摘 要 目的：探讨通过分析上消化道出血的临床特点，提高对上消化道出血的认识，加强对上消化道出血的护理。方法：回顾性分析48例上消化道出血的抢救、观察和护理体会。结果：通过有效的护理措施，细致的宣教内容，治愈42例，好转2例，自动出院3例，死亡1例。复发率明显降低。结论：有效的护理干预提高了抢救的成功率，使上消化道出血患者尽快康复，减少复发率及并发症。
　　关键词 上消化道出血 护理 宣教
　　
　　临床资料
　　2008～2009年病例共48例；男32例，女16例；年龄17～76岁，平均38岁；肝硬化12例，消化性溃疡20例，消化系肿瘤10例，良性胃黏膜病变6例。经过治疗护理，治愈42例，好转2例，自动出院3例，死亡1例。
　　
　　护理措施
　　迅速建立静脉通道：用BD针选较粗直血管，以方便快速补充血容量、补液。但要避免过多过快静脉输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备，积极止血。头偏向一侧、给予吸氧、禁食；积极补充血容量。
　　一般护理：创造安静舒适的环境，限制探视，避免一切刺激，头偏向一侧，防呕吐物误吸窒息。
　　心理护理：因反复出血、反复住院给家庭带来沉重的经济负担，易使患者产生悲观、消极的情绪，对治疗失去信心，应加强巡视，多开导，经患者安全感，解除其精神紧张及恐惧心理，同时告知家属陪伴，使患者有安全感。
　　饮食护理：对出血量少、无呕吐、临床表现无明显活动出血者可选用温凉清淡、无刺激性流食，如胃、十二指肠溃疡出血的患者；而对急性大出血如食管、胃、胃底静脉破裂出血者应暂禁食水，出血停止24～48小时后改为温凉清淡无刺激的流食，2～3天后改半流食^［1］，逐渐改为软食，再改为普食，避免进食硬和带刺食物、粗纤维蔬菜和饮料等，应细嚼慢咽避免损伤食管及胃黏膜，再次出血。
　　基础护理：2～8天绝对卧床休息，床上大小便。保持床单位整洁无屑，及时清除血迹、污物。按时翻身，保持皮肤清洁。2次/日，口腔护理，保持口腔清洁湿润，使其舒适，避免因呕血后口腔中的血腥味引起患者呕吐，导致再出血。
　　对症护理：休克者注意保暖，发绀者吸氧，紧张时用安定。出血者给予止血药物应用或使用三腔二囊管止血，准备好吸引器、多巴胺等抢救物品及药品。
　　用药指导：严格按医嘱给药，按时服用止血药物，对垂体后叶、奥曲肽药物调节滴速，并告知不良反应。有引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死的可能^［2］，鼓励其坚持持续用药。
　　健康指导：贯穿住院整个过程。从入院到出院的不同阶段给予相应的指导。①告知病人保持情绪稳定，介绍疾病发生原因及注意事项和常识；②使用气垫床，避免剧烈活动，练习床上大小便，2周后病情稳定，床边轻微活动；③帮助病人纠正不良饮食习惯，应少量多餐，忌生、冷、硬、辛辣等食物，戒烟酒。合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息；④告知患者识别再出血征象，避免过度劳累，如出现黑便应及时就诊。 病情观察：①出血程度：记录出血量、颜色、次数、血压和脉搏的变化；②止血效果：监测呕血、黑便的次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止；③做好床头交接班及书面交接。严格交接班制度的执行，不仅能直观、更细致地了解病人的病情变化，更能与患者有效沟通，建立良好的护患关系，使宣教到位，增加病人的信任感和安全感。促使其疾病尽快康复。 参考文献 1 孙爱萍.肝硬化合并上消化出血80例护理体会.中国实用神经疾病杂志,2009,12（14）. 2 上海医科大学.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,1996:1347. 3 武焕弟,仲英琦.上消化道出血的护理体会.实用医技杂志,2007,（05）.