以帮助其树立起对治疗的信心，同时还要注意稳定好患者家属的情绪，以提升其在临床上的配合度；第五，营养支持。起病24～72 h内要求患者禁食，通过静脉补液的方式为机体输注营养物质，如患者无法完成自主进食，可通过鼻饲或静脉等方式补充营养物质，以确保其体内营养；第六，压疮预防。治疗过程中，由于肢体活动量较少可能会引发下肢静脉血栓，在长期卧床的影响下容易出现压疮，因此应定时为患者翻身、按摩，以促进其血液流通，避免压疮的发生；第七，转运护理。在转运前需积极评估患者病情，针对可能会出现的情况，如呼吸功能障碍、中枢神经循环障碍等，应做好预见性评估，并且在转运途中做好治疗工作，给予其设备支持，并电话通知有关科室做好准备工作；第八，加强监护。平时要注意观察血氧饱和度、心理等情况，详细记录好呼吸、血压等情况。在急诊过程中监测其体温情况，避免由于脑出血而造成体温升高异常，可通过物理降温等方式进行处理，并关注对其脑细胞的保护。每隔0.5 h即监测一次瞳孔，观察是否存在瞳孔扩大的情况，一旦发现意识状态、血压、脉搏等异常，应立即上报医生，并给予其降颅内压、脱水等处理，避免转为脑疝。
1.3.观察指标
观察并记录两组护理满意度、并发症发生情况。（1）采用自拟表格调查护理满意度，最高分为100分，共分为三个等级，即非常满意、满意与不满意。护理满意度即非常满意与满意之和所占百分比。（2）肺部感染、尿路感染、压疮等为本文研究对象的常见并发症。
1.4.统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，用百分数表示其中计数资料，行Fisher χ2检验。当P<0.05为有统计学差异存在。
2？结果
2.1.两组患者满意度的比较
观察组患者护理满意度为96.7%（29/30），对照组为70.0%（21/30），可见观察组明显高于对照组，存在统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2.两组并发症发生率的比较
观察组患者并发症发生率为6.7%（2/30），对照组为26.7%（8/30），可见观察组明显低于对照组，存在统计学差异，（P<0.05），见表2。
3？讨论
脑出血是一种常见的神经内科疾病，患者多合并有基础性疾病，如高血压、糖尿病等。随着近年来医疗技术水平的快速发展，基础性疾病得到了很好的控制，但该病患者的死亡率依然在持续上升，据临床研究显示，患者发病后如不能给予及时有效的救治，将会出现多种并发症，因此必须根据患者情况实施急诊急救，通过有效的护理和干预确保临床诊治的有效性[3]。
预见性护理是近年来提出的一种护理新理念，将其应用于护理前、护理过程中，可事先对患者可能会出现的问题进行预测，明确护理过程中的重点所在，从而及早防治并发症的发生，帮助患者减轻痛苦，降低并发症发生率，从被动救治转变为主动抢救[4-5]。脑梗死患者在急救过程中病情危重，吞咽功能比较弱，极易出现咳嗽无力、误吸甚至窒息等情况，严重威胁患者生命安全。对其实施预见性护理，可尽快帮助护理人员了解患者病情和各项需求，并积极评估其实际情况，从多方面为其实施针对性护理服务，这样不仅可以缓解其心理压力，同时还能帮助其形成良好的生活习惯，这对提升患者的治疗依从性、改善其预后都具有非常重要的效果[6-8]。具体来说，在护理过程中需确保患者呼吸道畅通，加强对患者病情的监测，预见性的判断出病情的进展，采取相应措施积极应对并发症的發生，同时为其提供心理护理，及时关注其心理变化的发生，帮助其树立起对临床治疗、预后的信心[9-10]。
本次研究中共选择研究对象60例，均为本院收治脑出血患者，将其分为对照组、观察组后，对其行不同护理方法，结果显示，观察组护理满意度明显高于对照组，两组患者的护理满意度分别为96.7%、70.0%（P<0.05）。可见相比常规护理，患者及其家属对这种预见性护理模式满意度更高一些。同时研究结果还显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，其并发症发生率分别为6.7%、26.7%，组间差异显著（P<0.05）。可见，通过预见性护理后，患者并发症发生率可有效降低。结果显示，观察组患者行预见性护理后，其并发症发生率相比对照组患者明显更低（P<0.05）。
综上所述，预见性护理是指在危险发生之前即做出预防性处理和干预，通过护理干预减少危险情况的发生，从而帮助其改善预后，控制并发症的发生。总之，护理过程中必须预见性的观察到患者病情的变化，在急诊急救以及转运等过程中对患者实施预见性护理，这对挽救患者生命具有重要意义，可显著减少并发生的发生，对其预后具有重要意义。
参考文献
[1] 刘苏仪.预见性护理联合空气波压力治疗仪在预防脑出血危重患者下肢深静脉血栓的影响[J].医学理论与实践，2021，34（13）：2326-2328.
[2] 宋艳.预见性护理联合早期肠内营养对重症脑出血患者免疫功能及预后的影响[J].临床医学工程，2021，28（4）：539-540.
[3] 朱昭.基于NIHSS评分的针对性预见护理在高血压性脑出血患者中的应用效果[J].慢性病学杂志，2021，22（3）：476-478.
[4] 章莉，谢雯琳.基于循证思维的预见性干预在预防ICU脑出血合并肺部感染中的应用观察[J].中国医学创新，2021，18（2）：117-122.
[5] 赵丽，田姗，辛红娟，等.Snyder希望理论的护理干预对急性高血压性脑出血患者心理状态、生命质量及神经功能的影响[J].中国实用护理杂志，2021，37（2）：81-86.
[6] 卢娟.右美托咪定复合芬太尼用于手术治疗高血压脑出血的麻醉及护理效果分析[J].北方药学，2020，17（11）：108-109.
[7] 尹璐，黄姝，许峰，等.颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血中预见性护理的效果[J].中国实用神经疾病杂志，2020，23（19）：1728-1732.
[8] 黄健顺，黄燕平，单淑静，等.预见性护理在神经外科重症患者中的应用效果[J].中国城乡企业卫生，2020，35（8）：28-30.
[9] 施小军，郭承志.预见性护理措施的实施对高血压脑出血微创穿刺术患者护理质量的影响[J].心血管病防治知识，2020，10（20）：75-77.
[10] 李永红.预见性护理干预对急性脑血管病患者并发上消化道出血的预防效果[J].国际护理学杂志，2020，39（12）：2223-2226.