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钾是人体必需的无机盐离子,具有多种生理功能。特别是血液中的钾离子浓度与神经肌肉应激性关系密切,二者之间呈正相关。因此,当血钾浓度过低时人体的神经肌肉应激性就会下降,容易引起四肢软弱无力、肌肉麻痹、神志模糊等临床表现。
钾的来源主要是食物供给,成年人每天需要由食物供给钾2~4克。一般来说,健康成年人只要饮食正常是不会缺钾的。钾缺乏多发生在食欲不振,吸收不良,恶心、呕吐、腹泻,以及甲亢、严重创伤、胃肠造瘘的情况下。然而,人到老年,体内钾缺乏问题变得明显。据统计,约有38%的老年人体内钾不足,是青壮年的5~8倍。其中大多数为隐性缺钾,即血清钾低于3.9mmol/L,但尚不足以引起典型临床表现,仅仅表现为轻度乏力、食欲减退和困倦等,易被误认为是人老了,容易疲劳的缘故,误诊率和漏诊率偏高。
尽管老年人的钾缺乏以隐性缺钾多见,真正出现肌麻痹的机会并不多。但我们应当看到,隐性缺钾可对老年人健康带来很大隐患。一方面隐性低钾可发展为显性低钾,甚至引起低血钾昏迷,对生命构成严重威胁;另一方面隐性缺钾可对老年人心血管病的防治产生不利影响。例如,隐性低钾可干扰降糖药的治疗作用,导致疗效下降。
老年人比青壮年更容易出现钾的缺乏,其原因大致有以下4点。
1.老年人牙齿不好,食欲减退,加之饮食单调,进食不足,容易引起钾的摄入量减少。
2.老年人消化和吸收功能减退,钾在肠道内的吸收率下降,也可造成钾摄入量减少。
3.老年人高血压、心脏病、糖尿病的患病率高,往往需要给予噻嗪类利尿剂进行降压治疗或纠正心衰,或者给予磺脲类进行降糖治疗。由于噻嗪类利尿剂可促进钾的排泄,使钾的丢失过多,而磺脲类可促进血糖进入细胞内氧化利用,同时携带大量钾离子进入细胞内,这些药物都会使得老年人血钾水平下降。
4.老年人罹患慢性胃炎、胃溃疡及胃食管反流等呼吸道疾病的几率高,容易引起食欲减退、厌食、恶心、呕吐、腹泻等临床问题,使得老年人好发低血钾。
关于老年人预防钾缺乏问题,重点强调以下4点。
1.增加含钾食物的摄入
适合老年人的含钾食物主要有蛋黄、肝、瘦肉、海产品,以及绿叶蔬菜和新鲜水果,如香蕉、葡萄、柑桔、芒果、西瓜、桃、杏、菠萝和樱桃等。老年人可根据自己的喜爱和具体情况尽可能每日都能食用一些,以增加体内钾的来源,预防钾缺乏。
2.定期监测血钾
老年人要每隔半年检测1次血钾,如果出现不明原因的乏力和食欲减退时,最好去医院测血钾,以便发现隐性缺钾问题,及时补钾,防止发生显性低钾血症。
3.积极防治胃肠道疾病
老年人患有慢性胃肠道疾病时应在医生指导下积极治疗,同时注意监测血钾。如果症状明显,特别是出现厌食、呕吐或腹泻症状时,要给予氯化钾口服,以免引起钾缺乏。
4.合理用药防治心血管病
老年心血管病人,特别是高血压、心脏病和糖尿病人,务必要慎用利尿剂,选择对钾影响不大及无影响的降糖药,用药前看清楚药品说明书,如果有引起低血钾反应的问题,则要谨慎使用,必要时可在用药期间加服小剂量氯化钾,以防体内钾缺乏。