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【摘要】 目的：探讨血清降钙素原（PCT）和前清蛋白（PA）的测定在小儿感染性疾病中的临床诊断价值。方法：随机选取本院儿科经病理学确诊的50例患儿（包括细菌感染组26例，病毒感染组24例）。选取同期性别、年龄相匹配的健康儿25例作为健康对照组。对比三组患儿血清PCT和PA的水平。结果：细菌感染组血清PCT水平最高，病毒感染组次之，健康对照组最低（F=5.123 91，P<0.05）；健康对照组PA水平最高，病毒感染组次之，细菌感染组最低（F=8.0768，P<0.05）；以血清PCT≥0.5 ?g/L，PA≤170 mg/L为阳性标准，细菌感染组的PCT阳性率为69.23%，明显低于PA的阳性率92.31%，差异有统计学意义（P<0.01）；细菌感染组PCT和PA联合检测的阳性率为96.15%。病毒感染组PCT的阳性率为20.83%，与PA阳性率（29.17%）比较差异无统计学意义（P>0.05）；病毒感染组PCT和PA联合检测的阳性率为45.83%。结论：血清PCT和PA检测仅能作为诊断小儿细菌感染性疾病的可靠指标，两者联合检测能提高诊断小儿细菌感染性疾病的敏感性。
【关键词】 血清降钙素原； 前清蛋白； 小儿感染性疾病； 诊断
【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of serum procalcitonin （PCT） and prealbumin （PA） detection in pediatric infectious diseases.Method：The 50 children who were diagnosed by pathology in our hospital were randomly selected.50 cases were divided into 26 cases of bacterial infection group and 24 cases of virus infection group.25 healthy children were selected as healthy control group with matching age and sex at the same period.The serum PCT and PA levels were compared among the three groups.Result：The PCT level of the bacterial infection group was highest，then was the viral infection group，and the healthy control group was the lowest，the difference was statistically significant（F=5.123 91，P<0.05）.The PA level of the healthy control group was highest，then was the viral infection group，and bacterial infection group was the lowest，the difference was statistically significant（F=8.0768，P<0.05）.The level of PCT≥0.5 ?g/L as positive standard and the level of PA≤170 mg/L as positive standard，PCT positive rate of the bacterial infection group was 69.23%，which was significantly lower than the positive rate of PA（92.31%），the difference was statistically significant （P<0.01）.The positive rate of combined detection of PCT and PA in the bacterial infection group was 96.15%.The positive rate of PCT in the virus infection group was 20.83% and the positive rate of PA in the virus infection group was 29.17%，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The positive rate of combined detection of PCT and PA in viral infection group was 45.83%.Conclusion：PCT and PA detection can only to be a reliable diagnosis indicator of the pediatric bacterial infection.Combined detection of PCT and PA can improve the sensitivity of diagnosis of bacterial infectious diseases in children.
【Key words】 Serum procalcitonin； Prealbumin； Pediatric infectious diseases； Diagnosis
First-author’s address：The First People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516003，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.017
小儿感染性疾病是临床上常见的儿科疾病，常见的有细菌感染性疾病和病毒感染性疾病，其中，细菌感染性疾病是极为常见的一种[1-2]。由于小儿感染性疾病的病原学诊断需耗费大量的时间，导致临床上抗菌药物的盲目使用，加速耐药菌株的形成和发展，加大了临床治疗该病的难度。故寻找便捷、高效的确诊小儿感染性疾病的实验指标具有非常重要的临床应用价值[3-4]。国内学者研究表明，血清降钙素原（PCT）和前清蛋白（PA）可用于诊断和鉴别小儿感染性疾病，亦可用于监测小儿感染的病情，反映炎症活动的情况，较传统的小儿感染性疾病检测指标具有更高的敏感性和特异性[5-6]。故本研究通过监测本院儿科经病理学确诊50例患儿和同期性别、年龄相匹配的健康儿25例的PCT和PA水平，旨在从临床观察PCT和PA水平的变化，为临床诊断小儿感染性疾病提供科学的研究依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院儿科经病理学确诊的50例患儿，结合临床症状及病原体种类、血常规、血清学检测为细菌或病毒感染的分类依据，将50例患儿分为细菌感染组26例和病毒感染组24例。选取同期性别、年龄相匹配的健康儿25例作为健康对照组。细菌感染组：男13例，女13例，平均年龄（5.98±1.65）岁；病毒感染组：男13例，女11例，平均年龄（5.77±1.45）岁；健康对照组：男12例，女13例，平均年龄（6.01±1.25）岁。三组儿童性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检测方法 细菌感染组和病毒感染组均于入院第2天进行空腹采血，离心分离得血清，用免疫发光法检测PCT水平，用比色法检测PA水平。同期用免疫发光法检测法和比色法分别测量正常对照组儿童的PCT和PA水平。（注：以PCT≥0.5 ?g/L为阳性标准，PA≤170 mg/L为阳性标准[7]）。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对本研究的数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，多组间两两比较采用F检验，计数资料的比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组PCT水平、PA水平比较 细菌感染组PCT水平最高，病毒感染组次之，健康对照组最低，差异有统计学意义（F=5.123 91，P<0.05）；健康对照组PA水平最高，病毒感染组次之，细菌感染组最低，差异有统计学意义（F=8.0768，P<0.05），见表1。
2.2 三组PCT和PA阳性率比较 以PCT≥0.5 ?g/L、PA≤170 mg/L为阳性标准，细菌感染组PCT阳性率为69.23%，明显低于PA阳性率（92.31%），差异有统计学意义（P<0.05）；细菌感染组PCT和PA联合检测的阳性率为96.15%。病毒感染组PCT阳性率为20.83%，与PA阳性率（29.17%）比较差异无统计学意义（P>0.05）；病毒感染组PCT和PA联合检测的阳性率为45.83%。见表2。
3 讨论
目前，小儿感染性疾病是儿科临床工作的重点[8]。细菌和病毒是小儿感染性疾病的常见的致病病原体，早期快速准确的诊断能有效避免抗生素的滥用和小儿病情的进一步加重[9-11]。故寻找诊断小儿感染性疾病的高敏感性和高特异性常规检测指标具有重大的临床意义[12]。国内学者研究表明，血清降钙素原（PCT）和前清蛋白（PA）水平的检测可作为鉴别诊断细菌感染性疾病的敏感指标，具有较高的特异性，对指导抗生素的使用与否以及使用时长等具有重要的临床应用价值[13-15]。故本院通过监测经病理学确诊50例患儿和同期性别、年龄相匹配的健康儿25例的血清PCT和PA水平，旨在从临床观察PCT和PA水平的变化，为临床鉴别诊断小儿感染性疾病提供科学的研究依据。
研究结果表明，细菌感染组血清PCT水平最高，病毒感染组次之，健康对照组最低（P<0.05）；健康对照组PA水平最高，病毒感染组次之，细菌感染组最低（P<0.05）；说明患儿血清降钙素原PCT水平的升高和前清蛋白PA水平的降低可作为细菌感染性疾病的鉴别诊断的敏感指标。研究结果亦表明，以血清PCT≥0.5 ?g/L， PA≤170 mg/L为阳性标准，细菌感染组的PCT阳性率为69.23%，明显低于细菌感染组PA阳性率（92.31%），差异有统计学意义（P<0.05）；细菌感染组PCT和PA联合检测的阳性率为96.15%。说明PA作为细菌感染性疾病的诊断指标的敏感性优于血清PCT，两者联合检测能有效提高诊断细菌感染性疾病的敏感性。而病毒感染组PCT阳性率为20.83%，与PA阳性率（29.17%）比较差异无统计学意义（P>0.05），病毒感染组PCT和PA联合检测的阳性率为45.83%。说明PCT和PA水平仅能作为鉴别诊断小儿细菌感染性指标的常规指标，对病毒感染性疾病的敏感性较差。PCT和PA的联合能提高诊断小儿细菌感染性疾病的敏感性[16]，这与陈兰刚等[17]的研究结果相仿。同时，国内外学者研究表明，PCT水平的监测可实现细菌感染性疾病的短程治疗，指导抗生素的合理应用，减缓耐药株的形成发展速度，减少患儿的医疗费用[18-20]。
综上所述，血清PCT和PA检测仅能作为诊断小儿细菌感染性疾病的可靠指标，且PCT和PA的联合能提高诊断小儿细菌感染性疾病的敏感性。
参考文献
[1]董永绥.小儿感染性疾病的现状和展望[J].中华儿科杂志，2009，35（7）：339-340.
[2]田庚善.我国传染病（感染性疾病）的现状与展望[J].武警医学，2010，14（9）：519-520.
[3]邢正皓.PCT、CRP、WBC联合检测在儿科感染性疾病早期诊断中的临床意义[J].临床输血与检验，2015，17（6）：509-511 [4]钟义宝.C反应蛋白及降钙素原对儿科细菌感染性疾病早期诊断的价值研究[J].儿科药学杂志，2015，21（7）：10-12.
[5]王莉敏，李艳丽，乔晓亮.C-反应蛋白、血清前白蛋白、血清降钙素原联合检测在儿童感染性疾病中的应用[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：253-254.
[6]徐强.在儿科感染性疾病中血清降钙素原检测的临床价值分析[J].中国继续医学教育，2015，7（12）：14-15.
[7]蒿会玲，张晨光.血清降钙素原、前清蛋白和C-反应蛋白测定在感染性疾病中的临床意义[J].实用儿科临床杂志，2009，24（12）：889.
[8] Rodríguez A H，Avilés-Jurado F X.Procalcitonin （PCT） levels for ruling-out bacterial coinfection in ICU patients with influenza：A CHAID decision-tree analysis[J].J Infect，2016，72（2）：143-151.
[9]倪孝红.儿科感染性疾病抗生素使用现状分析[J].大众健康：理论版，2012，2（9）：141.
[10]郭君.儿科感染性疾病抗生素用药情况分析[J].中国医药科学，2012，2（7）：115.
[11]钱汉斌.血清降钙素原、血常规和C反应蛋白在儿童感染性疾病早期诊断中的作用[J].实用临床医药杂志，2015，19（23）：203-205.
[12]小儿感染性疾病致病机制及其中医药防治培训会议[J].中国实用儿科杂志，2012，27（6）：470.
[13]段凌霄.降钙素原在细菌感染性疾病中的诊断价值观察[J].中国医药指南，2014，12（28）：47-48.
[14]王淑慧，李梅爱，林爱君.hs-CRP、PA联合心肌酶谱用于诊断儿童感染性疾病的临床价值探讨[J].热带医学杂志，2012，12（6）：742-743.
[15]刘建立.PCT，CRP和WBC测定对临床感染性疾病的诊断价值[J].临床医药实践，2015，24（11）：834-835.
[16]刘小燕.降钙素原测定在儿科细菌性感染性疾病中的应用价值[J].实验与检验医学，2015，33（2）：191-192.
[17]陈兰刚.PCT、PA和WBC检测在儿童感染性疾病中的应用[J].国际检验医学杂志，2015，36（1）：35-36.
[18] Westwood M，Ramaekers B. Procalcitonin testing to guide antibiotic therapy for the treatment of sepsis in intensive care settings and for suspected bacterial infection in emergency department settings：a systematic review and cost-effectiveness analysis[J].Health Technol Assess，2015，19（96）：122-236.
[19]陆一鸣.降钙素原PCT感染诊治新技术——早期诊断、快速鉴别、及时评估感染程度、指导抗生素使用[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2013，7（3）：1001-1003.
[20]冯建莉，殷晓捷，许宁.PCT检测对感染性疾病诊断的临床意义探析[J].中国继续医学教育，2015，7（26）：19-20.
（收稿日期：2016-02-26） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 血清降钙素原； 前清蛋白； 小儿感染性疾病； 诊断
【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of serum procalcitonin （PCT） and prealbumin （PA） detection in pediatric infectious diseases.Method：The 50 children who were diagnosed by pathology in our hospital were randomly selected.50 cases were divided into 26 cases of bacterial infection group and 24 cases of virus infection group.25 healthy children were selected as healthy control group with matching age and sex at the same period.The serum PCT and PA levels were compared among the three groups.Result：The PCT level of the bacterial infection group was highest，then was the viral infection group，and the healthy control group was the lowest，the difference was statistically significant（F=5.123 91，P<0.05）.The PA level of the healthy control group was highest，then was the viral infection group，and bacterial infection group was the lowest，the difference was statistically significant（F=8.0768，P<0.05）.The level of PCT≥0.5 ?g/L as positive standard and the level of PA≤170 mg/L as positive standard，PCT positive rate of the bacterial infection group was 69.23%，which was significantly lower than the positive rate of PA（92.31%），the difference was statistically significant （P<0.01）.The positive rate of combined detection of PCT and PA in the bacterial infection group was 96.15%.The positive rate of PCT in the virus infection group was 20.83% and the positive rate of PA in the virus infection group was 29.17%，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The positive rate of combined detection of PCT and PA in viral infection group was 45.83%.Conclusion：PCT and PA detection can only to be a reliable diagnosis indicator of the pediatric bacterial infection.Combined detection of PCT and PA can improve the sensitivity of diagnosis of bacterial infectious diseases in children.
【Key words】 Serum procalcitonin； Prealbumin； Pediatric infectious diseases； Diagnosis
First-author’s address：The First People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516003，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.017
小儿感染性疾病是临床上常见的儿科疾病，常见的有细菌感染性疾病和病毒感染性疾病，其中，细菌感染性疾病是极为常见的一种[1-2]。由于小儿感染性疾病的病原学诊断需耗费大量的时间，导致临床上抗菌药物的盲目使用，加速耐药菌株的形成和发展，加大了临床治疗该病的难度。故寻找便捷、高效的确诊小儿感染性疾病的实验指标具有非常重要的临床应用价值[3-4]。国内学者研究表明，血清降钙素原（PCT）和前清蛋白（PA）可用于诊断和鉴别小儿感染性疾病，亦可用于监测小儿感染的病情，反映炎症活动的情况，较传统的小儿感染性疾病检测指标具有更高的敏感性和特异性[5-6]。故本研究通过监测本院儿科经病理学确诊50例患儿和同期性别、年龄相匹配的健康儿25例的PCT和PA水平，旨在从临床观察PCT和PA水平的变化，为临床诊断小儿感染性疾病提供科学的研究依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院儿科经病理学确诊的50例患儿，结合临床症状及病原体种类、血常规、血清学检测为细菌或病毒感染的分类依据，将50例患儿分为细菌感染组26例和病毒感染组24例。选取同期性别、年龄相匹配的健康儿25例作为健康对照组。细菌感染组：男13例，女13例，平均年龄（5.98±1.65）岁；病毒感染组：男13例，女11例，平均年龄（5.77±1.45）岁；健康对照组：男12例，女13例，平均年龄（6.01±1.25）岁。三组儿童性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检测方法 细菌感染组和病毒感染组均于入院第2天进行空腹采血，离心分离得血清，用免疫发光法检测PCT水平，用比色法检测PA水平。同期用免疫发光法检测法和比色法分别测量正常对照组儿童的PCT和PA水平。（注：以PCT≥0.5 ?g/L为阳性标准，PA≤170 mg/L为阳性标准[7]）。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对本研究的数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，多组间两两比较采用F检验，计数资料的比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组PCT水平、PA水平比较 细菌感染组PCT水平最高，病毒感染组次之，健康对照组最低，差异有统计学意义（F=5.123 91，P<0.05）；健康对照组PA水平最高，病毒感染组次之，细菌感染组最低，差异有统计学意义（F=8.0768，P<0.05），见表1。
2.2 三组PCT和PA阳性率比较 以PCT≥0.5 ?g/L、PA≤170 mg/L为阳性标准，细菌感染组PCT阳性率为69.23%，明显低于PA阳性率（92.31%），差异有统计学意义（P<0.05）；细菌感染组PCT和PA联合检测的阳性率为96.15%。病毒感染组PCT阳性率为20.83%，与PA阳性率（29.17%）比较差异无统计学意义（P>0.05）；病毒感染组PCT和PA联合检测的阳性率为45.83%。见表2。
3 讨论
目前，小儿感染性疾病是儿科临床工作的重点[8]。细菌和病毒是小儿感染性疾病的常见的致病病原体，早期快速准确的诊断能有效避免抗生素的滥用和小儿病情的进一步加重[9-11]。故寻找诊断小儿感染性疾病的高敏感性和高特异性常规检测指标具有重大的临床意义[12]。国内学者研究表明，血清降钙素原（PCT）和前清蛋白（PA）水平的检测可作为鉴别诊断细菌感染性疾病的敏感指标，具有较高的特异性，对指导抗生素的使用与否以及使用时长等具有重要的临床应用价值[13-15]。故本院通过监测经病理学确诊50例患儿和同期性别、年龄相匹配的健康儿25例的血清PCT和PA水平，旨在从临床观察PCT和PA水平的变化，为临床鉴别诊断小儿感染性疾病提供科学的研究依据。
研究结果表明，细菌感染组血清PCT水平最高，病毒感染组次之，健康对照组最低（P<0.05）；健康对照组PA水平最高，病毒感染组次之，细菌感染组最低（P<0.05）；说明患儿血清降钙素原PCT水平的升高和前清蛋白PA水平的降低可作为细菌感染性疾病的鉴别诊断的敏感指标。研究结果亦表明，以血清PCT≥0.5 ?g/L， PA≤170 mg/L为阳性标准，细菌感染组的PCT阳性率为69.23%，明显低于细菌感染组PA阳性率（92.31%），差异有统计学意义（P<0.05）；细菌感染组PCT和PA联合检测的阳性率为96.15%。说明PA作为细菌感染性疾病的诊断指标的敏感性优于血清PCT，两者联合检测能有效提高诊断细菌感染性疾病的敏感性。而病毒感染组PCT阳性率为20.83%，与PA阳性率（29.17%）比较差异无统计学意义（P>0.05），病毒感染组PCT和PA联合检测的阳性率为45.83%。说明PCT和PA水平仅能作为鉴别诊断小儿细菌感染性指标的常规指标，对病毒感染性疾病的敏感性较差。PCT和PA的联合能提高诊断小儿细菌感染性疾病的敏感性[16]，这与陈兰刚等[17]的研究结果相仿。同时，国内外学者研究表明，PCT水平的监测可实现细菌感染性疾病的短程治疗，指导抗生素的合理应用，减缓耐药株的形成发展速度，减少患儿的医疗费用[18-20]。
综上所述，血清PCT和PA检测仅能作为诊断小儿细菌感染性疾病的可靠指标，且PCT和PA的联合能提高诊断小儿细菌感染性疾病的敏感性。
参考文献
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[9]倪孝红.儿科感染性疾病抗生素使用现状分析[J].大众健康：理论版，2012，2（9）：141.
[10]郭君.儿科感染性疾病抗生素用药情况分析[J].中国医药科学，2012，2（7）：115.
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[12]小儿感染性疾病致病机制及其中医药防治培训会议[J].中国实用儿科杂志，2012，27（6）：470.
[13]段凌霄.降钙素原在细菌感染性疾病中的诊断价值观察[J].中国医药指南，2014，12（28）：47-48.
[14]王淑慧，李梅爱，林爱君.hs-CRP、PA联合心肌酶谱用于诊断儿童感染性疾病的临床价值探讨[J].热带医学杂志，2012，12（6）：742-743.
[15]刘建立.PCT，CRP和WBC测定对临床感染性疾病的诊断价值[J].临床医药实践，2015，24（11）：834-835.
[16]刘小燕.降钙素原测定在儿科细菌性感染性疾病中的应用价值[J].实验与检验医学，2015，33（2）：191-192.
[17]陈兰刚.PCT、PA和WBC检测在儿童感染性疾病中的应用[J].国际检验医学杂志，2015，36（1）：35-36.
[18] Westwood M，Ramaekers B. Procalcitonin testing to guide antibiotic therapy for the treatment of sepsis in intensive care settings and for suspected bacterial infection in emergency department settings：a systematic review and cost-effectiveness analysis[J].Health Technol Assess，2015，19（96）：122-236.
[19]陆一鸣.降钙素原PCT感染诊治新技术——早期诊断、快速鉴别、及时评估感染程度、指导抗生素使用[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2013，7（3）：1001-1003.
[20]冯建莉，殷晓捷，许宁.PCT检测对感染性疾病诊断的临床意义探析[J].中国继续医学教育，2015，7（26）：19-20.
（收稿日期：2016-02-26） （本文编辑：蔡元元）